上腹部影像解剖演示文稿

上腹部影像解剖演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有102頁\編輯于星期三（優(yōu)選）上腹部影像解剖.現(xiàn)在是2頁\一共有102頁\編輯于星期三上腹部的結(jié)構(gòu)肝臟胰腺脾臟膽系胃及十二指腸現(xiàn)在是3頁\一共有102頁\編輯于星期三肝臟的正常CT表現(xiàn)1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、

肝內(nèi)膽管：正常不顯示。5、增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。現(xiàn)在是4頁\一共有102頁\編輯于星期三正常表現(xiàn)

肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。

膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，內(nèi)徑6-8mm。

膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑，大于4.5cm為增大；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過3mm為異常增厚。膽管及膽囊的正常CT表現(xiàn)現(xiàn)在是5頁\一共有102頁\編輯于星期三胰腺的正常CT表現(xiàn)

在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)。胰頭最大橫徑約3cm，胰體2.5cm，胰尾2cm。胰腺隨年齡增大有退化的趨勢?，F(xiàn)在是6頁\一共有102頁\編輯于星期三脾臟的正常CT表現(xiàn)

正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，CT標(biāo)準(zhǔn)為不大于5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。脾上、下層面距離超過15cm或大于5個(gè)肋單元診斷為脾大。現(xiàn)在是7頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁\一共有102頁\編輯于星期三肝臟八段分段法（Couinaud）以肝中靜脈將肝臟分為左、右葉；以肝左靜脈為界分為左肝內(nèi)、外段，肝右靜脈為界分為右肝前、后段；以門靜脈左右分支主干的橫線分為上、下段。

第一段:肝尾葉;第二段：左上外段；

第三段：左下外段；第四段：左內(nèi)段；

第五段：右前下段；第六段：左后下段，

第七段：右后上段；第八段：右前上段?，F(xiàn)在是27頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁\一共有102頁\編輯于星期三肝臟門脈系統(tǒng)現(xiàn)在是30頁\一共有102頁\編輯于星期三肝臟靜脈系統(tǒng)現(xiàn)在是31頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是32頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁\一共有102頁\編輯于星期三上腹部常見疾病影像診斷現(xiàn)在是34頁\一共有102頁\編輯于星期三一、脂肪肝

病理:脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。

CT表現(xiàn):平掃：肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度?，F(xiàn)在是35頁\一共有102頁\編輯于星期三增強(qiáng)掃描：脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正常?，F(xiàn)在是36頁\一共有102頁\編輯于星期三

CT表現(xiàn)：1、肝臟大小及形態(tài)改變：①肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大。

2、肝臟密度改變：密度高低不一。

3、繼發(fā)性改變：①脾大；②腹水；③門脈高壓：門脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

二、肝硬化現(xiàn)在是37頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是40頁\一共有102頁\編輯于星期三

病理肝癌分三型：①巨塊型：直徑≥5cm；②結(jié)節(jié)型：直徑<5cm；③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT表現(xiàn):（1）平掃：①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，有分葉，密度不均，大小不等。②邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征”③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。④常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。三、原發(fā)性肝癌現(xiàn)在是41頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁\一共有102頁\編輯于星期三

增強(qiáng)掃描：

1動脈期病灶迅速強(qiáng)化，常為不均勻強(qiáng)化，密度超過肝實(shí)質(zhì)；

2靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實(shí)質(zhì)。

3延遲期掃描病灶不強(qiáng)化?，F(xiàn)在是43頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是44頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是45頁\一共有102頁\編輯于星期三（3）轉(zhuǎn)移征象①門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈缺損。②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有充盈缺損。③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。④肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴結(jié)或位于肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸?，F(xiàn)在是46頁\一共有102頁\編輯于星期三

平掃為肝內(nèi)圓形、類圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。增強(qiáng)掃描（1）病灶邊緣強(qiáng)化。（2）病灶均勻強(qiáng)化。（3）出現(xiàn)“牛眼征”：表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊緣為高密度強(qiáng)化帶，最外層又低于肝實(shí)質(zhì)（中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密度帶為正常肝組織和血竇受壓改變）四、轉(zhuǎn)移性肝癌現(xiàn)在是47頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是48頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是49頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是50頁\一共有102頁\編輯于星期三五、肝血管瘤CT表現(xiàn)

（1）平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)，代表血栓機(jī)化或纖維分隔，少數(shù)可見到鈣化。（2）增強(qiáng)掃描：

①早期病變邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動脈相近，明顯高于周圍肝實(shí)質(zhì)密度，持續(xù)時(shí)間超過2分鐘。

