顳下頜關節(jié)的磁共振成像演示文稿

顳下頜關節(jié)的磁共振成像演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有75頁\編輯于星期日患者擺位1.掃描必須配帶耳塞，聽力保護。2.擺位時，肩部緊貼線圈架，盡量使雙側顳下頜關節(jié)對稱并在同一平面上，同時應用三角墊墊高頸部，使頸椎保持彎曲向前姿勢。3.兩側三英寸線圈內襯薄墊，線圈中心對準外耳孔前方顳骨小頭。4.定位中心位于兩外耳道連線中點，激光燈經(jīng)過眼睛時必須閉眼。5.顳下頜關節(jié)需要掃描張口位和閉口位，患者需要手持開口器，在掃描開口位時使用；掃描閉口位時，囑患者牙關閉緊?，F(xiàn)在是2頁\一共有75頁\編輯于星期日擺位照片：三英寸線圈的正面與背面現(xiàn)在是3頁\一共有75頁\編輯于星期日13-plLoc三平面定位2OAxT1Loc橫斷面T1定位像3Calibrationscan校準掃描4OSagT1FSEbilateral雙側矢狀面T1掃描5OSagPDFSEbilateral雙側矢狀面脂肪抑制PD掃描6OSagfsT2FSEbilateral雙側矢狀面T2掃描7OCorT1FSEbilateral雙側冠狀面T1掃描8OCorfsT2FSEbilateral雙側冠狀面T2壓脂掃描9OSagT2*GREbilateral雙側矢狀面T2*掃描10OSag3DT2*GREunilateral單側矢狀面3DT2*掃描顳下頜關節(jié)TMJ規(guī)范化掃描方案：現(xiàn)在是4頁\一共有75頁\編輯于星期日3-plLoc，三平面定位圖像：定位線說明：?三平面定位圖像上觀察顳下頜關節(jié)位置既不能偏上也不能偏下，確保顳下頜關節(jié)位于線圈的中心，圖像信號與線圈位置匹配良好。?三平面定位像橫斷面層數(shù)較多，可以觀察到顳骨小頭，有利于矢狀面和冠狀面圖像定位。?必要時重新定位或重新掃描三平面定位圖像，以確保良好的圖像質量?，F(xiàn)在是5頁\一共有75頁\編輯于星期日AxT1Loc，橫斷面T1定位圖像：定位線說明：?調整三平面冠狀面圖像，顯示髁突，在冠狀面圖像上定位橫斷面，平行于左右髁突，橫斷面定位像上調整旋轉角度。?頻率編碼位于左右，無NPW，調整TR，縮短掃描時間?，F(xiàn)在是6頁\一共有75頁\編輯于星期日CalibrationScan，校準掃描定位方法圖像：定位線說明：?所有的序列若要使用PURE，必須針對相應線圈進行校正掃描，其后使用PURE的序列圖像信號更加均勻，對糾正顳下頜關節(jié)表面線圈信號不均勻很有效。?FOV中心位于解剖中心，上下范圍必須超過要掃描的解剖范圍。?一般情況下使用一次采集，掃描范圍不夠時增加層厚。?頻率編碼方向為前后?，F(xiàn)在是7頁\一共有75頁\編輯于星期日OSagT1FSEbilateral，雙側矢狀位T1定位圖像：定位線說明：?在橫斷面顯示髁突的層面定位雙側斜矢狀面，為顳下頜關節(jié)最重要的成像體位。?斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標準矢狀面有一定的角度，是最常用的矢狀面掃描方法，建議定位線從右側至左側劃線。?一側顳下頜關節(jié)掃描9層，雙側對稱性定位一次掃描。?頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項，防止下頜運動偽影?，F(xiàn)在是8頁\一共有75頁\編輯于星期日OSagPDFSEbilateral，雙側矢狀位質子加權定位：定位線說明：????復制矢狀T1定位線，建議定位線從右側至左側劃線。一側顳下頜關節(jié)掃描9層，雙側對稱性定位一次掃描。頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項，防止下頜運動偽影。此序列可用于掃描開口位。

現(xiàn)在是9頁\一共有75頁\編輯于星期日OSagfsT2FSEbilateral，雙側矢狀位脂肪抑制T2定位：定位線說明：?????復制矢狀T1定位線，建議定位線從右側至左側劃線。一側顳下頜關節(jié)掃描9層，雙側對稱性定位一次掃描。頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項，防止下頜運動偽影。脂肪抑制序列需要添加局部勻場，覆蓋左右解剖結構。此序列可用于掃描開口位。

