妊娠期糖尿病飲食指南

妊娠期糖尿病飲食指南精選課件

生活方式的干預(yù)---飲食治療

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。

精選課件妊娠期糖尿病的特點(diǎn)

妊娠期糖尿病(GDM)患者存在胰島素不足或缺乏，或組織對(duì)胰島素的生物反應(yīng)性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。精選課件引起糖類代謝紊亂

胰島素不足胰島素嚴(yán)重不足肝臟攝取葡萄糖合成糖原的能力減弱蛋白質(zhì)和脂肪合成減少大量葡萄糖血液分解代謝加速，糖異生增強(qiáng)組織利用能力減弱肝糖原輸出大量增加

血糖增高

精選課件引起脂肪代謝異常胰島素不足糖類代謝異常脂肪合成減慢，分解加速脂肪大量分解

能量需補(bǔ)充血漿脂質(zhì)增多乙酰coA微血管病變酮體

酮血癥精選課件引起蛋白質(zhì)代謝異常能量供應(yīng)不足部分蛋白質(zhì)氧化分解負(fù)氮平衡抵抗力差，傷口不易愈合，消瘦精選課件

GDM飲食相關(guān)特點(diǎn)一人吃兩人補(bǔ)：保證胎兒的營(yíng)養(yǎng)胰島素抵抗所造成降糖藥物有限，嚴(yán)重需要注射胰島素能動(dòng)但不能亂動(dòng)：運(yùn)動(dòng)條件受限減肥“難”：不宜隨意控制體重確保胎兒健康生長(zhǎng)發(fā)育：避免不健康食品精選課件營(yíng)養(yǎng)治療目的要維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長(zhǎng)。保證母體的營(yíng)養(yǎng)需要、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥。配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病、胃腸病變等。精選課件

（一）合理控制能量（二）三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例和來源合適（三）膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素

（四）餐次安排得當(dāng)（五）合理飲食分配

GDM的營(yíng)養(yǎng)治療原則精選課件（一）合理控制能量目的：達(dá)到體重的合理增加。合理增加：基于孕前體重狀況理想體重（kg）＝身高（cm）－105判斷體重狀況：中國體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2

正常范圍：BMI18.5～24kg/m2

超過28

kg/m2為肥胖。精選課件妊娠期間體重增加建議

基于孕前體重

孕前體重

（Kg/m2）時(shí)期理想體重BMI19.8-26低體重BMI<19.8超重BMI>26前三個(gè)月合計(jì)1.5Kg2.2Kg1Kg4～9個(gè)月每周<0.5Kg0.4Kg0.3Kg孕期總計(jì)11.5～16Kg12.4～18Kg7～11.5Kg（美國國家科學(xué)院，1990）精選課件

GDM能量需要

1990年美國國家科學(xué)院推薦(孕前理想體重):

前3個(gè)月為3038Kcal/Kg(理想體重)

/d（約2200kcal/d）

4～9月可逐漸增加到3638kcal/kg/d（約2500kcal/d，增加熱能的目的在于增加血容量和維持胎兒生長(zhǎng)）

Peterson等建議：孕前理想體重：30kcal/kg/d

低體重孕婦：40kcal/kg/d

肥胖孕婦：24kcal/kg/d

精選課件能量計(jì)算兩種簡(jiǎn)易方法美式：前3個(gè)月為3032Kcal/Kg(理想體重)

/d中3個(gè)月為3436Kcal/Kg(理想體重)

/d后3個(gè)月為3638Kcal/Kg(理想體重)

/d中式：前3個(gè)月（孕早期）：30

Kcal/Kg(理想體重)

/d妊娠中后期：30Kcal/Kg(理想體重)

/d+200Kcal/d根據(jù)孕前體重和體重增長(zhǎng)情況及時(shí)調(diào)整精選課件GDM一日總能量（EN）計(jì)算舉例

患者吳某，女，孕28周，單活胎，初產(chǎn)，年齡31歲，Ht:165cm，孕前體重60kg，現(xiàn)體重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，無并發(fā)癥。

孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；體重正常

EN=60kg×30kcal/kg＋200kcal

＝2000kcal精選課件（二）三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例來源合適30年代前(饑餓療法)：饑餓治療法或間歇性饑餓療法；50年代后(半饑餓療法)：低糖（碳水化合物）和高脂肪飲食80年代后(熱量合理)：在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，糖類、蛋白質(zhì)和脂肪比例適當(dāng)。21世紀(jì)(營(yíng)養(yǎng)平衡)：營(yíng)養(yǎng)平衡，努力調(diào)節(jié)或改善糖尿病人飲食結(jié)構(gòu)和總熱量精選課件蛋白質(zhì)：注重蛋白質(zhì)質(zhì)和量，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白滿足母體孕期生理調(diào)節(jié)和胎盤及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需。攝入量不足會(huì)導(dǎo)致潛在的營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)。