②隨著時(shí)間延長，增強(qiáng)幅度向病變中央推近，而病變的低密度區(qū)相對變小。

③延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時(shí)病變內(nèi)更低密度無變化）。現(xiàn)在是51頁\一共有102頁\編輯于星期三

增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可在90％以上。一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動脈早期，即注藥后30～60秒。因此強(qiáng)調(diào)正確的檢查技術(shù)，即快速、團(tuán)狀注射造影劑，快速掃描，適時(shí)延時(shí)掃描。否則，因未見到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。

現(xiàn)在是52頁\一共有102頁\編輯于星期三肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血管瘤現(xiàn)在是53頁\一共有102頁\編輯于星期三靜脈注入造影劑后CT掃描，動脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動脈相似。腹主動脈腎肝血管瘤現(xiàn)在是54頁\一共有102頁\編輯于星期三靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血管瘤現(xiàn)在是55頁\一共有102頁\編輯于星期三2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征肝血管瘤現(xiàn)在是56頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是57頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是58頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是59頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是60頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是61頁\一共有102頁\編輯于星期三六、肝囊腫

病理是一種常見的先天性或退行性病變。由膽小管擴(kuò)張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細(xì)胞。臨床多無癥狀。

CT表現(xiàn)平掃肝內(nèi)圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強(qiáng)后不強(qiáng)化，肝組織強(qiáng)化使得囊腫顯示更清晰?，F(xiàn)在是62頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是63頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是64頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是65頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是66頁\一共有102頁\編輯于星期三七、肝膿腫CT表現(xiàn):（1）平掃①肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻，邊緣清楚或不清楚。②膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征或靶征。③病灶有氣體時(shí)診斷可肯定。

(2）增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。

現(xiàn)在是67頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是68頁\一共有102頁\編輯于星期三膽囊炎

CT表現(xiàn)（1）急性膽囊炎①平掃A．膽囊增大，橫徑大于4.5cm。

B.膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周圍環(huán)狀水腫帶。

C.膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周圍脂肪間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。

D.可合并有膽囊結(jié)石。②增強(qiáng)掃描：膽囊壁和膿腫壁強(qiáng)化。

現(xiàn)在是69頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是70頁\一共有102頁\編輯于星期三（2）

慢性膽囊炎①膽囊縮小。②膽囊壁增厚。③膽囊壁鈣化。④常合并膽囊結(jié)石。現(xiàn)在是71頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是72頁\一共有102頁\編輯于星期三膽囊癌

1.

病理多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。

2.

CT表現(xiàn)（1）平掃①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。②膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。③腫塊型：表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)密度相似的實(shí)性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。④阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴(kuò)大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。（2）增強(qiáng)掃描：病變可中度強(qiáng)化?，F(xiàn)在是73頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是74頁\一共有102頁\編輯于星期三胰腺一、檢查前準(zhǔn)備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)?，F(xiàn)在是75頁\一共有102頁\編輯于星期三一些常用的測量值胰腺大小胰頭3cm；胰體2.5cm；胰尾2cm

(前后最大徑)胰管主胰管：體部不超過3mm現(xiàn)在是76頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是77頁\一共有102頁\編輯于星期三胰腺主要疾病胰腺癌男>女，胰頭部常見，導(dǎo)管上皮>腺泡周圍浸潤消化道造影胃受壓

12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性）小腸、結(jié)腸浸潤；腹膜種植CT為首選檢查方法現(xiàn)在是78頁\一共有102頁\編輯于星期三胰腺癌CT表現(xiàn)直接征象局部增大，軟組織密度，邊緣不整內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等間接征象膽胰管擴(kuò)張周圍組織、臟器浸潤胰周淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移灶增強(qiáng)：少血供,呈相對低密度.現(xiàn)在是79頁\一共有102頁\編輯于星期三胰腺癌現(xiàn)在是80頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是81頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是82頁\一共有102頁\編輯于星期三CT表現(xiàn)：（1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。（2）胰周積液：胰周圍水樣密度影。（3）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血：胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫(4周后可形成)。（6）胰腺膿腫。急性胰腺炎現(xiàn)在是83頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是84頁\一共有102頁\編輯于星期三急性胰腺炎—左側(cè)腎旁前間隙積液現(xiàn)在是85頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是86頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是87頁\一共有102頁\編輯于星期三現(xiàn)在是88頁\一共有102頁\編輯于星期三慢性胰腺炎CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴(kuò)張(局部或整個(gè)胰管,均勻性擴(kuò)張或呈串珠狀。（4）胰腺假性囊腫形成。

現(xiàn)在是89頁\一共有102頁\編輯于星期三胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化–慢性胰腺炎現(xiàn)在是90頁\一共有102頁\