現(xiàn)在是10頁\一共有75頁\編輯于星期日OCorT1FSEbilateral，雙側冠狀面T1定位圖像：定位線說明：?在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進行掃描，與標準冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線。?橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調整定位線前后位置。?一般情況下，一側掃描九層圖像，雙側同時定位。現(xiàn)在是11頁\一共有75頁\編輯于星期日OCorfsT2FSEbilateral，雙側冠狀位脂肪抑制T2定位：定位線說明：?在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進行掃描，與標準冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線。?橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調整定位線前后位置。?一般情況下，一側掃描九層圖像，雙側同時定位。?脂肪抑制序列需要添加局部勻場，覆蓋兩側解剖結構。?此序列可用于掃描開口位，注意，開口位掃描時，定位線要前移?，F(xiàn)在是12頁\一共有75頁\編輯于星期日OSagT2*GREbilateral，雙側矢狀位定位圖像：定位線說明：?在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進行掃描，與標準冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線。?橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調整定位線前后位置。?一般情況下，一側掃描九層圖像，雙側同時定位。?去掉上下飽和帶，調整TR時間，以縮短掃描時間?，F(xiàn)在是13頁\一共有75頁\編輯于星期日OSag3DT2*GREunilateral，單側矢狀位3D定位圖像：定位線說明：?3D斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標準矢狀面有一定的角度，掃描厚度納入整個顳下頜關節(jié)，建議定位線從右側至左側劃線。?掃描范圍要盡可能超過關節(jié)結構。?頻率編碼位于前后方向，加NPW防止圖像卷折，又能減輕運動偽影。現(xiàn)在是14頁\一共有75頁\編輯于星期日OSagT1FSEbilateral，矢狀面T1加權成像：

掃描方法：?在橫斷面顯示髁突的層面定位，斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸

（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標準矢狀面有一定的角度。圖像參數(shù)特點：??為能夠提供清晰解剖位置和軟組織層次對比的序列，顯示關節(jié)盤位置及形態(tài)異常較好。選擇相對高分辨力掃描，F(xiàn)OV約為120mm，層厚2-3mm，矩陣256X192。

臨床應用：???顳下頜關節(jié)外傷、彈響顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關節(jié)盤病變現(xiàn)在是15頁\一共有75頁\編輯于星期日OSagPDFSEbilateral，雙側矢狀面質子加權圖像：

掃描方法：?復制矢狀面T1定位圖。???臨床應用：???顳下頜關節(jié)外傷、彈響顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關節(jié)盤病變現(xiàn)在是16頁\一共有75頁\編輯于星期日OSagfsT2FSEbilateral，矢狀面脂肪抑制T2加權

掃描方法：?復制矢狀面T1定位圖。圖像參數(shù)特點：???可以提供關節(jié)積液、腫瘤、炎癥和水腫等相關信息，對于關節(jié)盤外的病變顯示較好。由于長TE導致多數(shù)關節(jié)組織信號衰減，從而減少了層次對比。對髁突及下頜骨骨挫傷顯示敏感。臨床應用：顳下頜關節(jié)外傷、彈響顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關節(jié)盤病變現(xiàn)在是17頁\一共有75頁\編輯于星期日OCorT1FSEbilateral，冠狀面T1加權成像：掃描方法：在橫斷面顯示髁突的層面定位，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進行掃描，與標準冠狀面有一定角度。

臨床應用：顳下頜關節(jié)外傷、彈響顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關節(jié)盤病變，多用于觀察關節(jié)盤有無左右移位現(xiàn)在是18頁\一共有75頁\編輯于星期日OCorfsT2FSEbilateral，冠狀面T2壓脂加權

掃描方法：?復制冠狀面T1定位圖。圖像參數(shù)特點：???可以提供關節(jié)積液、腫瘤、炎癥和水腫等相關信息，對于關節(jié)盤外的病變顯示較好。由于長TE導致多數(shù)關節(jié)組織信號衰減，從而減少了層次對比。對髁突及下頜骨骨挫傷顯示敏感。臨床應用：???顳下頜關節(jié)外傷、彈響顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關節(jié)盤病變，多用于觀察關節(jié)盤有無左右移位現(xiàn)在是19頁\一共有75頁\編輯于星期日OSagT2*GREbilateral，矢狀面T2*加權成像：