美國國家科學(xué)院推薦：80g/d，或1.0～1.5g/kg.d，或占總能量的12%～20%。我國：需要量在普通成年女性的基礎(chǔ)上，逐漸增加5、15、20克蛋白質(zhì)。精選課件蛋白質(zhì)來源合理C.zhang：紅肉過量攝入增加GDM的發(fā)生危險(xiǎn)

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動(dòng)物蛋白至少占40％～50％動(dòng)物蛋白質(zhì)與脂肪相結(jié)合

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：魚禽畜肉、蛋（10～20％）奶類一般蛋白質(zhì)：大豆（35％），谷類（8～10％）

蛋白質(zhì)來源患者誤區(qū)：多吃肉，對(duì)血糖沒有什么影響。精選課件脂類：低飽和脂肪，增加單不飽和脂肪

高脂肪膳食，降低胰島素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝臟、骨骼肌、脂肪等組織的胰島素受體數(shù)目，增加糖異生作用，間接使血糖升高。脂肪：總能量20％～30%。（1g=9kcal）

單不飽和MUFA：橄欖、花生、堅(jiān)果脂肪種類

多不飽和PUFA：魚油及多數(shù)植物油

飽和

SFA：動(dòng)物脂肪、椰子油、棕櫚油精選課件脂肪來源合理減少飽和脂肪酸：肥肉、內(nèi)臟、畜肉、動(dòng)物油脂、棕櫚油、椰子油、全牛奶制品和普通的燒烤食品，應(yīng)限制在脂肪供熱的13或更少。增加單不飽和脂肪：橄欖油、菜籽油、花生油，提供總量的13以上。其余脂肪：富含多不飽和脂肪酸的部分堅(jiān)果和魚。少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油。避免油炸食品、魚籽、腦、動(dòng)物油脂點(diǎn)心。

患者誤區(qū)：素油不會(huì)導(dǎo)致高血脂。精選課件

碳水化合物：適量“多糖”，低GI

“多糖”（復(fù)合碳水化合物）優(yōu)點(diǎn)：1.刺激葡萄糖利用；2.減少肝臟葡萄糖產(chǎn)量；3.增加組織對(duì)胰島素的敏感性；4.改善胰島功能，增加胰島素受體數(shù)目；5.降低餐后及平時(shí)血液中TG含量。高糖食物缺點(diǎn)：1.增加餐后血糖；2.短期內(nèi)可能使使血糖惡化；3.易增加飯前血液中TG含量。CHO食物要求：足量的多糖食物，占總熱量的50%～60%，兼顧血糖生成指數(shù)（GI）。患者誤區(qū)：飲食控制就是少吃飯精選課件

含50g有價(jià)值的碳水化合物食物餐后2h內(nèi)血糖應(yīng)答等量葡萄糖/面包餐后2h內(nèi)血糖應(yīng)答GI是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有生理意義的指標(biāo)。高GI（>70）食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高。低GI（<55）食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，進(jìn)入血液后的峰值低。低GI食物：能量緩釋系統(tǒng)，盡量多選。血糖生成指數(shù)（GI）GI＝×100精選課件谷類GI大麥粒（煮）25黑米42.3番薯54甜玉米（煮）55燕麥55蕎麥面條59.3全麥面包69大米飯83.2糯米飯87白小麥面饅頭88.1混合食物血糖指數(shù)：米飯＋豬肉73.3米飯＋芹菜＋豬肉57.1米飯＋魚37.0精選課件低脂奶粉11.9魔芋17大豆18扁豆18.5凍豆腐22.3牛奶27四季豆27綠豆27.2藕粉32.6酸乳酪36青刀豆39油炸土豆片60.3胡蘿卜71南瓜75豆類等GI錯(cuò)誤觀點(diǎn)：南瓜可以降血糖。精選課件櫻桃22柚子25鮮桃28梨36蘋果36李子42葡萄43獼猴桃52香蕉53芒果55菠蘿66西瓜72水果類GI錯(cuò)誤觀點(diǎn)：糖尿病人不能吃水果。精選課件1.時(shí)機(jī)：血糖控制比較“理想”時(shí)2.數(shù)量：全日不超過200克3.時(shí)間：兩餐之間4.種類：多選擇血糖指數(shù)低和糖份低的水果多選：桃、檸檬、李、梨、蘋果、柚、橘、橙少選：椰子、菠蘿、香蕉、西瓜避免：大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、提子、榴蓮5.血糖：監(jiān)測(cè)進(jìn)食后的血糖情況，選擇適宜水果6.熱量：應(yīng)計(jì)算在全日總熱量之內(nèi)糖尿病人吃水果6原則精選課件低GI食物選擇技巧一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧、蔬菜、某些水果，再就是，奶類、豆類GI普遍較低。谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米奶類：牛奶，低脂奶粉根莖類：魔芋、芋頭、藕粉、苕粉豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柑、柚飲料：蘋果汁、水蜜桃汁精選課件（三）膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素

