支氣管擴(kuò)張的CT診斷課件

支氣管擴(kuò)張癥的CT診斷CT/MRI室朱麗萍2011.8前言定義病因病理臨床表現(xiàn)和體征CT檢查CT表現(xiàn)診斷與鑒別診斷影像方法的綜合運(yùn)用一、定義支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張，主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史三、病理1.擴(kuò)張的好發(fā)部位：下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。原因：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢左側(cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋鹤笙氯~支氣管較細(xì)長(zhǎng)，與主氣管的夾角大，且受心臟壓迫而引流不暢2、分為柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張和靜脈曲張型擴(kuò)張四、臨床表現(xiàn)和體征病史特點(diǎn)：病程多呈慢性經(jīng)過(guò)，起病多在小兒或青年期。多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染。臨床表現(xiàn)（二）反復(fù)咯血見于50%-70%的患者，程度不等，部分患者反復(fù)咯血為唯一癥狀，稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。（三）反復(fù)肺部感染其特點(diǎn)是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。（四）慢性感染中毒癥狀發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育。體征早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體征。局限性粗濕啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鳴音。部分慢性患者伴有杵狀指（趾）。肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征。杵狀指五、CT檢查CT檢查采用常規(guī)CT、薄層或HRCT。CT的掃描技術(shù)對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷有重要意義：8mm-10mm層厚CT掃描對(duì)囊狀支氣管擴(kuò)張顯示較好。4mm層厚CT掃描對(duì)囊狀支氣管擴(kuò)張的敏感性為100%，對(duì)柱狀支氣管擴(kuò)張的敏感性為94%。柱狀及靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張可有假陰性。常規(guī)CT掃描不易發(fā)現(xiàn)直徑為5mm-8mm支氣管擴(kuò)張。2mm薄層CT掃描或HRCT可顯示壁厚300um以下，內(nèi)徑1.5-2mm的7-9級(jí)支氣管分支。CT檢查

HRCT可顯示合并的細(xì)支氣管炎。支氣管擴(kuò)張合并細(xì)支氣管炎約占75%。HRCT還可顯示細(xì)支氣管擴(kuò)張形成的樹芽征及小葉間質(zhì)增厚。樹芽征在支氣管擴(kuò)張中較常見。六、CT表現(xiàn)CT異常表現(xiàn)與支氣管擴(kuò)張的大體病理類型有關(guān)柱狀支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端與近端寬度相似，當(dāng)擴(kuò)張的支氣管走行和CT檢查層面平行時(shí)表現(xiàn)為“軌道征”，當(dāng)它和檢查平面垂直時(shí)則表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮影，此時(shí)，擴(kuò)張的支氣管與伴行的肺動(dòng)脈表現(xiàn)為印戒狀，稱“印戒征”，正常時(shí)，肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的同級(jí)支氣管直徑，當(dāng)這種大小關(guān)系發(fā)生倒轉(zhuǎn)時(shí)，則表明支氣管擴(kuò)張CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張CT表現(xiàn)囊狀支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端的寬度大于近端，遠(yuǎn)端呈球囊狀，表現(xiàn)為一組或多發(fā)性含氣的囊腫，若囊內(nèi)充滿液體則呈現(xiàn)一串葡萄狀，囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴(kuò)張最具特異性征象CT表現(xiàn)兩肺中下葉多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張CT表現(xiàn)多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張，部分囊內(nèi)見氣液平面（箭頭示）CT表現(xiàn)靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的程度稍大于柱狀，管壁有局限性收縮致支氣管形態(tài)不規(guī)則，形似靜脈曲張，可呈串珠狀CT在本病診斷上的意義在于明確診斷和了解病變范圍，后者很重要，因?yàn)橹挥邢蘧值闹U(kuò)才宜于手術(shù)治療CT表現(xiàn)不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張?jiān)\斷與鑒別診斷一、慢性支氣管炎多發(fā)生于中老年吸煙者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯、多為白色泡沫粘液痰，痰量不多，無(wú)反復(fù)咯血史，兩肺可有散在的干濕啰音診斷與鑒別診斷二、肺膿腫

起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰，急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后，炎癥可完全吸收消退。支氣管擴(kuò)張也可發(fā)生肺膿腫，慢性肺膿腫常并發(fā)支氣管擴(kuò)張。診斷與鑒別診斷三、空洞型肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力和消瘦等結(jié)核性全身中毒癥狀，干濕啰音多位于上肺部空洞型肺結(jié)核CT表現(xiàn)診斷與鑒別診斷四、先天性肺囊腫多發(fā)性肺囊腫相對(duì)較大，囊壁相對(duì)較薄，較少有液平面，可資鑒別肺囊腫CT表現(xiàn)八、影像方法的綜合應(yīng)用胸部平片不能對(duì)支氣管擴(kuò)張作出確定診斷，但可發(fā)現(xiàn)病變，有些征像如環(huán)狀