頸椎病的診斷與鑒別診斷演示

（優(yōu)選）頸椎病的診斷與鑒別診斷課件現在是1頁\一共有21頁\編輯于星期六頸椎病又稱頸椎綜合征，是一組臨床癥候群，它是由于頸段脊柱的慢性勞損、外傷或老年性脊椎退行性變而導致頸段血管、神經繼發(fā)性損害而發(fā)病的臨床多發(fā)病。中醫(yī)學把頸椎綜合征歸屬于“痹癥”范疇。其發(fā)病率約為3.8％-17.6％，第二屆全國頸椎病專題座談會（1992年，青島）明確了頸椎病的定義：即頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），出現相應的臨床表現。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現者稱為頸椎退行性改變。何謂頸椎病?一、現在是2頁\一共有21頁\編輯于星期六流行病學資料頸部疼痛的發(fā)病率很高，在挪威每年有超過1/3的人患頸痛，其中13.8％持續(xù)6個月以上。研究者發(fā)現香港的大學教師中，有60.5％的教師在操作電腦時頭部前傾，1年內頸部疼痛發(fā)生率達46.7％。2005年10月，全國頸椎病學術會議上發(fā)表的統(tǒng)計報告表明：我國有5000萬至1.5億頸椎病患者；患者年齡呈現出低齡化趨勢，且發(fā)病率逐年提高（7.3%~13.7%），年齡最小者為7歲；辦公室職員、外科醫(yī)生、教師、刺繡工人、汽車司機、足球運動員、雜技演員等頸椎病的患病率比一般人群高4～6倍?，F在是3頁\一共有21頁\編輯于星期六二、病因病理

1．中醫(yī)

古籍中屬“痹證”、“痿證”、“癱證”、“痙證”和“眩暈”等證，其病位主要在脊背和督脈，并可竄及四肢經絡，導致項背和四肢痹痛，或麻木，或無力。

(1)氣血不足，肝腎虧損

(2)外邪入侵

(3)外傷及勞損現在是4頁\一共有21頁\編輯于星期六2．西醫(yī)

(1)頸椎的退行性變

(2)慢性勞損

①不良的體位

②工作姿勢不良③不適當的體育活動和外傷。

病理機制：（1）生物力平衡理論(動力、靜力平衡）（2）壓迫

（3）體液因素

內皮素(ＥＴ)、血管緊張素Ⅱ增多（4）自由基損傷（5）炎性介質

組織胺、白介素等現在是5頁\一共有21頁\編輯于星期六病因病理頸椎病內因頸部先天性骨關節(jié)結構畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病

外因頸部急慢性損傷、風寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等

現在是6頁\一共有21頁\編輯于星期六病因頸椎的退行性改變現在是7頁\一共有21頁\編輯于星期六病因發(fā)育性頸椎管狹窄現在是8頁\一共有21頁\編輯于星期六病理生理:

由于頸椎位于較為固定的胸椎與有一定重量的頭顱之間，活動的幅度和頻繁程度比腰椎大，因而就更容易發(fā)生勞損，使頸椎椎間關節(jié)退變加快。椎間盤由于承擔著負重與屈伸活動雙重功能，最先發(fā)生退行性改變。一般在30歲以后開始退變，其順序為頸5-6、頸6-7以及頸4-5。隨著年齡增長，退變逐漸加重，但是這是一種生理性的老化變性現象。如果變性超過了相應的年齡范圍，就成為病理性改變?，F在是9頁\一共有21頁\編輯于星期六病理頸椎間盤退變椎體邊緣骨刺形成現在是10頁\一共有21頁\編輯于星期六病理頸椎其他部位退變