B族維生素，尤其B1、B6：可改善神經(jīng)癥狀和代謝狀況?？寡趸饔玫木S生素E、維生素C、β－胡蘿卜素和微量元素硒能幫助消除積聚的自由基，防止生物膜的脂質(zhì)過氧化，清除過氧化脂質(zhì)的作用，對(duì)軟化血管、防治動(dòng)脈硬化有幫助。鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松。糖尿病三多一少，還有一“松”。骨質(zhì)疏松是糖尿病病人的無聲殺手。精選課件妊娠期間微量元素需要量增加鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一倍。鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33～50%。蛋白質(zhì)、鋅、核黃素的需要量增加了20～25%維生素A，B12，C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。

建議：在妊娠期有計(jì)劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物（如瘦肉、家禽、魚、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等）。精選課件膳食纖維（DF）與GDM1903年：應(yīng)用燕麥DF有效地控制高血糖的發(fā)生。1976年：臨床研究證實(shí)DF對(duì)餐后血糖和血清胰島素有影響。Ney等：高復(fù)合碳水化合物、高DF、低脂肪膳食降低GDM胰島素需要量，且能較好地控制血糖水平。CuilinZhang等：低DF、高血糖負(fù)荷的膳食習(xí)慣與GDM發(fā)生顯著性相關(guān)；每增加10g/dDF可降低26%GDM發(fā)生危險(xiǎn)，尤其與可溶性的燕麥及水果纖維有關(guān)。

精選課件可溶性纖維：水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠，某些豆類中的瓜膠和魔芋塊莖中的魔芋粉等。非可溶性纖維：植物中的纖維素、半纖維組素和大質(zhì)素，在谷、豆類種子的外皮，蔬菜的莖、葉和果實(shí)中均含有之。

中國根據(jù)能量：低（1800kcal）25g/d；中（2400kcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。

膳食纖維來源和需要量精選課件

常見食物的纖維含量（g/100g可食部）種類食物纖維含量（克）種類食物纖維含量（克）水果柑0.4谷類蕎麥6.5桔0.7黃玉米6.4梨2.0高粱米4.3香蕉1.2燕麥片5.3蘋果1.2黑米3.9蔬菜萵苣筍0.6小米1.6萵苣葉1.0大米0.6空心菜1.4面條0.2黃花菜7.7豆類黃豆15.5南瓜0.8豆?jié){1.1紅薯1.6豆腐0.5精選課件至少保證三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按時(shí)有規(guī)律進(jìn)食。建議加餐：及時(shí)合成糖原，及時(shí)滿足胎兒的生長(zhǎng)需要；預(yù)防低血糖加餐方法：兩餐中間1～3次，分別在正餐之間、臨睡前或運(yùn)動(dòng)前，占總熱量5～10%，即從三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹調(diào)方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸三少（無糖、低鹽、少油）、多（多水）（四）餐次安排得當(dāng)：量少、富有營(yíng)養(yǎng)的加餐精選課件（五）合理飲食分配

編制食譜和食物交換法

精選課件

食譜編制步驟(一)

計(jì)算理想體重(kg)＝身高(cm)-105(二)

計(jì)算體重指數(shù)（BMI），正常范圍：BMI18.5～24kg/m2，超重≥24kg/m2；肥胖≥28kg/m2(三)

每日每kg標(biāo)準(zhǔn)體重能量供給量：30~38千卡/kg

(五)計(jì)算全日總能量=理想體重(kg)×能量供給量(六)制定食譜1.細(xì)算法；2.食譜交換份法(七)食物交換(八)食譜調(diào)整（隨訪）精選課件1.細(xì)算法食譜編制

