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(Measles)定義:由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征:發(fā)熱、流涕、結(jié)膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。概述病人為唯一傳染源;自發(fā)病前2天至出疹后5天均具傳染性;伴呼吸道并發(fā)癥者隔離至出疹后10天;接觸者隔離檢疫3周;曾作被動(dòng)免疫者隔離4周。傳播途徑:飛沫傳播,間接傳播少見(jiàn)。冬春季多見(jiàn)。6月至5歲多見(jiàn)。麻疹疫苗于8月齡時(shí)初種,7歲復(fù)種。應(yīng)急接種應(yīng)于麻疹流行季節(jié)前1月。易感者接觸病人2天內(nèi)接種仍可防止發(fā)病或減輕病情。被動(dòng)免疫可予丙球應(yīng)用;病原學(xué)
副粘病毒科麻疹病毒屬負(fù)股單鏈RNA6種結(jié)構(gòu)蛋白:M、F、H、N、P和L蛋白。H:與細(xì)胞受體結(jié)合,具血凝功能F:與病毒細(xì)胞融合和溶血特性有關(guān)M:參與病毒釋出15個(gè)基因型;一個(gè)血清型體外抵抗力弱,對(duì)消毒劑敏感,在日照下或流通空氣中20分鐘失去致病力。致病機(jī)制(pathogenesis)病毒感染鼻咽部或眼結(jié)合膜上皮細(xì)胞,局部增殖↓
初次病毒血癥(2~3d)↓局部和遠(yuǎn)處單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖(3~5d)↓
第二次病毒血癥(5~7d)↓靶器官(皮膚、肺)繁殖→各種癥狀(7~14d)(病毒細(xì)胞毒、特異性Tc作用、IC損傷血管內(nèi)皮)↓特異性抗病毒免疫病毒血癥消退,臟器內(nèi)病毒消除(15~17d)病理變化病理變化:病毒侵襲任何組織時(shí)均出現(xiàn)單核細(xì)胞浸潤(rùn)及形成多核巨細(xì)胞(warthin--finkeldeygiantcells)。多核巨細(xì)胞大小不一,內(nèi)含數(shù)十個(gè)至百余個(gè)核,核內(nèi)外均有病毒集落(嗜酸性包涵體)。因病毒或免疫復(fù)合物在皮膚真皮表淺血管使真皮充血水中。血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生、與單核細(xì)胞浸潤(rùn)并滲出而形成麻疹皮疹和粘膜疹。機(jī)體免疫反應(yīng)(二)免疫抑制:
淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)低下、NK細(xì)胞活性↓出疹開(kāi)始,持續(xù)6~7周免疫抑制機(jī)制:
IL-12表達(dá)下降→Th1反應(yīng)↓、Th2反應(yīng)↑后果:結(jié)核病惡化PPD假陰性
臨床表現(xiàn)--典型麻疹(一)潛伏期:10-14天(21-28天)前驅(qū)期:3天(2-4天)
發(fā)熱:熱型不定
結(jié)膜炎:充血、流淚、畏光、眼瞼水腫
上呼吸道卡他癥狀:噴嚏、流涕、咳嗽
麻疹黏膜斑:白色斑點(diǎn)(0.5~1mm),周
紅暈,
疹前1-2d→疹后2-3d,頰粘膜相對(duì)于下磨牙處臨床表現(xiàn)--典型麻疹(二)出疹期:3-5天
順序:耳后發(fā)際-額面-手腳心(自上而下)
時(shí)間:3天出齊
疹形:1-4mm、玫瑰色斑丘疹,高出皮面,
可融合,疹間皮膚正常
全身癥狀:疹出熱高伴嗜睡等;咳加重;肺
羅音,頸淋巴結(jié)腫大,脾輕腫大臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹(一)輕型:有部分免疫力者前驅(qū)期短、輕,無(wú)麻疹黏膜斑;皮疹稀疏;無(wú)脫屑及色素沉著;無(wú)并發(fā)癥重型:病毒毒力過(guò)強(qiáng)或病人體弱者中毒癥狀重,持續(xù)高熱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;心功能不全或循環(huán)衰竭皮疹:密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹(二)無(wú)皮疹型:免疫力較強(qiáng)或應(yīng)用免疫抑制劑者僅有麻疹黏膜斑異型麻疹(疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗體)前驅(qū)期短,常無(wú)柯氏斑出疹期長(zhǎng),逆行出疹、多型皮疹并發(fā)癥多(肺炎、肝炎、胸腔積液)全身中毒癥狀重,高熱恢復(fù)期血凝抑制和補(bǔ)結(jié)抗體滴度顯著升高亞急性硬化性全腦炎(SSPE)發(fā)病率百萬(wàn)分之一5-15歲起病智力和情緒改變,學(xué)習(xí)成績(jī)忽然落后陣攣性肌肉抽搐晚期共濟(jì)失調(diào)、昏迷、去大腦強(qiáng)直多在1-3年內(nèi)死亡機(jī)制:病毒M基因超突變→病毒裝配和釋放障礙→病毒持續(xù)感染鑒別診斷風(fēng)疹:無(wú)柯氏斑、發(fā)熱1-2天出診,主要見(jiàn)于面部、軀干,無(wú)色素沉著、無(wú)脫屑,常伴耳后、枕部、頸部淋巴結(jié)腫大。幼兒急疹:急起發(fā)熱或高熱3-4天,癥狀輕、熱退后見(jiàn)玫瑰色皮疹,面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹少,1-2天褪盡。藥物疹
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