心血管病用藥課件

心血管病用藥

抗高血壓藥物的應(yīng)用 治療冠心病臨床用藥 心力衰竭臨床用藥 抗心律失常藥物的應(yīng)用 調(diào)脂藥物的臨床應(yīng)用第一線的抗高血壓藥物一、利尿劑二、受體阻滯劑三、鈣離子拮抗劑四、ACEI五、受體阻滯劑六、血管緊張素II受體阻滯劑降壓藥物治療原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量小劑量有效，但未達(dá)目標(biāo)血壓，無副反應(yīng)，可增加劑量。療效不明顯，且有副反應(yīng)，改用另一類。聯(lián)合用藥。（有效控制血壓，70%需聯(lián)合用藥）利尿劑主要用于輕中度高血壓尤其適用于老年、合并心力衰竭時增強其它降壓藥的療效雙氫克尿噻6.25～25mgqd； 吲噠帕胺1.25－2.5mg/d不良反應(yīng)：劑量偏大時低血鉀、糖耐量和脂質(zhì)代謝異常、痛風(fēng)。受體阻滯劑

主要用于輕中度高血壓 尤其適用于心率快、年輕人、冠心病 與利尿劑合用療效增強 禁用于傳導(dǎo)阻滯、哮喘、COPD

慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反應(yīng)：傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、代謝異常 停藥反跳 美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛等鈣離子拮抗劑

用于各種程度高血壓 尤其適用于老年人、冠心病

UA和AMI時禁用二氫吡啶類 不用于心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯 首選長效制劑：氨氯地平、硝苯地平 控釋片、維拉帕米緩釋片 硝苯地平、尼群地平普通片受體阻滯劑

適應(yīng)癥: 各種程度的高血壓，

前列腺肥大 不良反應(yīng)：體位性低血壓、頭暈 嗜睡、心悸 哌唑嗪、特拉唑嗪、烏拉地爾血管緊張素II受體阻滯劑

適用于各種類型高血壓 適應(yīng)癥和療效同ACEI

不良反應(yīng)發(fā)生率低 氯沙坦（科索亞）、纈沙坦等聯(lián)合用藥合理的聯(lián)合用藥：

ACEI＋利尿劑 鈣拮抗劑＋阻滯劑

ACEI＋鈣拮抗劑 阻滯劑＋利尿劑 阻滯劑＋阻滯劑不合理的聯(lián)合用藥：

ACEI＋阻滯劑心血管病用藥 抗高血壓藥物的應(yīng)用

治療冠心病臨床用藥 心力衰竭臨床用藥 抗心律失常藥物的應(yīng)用 調(diào)脂藥物的臨床應(yīng)用AMI的藥物治療溶栓藥物：冠狀動脈破裂斑塊尿激酶：150萬Uiv

