臨床危急值報(bào)告制度

臨床危急值報(bào)告制度為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)院評(píng)審要求制定本制度。一、“危急值”概念“危急值”是指當(dāng)某種檢查（驗(yàn)）結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到檢查（驗(yàn)）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、“危急值”項(xiàng)目建立危急值項(xiàng)目表并制定危急值界限值，包括檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、內(nèi)鏡科、心電功能診斷科、病理科等相關(guān)危急值項(xiàng)目及范圍（見(jiàn)附件1）。三、“危急值”報(bào)告流程（一）檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告流程檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告流程：1、確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本及標(biāo)本信息（包括患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、門(mén)診號(hào)、診斷、檢測(cè)項(xiàng)目等）是否準(zhǔn)確，操作是否正確。2、在確認(rèn)以上信息正確的情況下，立即復(fù)檢，如對(duì)樣本有疑問(wèn)應(yīng)重新采樣。3、復(fù)檢結(jié)果無(wú)誤后，對(duì)于出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng)立即電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人。4、檢驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”。5、檢驗(yàn)者按“危急值”登記要求在《醫(yī)技科室"危急值”報(bào)告記錄本》上詳細(xì)記錄。6、檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。（二）心電圖室“危急值”報(bào)告流程1、檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，首先確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，核實(shí)相關(guān)信息，立即將“危急值”電話通知相應(yīng)診室或臨床科室，以及本科室負(fù)責(zé)人，出具診斷報(bào)告。如對(duì)檢查結(jié)果有疑議，應(yīng)重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。檢查者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”。2、如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須及時(shí)主動(dòng)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查，以保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。3、在《醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告記錄本》上對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。4、對(duì)“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，并為臨床提供咨詢服務(wù)。（三）醫(yī)學(xué)影像科“危急值”報(bào)告流程1、檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，首先確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，核實(shí)患者基本信息無(wú)誤后，將檢查結(jié)果發(fā)出。2、立即電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人。3、在《醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告記錄本》上對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。4、積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢。如臨床科室對(duì)檢查結(jié)果仍有疑議則進(jìn)一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。四、臨床科室“危急值”處理流程（一）臨床科室人員在接到“危急值”電話報(bào)告時(shí)，應(yīng)復(fù)述確認(rèn)，并在《臨床科室“危急值”報(bào)告記錄本》上詳細(xì)記錄相關(guān)內(nèi)容，并通知主管醫(yī)生。（二）接收?qǐng)?bào)告者應(yīng)及時(shí)通知該患者的主管醫(yī)師，若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)最高年資醫(yī)師。（三）門(mén)、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知患者或家屬領(lǐng)取報(bào)告，并及時(shí)到指定科室或急診就診；暫時(shí)無(wú)法與患者取得聯(lián)系時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門(mén)急診部報(bào)告（非正常工作時(shí)間應(yīng)向總值班報(bào)告）。病情緊急時(shí)，門(mén)急診部應(yīng)幫助尋找患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。（四）主管醫(yī)師應(yīng)在接到“危急值”報(bào)告后30分鐘以內(nèi)，根據(jù)病情做出相應(yīng)的處理，同時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任，并書(shū)寫(xiě)“危急值處置記錄”。接收?qǐng)?bào)告者負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。五、“危急值”項(xiàng)目及范圍的更新對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增“危急值”項(xiàng)目，應(yīng)在科內(nèi)充分討論并形成書(shū)面材料，經(jīng)科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)部門(mén)、科室研究解決。六、“危急值”登記制度“危急值”的報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。各醫(yī)技及臨床科室均應(yīng)建立“危急值”報(bào)告記錄本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。七、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告和處理制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目、范圍及報(bào)告、處理程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告和處理制度實(shí)施情況的督查，確保制度落實(shí)到位。（二）醫(yī)院將“危急值”報(bào)告和處理制度的落實(shí)執(zhí)行情況，納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核范圍。醫(yī)務(wù)科將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告和處理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告和處理制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。附件：臨床“危急值”項(xiàng)目及范圍一、檢驗(yàn)科“危急值”項(xiàng)目及范圍危急性項(xiàng)目低值危急值高值危急值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.0X109/L>30X109/L靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)<50X109/L>500X109/L靜脈血、末梢血血紅蛋白<50g/L>200g/L靜脈血、末梢血凝血酶原時(shí)間（PT）>30秒抗凝治療時(shí)部分凝血活酶（APTT）>70秒抗凝治療時(shí)纖維蛋白原<1.8g/L>8g/L血漿酸堿度<7.25>7.55二氧化碳分壓<20mmHg>70mmHg碳酸氫根<15mmHg>40mmHg鉀<2.8mmol/L>6.5mmol/L血清鈉<120mmol/L>160mmol/L血清氯<80mmol/L>115mmol/LCa<1.6mmol/L>3.5mmol/LGlu<2.2mmol/L>22.2mmol/L血清cTnl>0.3ng/mL血清BUN>36umol/L肌酐>530umol/L血清淀粉酶＞正常參考值上限3倍以上U/Z血清HAV-AbIHCV-AbIHIV-Ab陽(yáng)性RhD陰性注：同一病人同一項(xiàng)目多次出現(xiàn)危急值，每次均通報(bào)臨床。二、醫(yī)學(xué)影像科"危急值"項(xiàng)目及范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期;②硬膜下/外血腫急性期，腦疝；③急性大面積腦梗死2、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：①X線檢查診斷為脊柱骨折，椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓；②多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸③骨盆環(huán)骨折。3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②氣胸液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比大于50%以上）；③一側(cè)肺不張；4、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性出血壞死性胰腺炎；④肝脾胰腎等腹腔臟器出血5、頜面五官急癥：①眼眶或眼球內(nèi)異物；②眼球破裂、眼眶骨折；③頜面部、顱底骨折。三、超聲科“危急值”項(xiàng)目及范圍1、急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3、考慮急性壞死性胰腺炎；4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)A（W5cm）,合并胎兒心率過(guò)快（〉160bpm）或過(guò)慢（＜120bpm）；6.中