女，25歲，孕28周，160cm，孕前59kg。BMI＝59/(1.60)2=25kg/m2，體重正常

臨床飲食醫(yī)囑En＝(160－105）×30~38=1650~2090kcalPro＝1800×20%÷4=90gFat＝1800×28%÷9=56gCHO＝1800×52%÷4=234g按1/5、2/5、2/5三餐分配（把這些營(yíng)養(yǎng)成分反推給一天內(nèi)的每種食物）精選課件2.食物交換份法

將食物按照來源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物營(yíng)養(yǎng)和能量相近，可以相互交換。

食物交換份法將食物分成6大類：

1.主食類（或稱糧谷類、米面類）

2.蔬菜類

3.水果類

4.魚肉類（含豆類或其制品）

5.乳類（含豆奶）

6.油脂類

精選課件份的概念:某食物能提供90kcal時(shí)，該食物重量計(jì)為一份

100克食物提供能量提供90kcal能量（每份）100克動(dòng)物油≈900kcal10克100克植物油≈900kcal10克100克大米≈360kcal25克100克饅頭≈233kcal37.5克100克大白菜≈18kcal500克100克胡蘿卜≈45kcal200克精選課件能量總交換份

各類食物交換份

谷類

蔬菜肉類

奶類水果油脂1000114121.511.5120013.56121.512140016812.51.5121600189131.512.518002010.513.51.512.520002212141.513220024.513.514.51.51324002716.514.51.513精選課件按全日1/5、2/5、2/5三餐分配食物份共18份，按早、午、晚三餐分配，即3.5、7.25、7.25份，實(shí)際上可以按3.5、7.5、7分配食品份數(shù)早午晚奶類1.51.5（固定）蔬菜類10.5（固定）0.5（固定）水果類11谷薯類9243肉蛋類31.51.5油脂類2.51.5（固定）1（固定）合計(jì)183.57.57精選課件

食譜舉例

1620千卡，每份90千卡，共18份早餐3.5份：牛奶250g（1.5份），咸面包70g（2份），拌萵筍50g午餐7.5份：大米100g（4份），瘦肉25g（0.5份），雞蛋60g（1份），圓白菜絲100g，拍拌黃瓜150g（0.5份）

，烹調(diào)油15g（1.5份）

晚餐6份：淡饅頭（面粉50g，2份），小米粥（小米25g，1份），鹵牛肉50g（1份）

，豆腐50g（0.5份），炒油菜200g（0.5份），烹調(diào)油10g（1份）

加餐1份：桔子（帶皮）200g（1份）

精選課件主食類

Pro2g

CHO20g

EN90kcal

25g：大米、小米、糯米、薏米、卷面、蕎麥面、混合面、面粉、通心粉、粉絲、綠豆、蕓豆、紅豆、干豌豆、玉米、蘇打餅干、干粉條、干蓮子、燕麥片、藕粉、油條*、油餅*、方便面*30g：切面35g：淡饅頭、花卷、燒餅、烙餅、窩頭、面條37.5g：咸面包125g：馬鈴薯、山藥、藕150g：濕粉皮200g：鮮玉米（中等大，帶棒心）、米粥精選課件肉蛋類

Pro9g

Fat6g

EN90kcal

15g：雞蛋粉20g：熟火腿、香腸*、肥瘦豬肉*35g：熟叉燒肉*、午餐肉*、大肉腸*、熟醬鴨、熟醬牛肉50g：瘦豬、牛、羊、狗肉，去皮雞、鴨、鵝肉60g：雞蛋、鴨蛋、松花蛋*、鵪鶉蛋（帶殼）*75g：豬肝*、豬肚*，連骨：雞、鴨、鵝、排骨精選課件肉蛋類

Pro9g

Fat6g

EN90kcal

80g：鯇魚、黃鱔、邊魚、魷魚、甲魚、帶魚、大魚、鯽魚、扁魚、沙丁魚、生魚、桂魚、章魚、草魚、鯉魚、比目魚、大黃魚、鰱魚，對(duì)蝦、龍蝦、基尾蝦，鮮貝100g：豬腎*，蟹肉，兔肉，連骨：鯇魚、黃鱔、邊魚、魷魚、甲魚、帶魚150g：連骨：大魚、鯽魚、扁魚、沙丁魚、生魚、桂魚、章魚、對(duì)蝦、龍蝦、基尾蝦蛋清