（重組）鏈激酶：150萬Uiv

rt-PA：50－100mgivpro-UK、APSAC、葡激酶等AMI的溶栓治療溶栓治療的并發(fā)癥

出血：最常見、最主要輕度、重度、危及生命的大出血過敏反應(yīng)低血壓使用硝酸酯類藥物的注意事項：1、副作用：頭痛、頭暈、心悸、面部潮紅，多發(fā)生在用 藥初期。減少劑量可以減輕或消除癥狀。2、耐藥性：與體內(nèi)巰基過度消耗有關(guān)。每天血中藥物濃 度低于治療濃度的時間不低于6－8小時。3、忌用于青光眼患者。4、皮膚貼膜的貼用部位：前胸、腹部、上肢。少數(shù)可出 現(xiàn)皮膚的過敏反應(yīng)。5、硝酸酯類藥物應(yīng)避光保存：硝酸甘油片劑最長保存時 間不超過3個月心絞痛的治療心絞痛的藥物治療（2）受體阻滯劑：降低心率、降低心肌收縮力、降低血壓。適用于MI副作用：乏力、血脂升高、負(fù)性頻率及負(fù)性傳導(dǎo)、抑郁、支氣管或血管痙攣、陽痿。突然停藥可致癥狀反跳倍他樂克：25－50mg每日兩次阿替洛爾：12.5～25mg每日兩次應(yīng)用受體阻滯劑時，應(yīng)注意以下各點：1、與硝酸酯類合用可獲得協(xié)同作用。2、長期應(yīng)用受體阻滯劑的患者，應(yīng)避免突然停藥。3、避免用于哮喘、慢喘支或心力衰竭患者。4、不用或慎用于外周血管阻塞性疾?。嚎缮饔?受 體高選擇性的藥物如康可3、定期復(fù)查血糖、膽固醇和甘油三酯；對糖尿病患者 應(yīng)選用高1受體選擇性的阻斷劑。4、用藥后心率變化：藥物的治療作用。要求將心率控 制在50～60次/分。心絞痛的治療心絞痛的治療應(yīng)用鈣拮抗劑時，應(yīng)注意以下各點：1、對冠狀動脈痙攣為主導(dǎo)致的心肌缺血效果好。2、適合于治療心絞痛伴高血壓的患者。3、與硝酸酯類藥物同時服用，獲得藥物的協(xié)同效應(yīng)。4、可與受體阻滯劑合用，獲得藥物的協(xié)同效應(yīng)。但應(yīng) 注意藥物的負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用。5、停藥應(yīng)逐漸減量，勿驟停，以免引起冠脈痙攣。6、不良反應(yīng)：便秘、潮紅、心悸、頭痛、水腫等。心絞痛的治療（4）抗血小板藥物：

阿司匹林：最常用。100－300mg/日。副作 用：胃腸道反應(yīng)、過敏、出血。

抵克立得：250mg/日；介入治療后最初兩 周，250mgBid。

副作用：胃腸道不適、肝功異常、出血、 皮疹、白細(xì)胞降低、血小板降低等。

氯吡格雷：75mgBid，不良反應(yīng)發(fā)生率低心絞痛的治療（4）抗血小板藥物：

血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑：抑制各種原因 導(dǎo)致的血小板激活，主要用于介入治療時 預(yù)防血管再狹窄 阿昔單抗、替羅非班等

不良反應(yīng)：出血、血小板缺乏癥心血管病用藥 抗高血壓藥物的應(yīng)用 治療冠心病臨床用藥

心力衰竭臨床用藥 抗心律失常藥物的應(yīng)用 調(diào)脂藥物的臨床應(yīng)用地高辛利尿劑延緩疾病進(jìn)展治療殘余臨床癥狀A(yù)CE抑制劑b阻滯劑控制血容量心力衰竭藥物治療

阻滯劑與心力衰竭安慰劑對照的臨床研究中共包括了13000例患者用藥后心臟功能、癥狀和臨床狀態(tài)持續(xù)改善所有原因死亡降低30–35%(p<0.0001)死亡和住院的聯(lián)合危險性降低35–40%(p<0.0001)阻滯劑治療注意事項心功能NYHAII–Ⅳ級利尿劑+ACEI的基礎(chǔ)上無禁忌癥無急性肺水腫存在無液體潴留的證據(jù)

小劑量起始，緩慢增量不良反應(yīng)血管擴張反應(yīng)液體潴留和心力衰竭惡化心動過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯心血管病用藥 抗高血壓藥物的應(yīng)用 治療冠心病臨床用藥 心力衰竭臨床用藥