----小關節(jié)、黃韌帶、鉤椎關節(jié)增生、前縱韌帶和后縱韌帶、項韌帶和頸部肌肉現在是11頁\一共有21頁\編輯于星期六三、證候分型中醫(yī)癥候分類：風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴肢體麻木。舌質暗，脈弦。痰濕阻絡：頭暈目眩，頭痛如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎不足：眩暈頭痛，耳聾耳鳴，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。氣血虧虛：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱?，F在是12頁\一共有21頁\編輯于星期六辨證要點①辨新久虛實，病初以邪實為主。病久入深，氣血虧耗，肝腎虛損，而痰瘀諸邪未能去，為正虛邪實之證。②辨體質，陽虛者、陰血不足。③識病邪特點，風、寒、濕、熱、痰。④痰瘀互結，是頸椎病中后期的一種病機。現在是13頁\一共有21頁\編輯于星期六病理分型：頸椎病軟組織型頸椎病神經根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病現在是14頁\一共有21頁\編輯于星期六各型頸椎病特點分型發(fā)病特點臨床表現物理檢查影像學表現軟組織型年輕、女性好發(fā)，頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復發(fā)作的傾向。頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)板，頸部活動受限或強迫體位。少數患者可出現反射性肩臂手疼痛、脹麻頸椎活動受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過屈、過伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。神經根型椎間盤突出、關節(jié)突移位、骨質增生等原因在椎管內或椎間孔處刺激和壓迫頸神經根所致。是臨床上最常見的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見于30～50歲者。頸痛、發(fā)僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。患側頸部肌肉緊張僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨內側緣以及受累神經根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗及臂叢神經牽拉試驗（＋）頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關節(jié)增生等現在是15頁\一共有21頁\編輯于星期六脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現感覺、運動和反射障礙，特別是出現雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據。以40～60歲的中年人多見。下肢無力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現膀胱和直腸功能障礙，性功能減退?；忌现蜍|干部出現節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，肌張力增高，早期腱反射活躍，后期減弱和消失。椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象椎動脈型椎動脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動脈供血不全為主要特征的癥候群。發(fā)作性眩暈，有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，下肢突然無力猝倒，意識清醒。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺異?；颊哳^部轉向健側時頭暈或耳鳴加重，嚴重者可出現猝倒椎間隙狹窄，鉤椎關節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。交感型椎間盤退變或外力作用導致頸椎出現節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對頸部的交感神經節(jié)以及頸椎周圍的交感神經末梢造成刺激，產生交感神經功能紊亂。①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無汗。頸部活動多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關節(jié)周圍的軟組織壓痛等。椎間隙狹窄，鉤椎關節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)?，F在是16頁\一共有21頁\編輯于星期六四、診斷標準臨床表現與X線片所見均符合頸椎病患者可以確診具有典型頸椎病的臨床表現，而X線片尚未有異常變化者，應在排除其它疾病的前提下，診斷為頸椎病對臨床上無癥狀和體征，僅是X線片上出現異常者，不應診斷為頸椎病。但要對X線片上的異常所見加以描述現在是17頁\一共有21頁\編輯于星期六五、鑒別診斷神經根型頸椎病應與下列疾病相鑒別風濕性或慢性勞損性頸肩痛，包括肩關節(jié)周圍炎、項部肌筋膜炎等。這些疾病均有頸肩疼痛、頸部活動受限和手臂麻木，但無反射性疼痛，麻木區(qū)不按神經區(qū)分布，痛點局部封閉后，癥狀可明顯好轉。胸廓出口綜合征：有上臂麻木不適并向手部反射，檢查鎖骨上窩有壓痛。頭后仰試驗與上肢過度外展試驗，橈動脈搏動減弱。現在是18頁\一共有21頁\編輯于星期六脊髓型頸椎病應與下列疾病相鑒別頸段脊髓腫瘤

鑒別點：１．X線平片顯示椎間孔擴大，椎體或椎弓破壞；２．脊髓碘油造影，可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀，脊椎穿刺奎氏試驗陰性；３．在完全梗阻的病例，腦脊液呈黃色，易凝固，蛋白含量增高?，F在是19頁\一共有21頁\編輯于星期六椎動脈型頸椎病應與下列疾病鑒別美尼爾氏癥

由內耳的淋巴代謝失調，致使內耳末梢感受器缺氧和變性所致。鑒別點：發(fā)病與大腦機能失調（包括過度疲勞、睡眠不足、情緒波動）有關，而不是由于頸部的活動所誘發(fā)。內聽動脈栓塞

突然發(fā)生