乳頭肌起源的室性早搏：心電圖特征和導(dǎo)管消融治療

乳頭肌起源的室性早搏

——心電圖特征及導(dǎo)管消融治療

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科江蘇省心血管病臨床醫(yī)學(xué)中心楊兵1精選課件乳頭肌解剖LVAPMPPM2精選課件乳頭肌解剖3精選課件乳頭肌的致心律失常性KimYH,etal.Circ,19994精選課件乳頭肌的致心律失常性KimYH,etal.Circ,19995精選課件MRI：VTvsControlBogunF,etal.JACC2008;51;17946精選課件MRI和電壓標(biāo)測(cè)吻合GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;15307精選課件左室后乳頭肌室速（LV-PPMVT）7/290例（2.4%）局灶性VT或PVCsLVEF正常，基線ECG正常EPS：程序刺激不能誘發(fā)，不能被拖帶肌電位-普氏電位-心室電位成功消融，復(fù)發(fā)者，鹽水導(dǎo)管消融成功DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-298精選課件臨床特征DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-299精選課件LV-PPMVTECG特征SNR正常VA5RBBB+電軸右上2RBBB+電軸左上QRS=158msDoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2910精選課件電生理特征DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2911精選課件標(biāo)測(cè)DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2912精選課件靶點(diǎn)影像DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2913精選課件經(jīng)胸二維超聲確認(rèn)DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2914精選課件靶點(diǎn)圖特征DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2915精選課件PPM-VTvsILVT鑒別診斷要點(diǎn)ECG：肢導(dǎo)聯(lián)窄小q波，V1呈rsR’形ECG：時(shí)程短起搏標(biāo)測(cè)GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;153016精選課件PPM-VTvsILVT(NSVT)GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;153017精選課件ICEGoodE,etal.HeartRhythm2008;5;153018精選課件PPM-VTvsILVT-25ms-25ms-5ms-35msNop-30msHQ>15~20，HV>5msHQ<5，HV>5msNoppGoodE,etal.HeartRhythm2008;5;153019精選課件激動(dòng)標(biāo)測(cè)GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;153020精選課件左室前組乳頭肌PVCs/VTYamadaT,etal.JCE,200921精選課件臨床特征YamadaT,etal.JCE,200922精選課件YamadaT,etal.JCE,200923精選課件Yamadat,etal.Europace,2008,靶點(diǎn)：心室電位24精選課件前組乳頭肌消融YamadaT,etal.Europace,200925精選課件穿間隔途徑LiuXetal.HeartRhythm,2008,26精選課件穿間隔消融SeilerJ,etHeartRhythm,200927精選課件經(jīng)胸超聲確認(rèn)YamadaT,etal.JCE,200928精選課件特殊消融策略根部隔離LiuXetal.HeartRhythm,2008,29精選課件右室乳頭肌PVCs/VT下壁或前組LBBB電軸向上移行遲左胸導(dǎo)聯(lián)切跡YamadaT,etal.HeartRhythm,201030精選課件右室乳頭肌PVCs/VT間隔側(cè)乳頭肌LBBB電軸向下移行早左胸導(dǎo)聯(lián)切跡YamadaT,etal.HeartRhythm,201031精選課件ICEYamadaT,etal.HeartRhythm,201032精選課件CARTO-MergeIrieT,etal.JCE,201033精選課件YamadaT,etal.Europace,200934精選課件LVAPMPVCs靶點(diǎn)圖IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6ABL35精選課件LVAPMPVCs靶點(diǎn)影像和超聲CBCA36精選課件小結(jié)乳頭肌電、解剖特征有致心律失常作用多見于無器質(zhì)性心臟病患者，亦可見于器質(zhì)性（非缺血性或缺血性）心臟