抗心律失常藥物的應(yīng)用 調(diào)脂藥物的臨床應(yīng)用心律失常的藥物治療胺碘酮：Ⅲ類抗心律失常藥。主要延長ERP和APD。同時兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類藥物的作用。為心肌梗死、心力衰竭患者首選的抗心律失常藥注意事項：1、t1/2長達(dá)36天，口服3～4個月后獲最大療效；2、不良反應(yīng)：甲功異常、肺纖維化、皮膚角膜色素沉著、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯；3、用法：0.2tid×7天；0.2bid×7天；0.1～0.2qd長期維持。定期復(fù)查甲功和肺片4、藥物相互作用：地高辛、華法令、受體阻滯劑心律失常的藥物治療利多卡因：Ⅰb類抗心律失常藥。主要促進(jìn)鉀外流。肝首過效應(yīng)達(dá)70%。僅為靜脈用藥。用于ACS、急性心衰、洋地黃過量時出現(xiàn)的室性心律失常注意事項：1、t1/2為17`～2h，故應(yīng)持續(xù)靜脈注射；2、不良反應(yīng)：藥物過量：煩躁、躁動、幻覺、抽搐淡漠、昏迷、呼吸抑制等；多見于老年、肝功能不全3、用法：50～100mg彈丸注射，1～3mg/min長期維持心律失常的藥物治療普羅帕酮：Ⅰc類抗心律失常藥。主要阻斷鈉內(nèi)流。用于非ACS、非急性心衰、洋地黃過量時引起的室性或室上性心律失常、房顫的轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)注意事項：1、t1/2為6～7h，肝臟代謝、腎臟排泄。2、用法：150～300mgq8h；靜脈70～140mg慢推，注意血壓、心率和心律2、不良反應(yīng)：傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭加重3、相互作用：受體阻滯劑心血管病用藥 抗高血壓藥物的應(yīng)用 治療冠心病臨床用藥 心力衰竭臨床用藥 抗心律失常藥物的應(yīng)用

調(diào)脂藥物的臨床應(yīng)用降脂藥物的選擇：一線藥物貝特類（纖維酸衍生物）

－吉非羅齊 －Ciprofibrate

－非諾貝特 －Clofibrate

－苯扎貝特他汀類（HMG-CoA還原酶抑制劑）

－洛伐他汀 －氟伐他汀

－普伐他汀 —阿托伐他汀

－辛伐他汀 －西立伐他汀樹脂（膽酸鰲合物）

－消膽胺、降膽寧丙丁酚煙酸藥物：吉非羅齊（300,500mg),非諾貝特(100,200mg),

苯扎貝特(200,400mg)等目標(biāo)：TG,LDL-C,或HDL-C,可能LDL-C

適應(yīng)癥：高甘油三脂血癥，家族性高甘油三酯血癥（IV型），

FCH(家族性混合性高脂血癥）副反應(yīng)：胃腸道不適，性欲減退，肌痛，膽石，脫發(fā)，CK升高作用：脂蛋白脂酶↑↑↑，肝VLDL合成/分泌↓，激素敏 感脂酶↑藥物相互作用：華法令，口服降糖藥，他汀類聯(lián)合用藥：樹脂，煙酸（他汀類）臨床研究：CDP,WHO,HHS,BECAIT貝特類（Fibrates）藥物： 洛伐他汀20-80mg/日,普伐他汀20-40mg/日

辛伐他汀10-40mg/日，氟伐他汀20-80mg/日

西力伐他汀0.3-0.4mg/日,阿托伐他汀10-80mg/日目標(biāo)： 顯著降低LDL-C,降低TG,升高

HDL-C適應(yīng)癥： 高膽固醇血癥（FH,FCH)、混合性高脂血癥副反應(yīng)： 胃腸道，皮疹，肌痛，疲勞，頭痛，CK升高，

ALT升高，AST升高作用： 膽固醇合成減少，LDL受體增加藥物相互作用：環(huán)胞菌素，貝特類，煙酸，紅霉素聯(lián)合用藥： 樹脂，丙丁酚（貝特類，煙酸）臨床研究： FATS,MARS,CCAIT,PLACII,PLACI,MAAS, REGRESS,4S,KAPS,WOSCOPS,CARE,LCAS他汀類（HMG輔酶A還原酶抑制劑） 抗炎作用

對中心脂質(zhì)的消耗和穩(wěn)定作用? 加強纖維帽

抑制血小板血栓的形成和沉積? 降低致血栓的反應(yīng)

他汀類藥物調(diào)血脂以外的作用HMG-CoA還原酶抑制劑安全性患者能很好接受藥物相互作用很少副作用少見：最常見的為胃腸道：輕中度高劑量，可能升高AL