掃描方法：?復制矢狀面T1定位圖。圖像參數(shù)特點：???觀察關節(jié)盤效果最好，軟組織層次對比欠佳。去掉上下飽和帶，調整TR時間，以縮短掃描時間。頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項防止下頜運動偽影。臨床應用：顳下頜關節(jié)外傷、彈響顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關節(jié)盤病變現(xiàn)在是20頁\一共有75頁\編輯于星期日OSag3DT2*GREunilateral，矢狀面3DT2*加權成像：

掃描方法：?3D掃描，斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標準矢狀面有一定的角度。圖像參數(shù)特點：

3D薄層掃描，可進行三維重建。觀察關節(jié)盤效果最好，可以提供關節(jié)積液、腫瘤、炎癥和水腫等相關信息，對于關節(jié)盤外的病變也顯示較好。軟組織層次對比欠佳。臨床應用：顳下頜關節(jié)外傷、彈響顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關節(jié)盤病變現(xiàn)在是21頁\一共有75頁\編輯于星期日前言MR具有非侵襲性，不僅能顯示關節(jié)盤，還能分清骨皮質、骨髓及軟骨等快速成像技術和雙線圈成像使雙側同時成像成為可能，并可動態(tài)成像現(xiàn)在是22頁\一共有75頁\編輯于星期日大體解剖TMJ是雙側聯(lián)動的滑膜關節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關節(jié)盤將關節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關節(jié)腔分為前后隱窩現(xiàn)在是23頁\一共有75頁\編輯于星期日大體解剖關節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤中間區(qū)厚約1mm，前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關節(jié)盤中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關節(jié)腔上下部分間是獨立不通的現(xiàn)在是24頁\一共有75頁\編輯于星期日大體解剖閉口位上，關節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方中間區(qū)位于顳骨關節(jié)結節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位于關節(jié)結節(jié)的下方，髁突頭的前方現(xiàn)在是25頁\一共有75頁\編輯于星期日大體解剖關節(jié)盤的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部現(xiàn)在是26頁\一共有75頁\編輯于星期日大體解剖翼外肌控制張口，具有平行的上下頭上頭附著于關節(jié)囊前部，下頭附著于髁突頸上頭腱纖維直接附著于關節(jié)盤的前帶現(xiàn)在是27頁\一共有75頁\編輯于星期日閉口位張口位現(xiàn)在是28頁\一共有75頁\編輯于星期日成像參數(shù)3英寸表面dual-coil薄層(3-mm)12-cmFOV,256×256matrix斜矢狀位及冠狀位閉口位，半張口位和張口位現(xiàn)在是29頁\一共有75頁\編輯于星期日現(xiàn)在是30頁\一共有75頁\編輯于星期日現(xiàn)在是31頁\一共有75頁\編輯于星期日TMJ正常MR解剖TMJ關節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關節(jié)盤在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號，而上下關節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號現(xiàn)在是32頁\一共有75頁\編輯于星期日TMJ正常MR解剖關節(jié)盤包含三部分前帶中間區(qū)（?。┖髱Вê瘢┖髱е行牟糠挚蔀橹械刃盘柆F(xiàn)在是33頁\一共有75頁\編輯于星期日11-year-old40-year-old現(xiàn)在是34頁\一共有75頁\編輯于星期日TMJ正常MR解剖后帶與盤后復合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平行的低信號帶后帶和雙板區(qū)間可見一中等信號強度的豎線現(xiàn)在是35頁\一共有75頁\編輯于星期日TMJ正常MR解剖閉口位上，后帶位于相對髁突頭12點的位置（后帶和雙板區(qū)的結合處位于12點的10°范圍內）張口位上，后帶位于12點的背側位置現(xiàn)在是36頁\一共有75頁\編輯于星期日閉口位張口位現(xiàn)在是37頁\一共有75頁\編輯于星期日閉口位張口位現(xiàn)在是38頁\一共有75頁\編輯于星期日Sag-T1Sag-PDSag-T2現(xiàn)在是39頁\一共有75頁\編輯于星期日Cor-T1Cor-T2現(xiàn)在是40頁\一共有75頁\編輯于星期日ClosePartially-openOpen現(xiàn)在是41頁\一共有75頁\編輯于星期日TMJ病變內紊亂盤移位盤穿孔外傷關節(jié)炎現(xiàn)在是42頁\一共有75頁\編輯于星期日內紊亂

-盤移位內紊亂通常表現(xiàn)為關節(jié)盤相對于髁突頭向前內側移位可為部分或完全性移位繼發(fā)重塑可改變關節(jié)盤的形態(tài)和信號強度現(xiàn)在是43頁\一共有75頁\編輯于星期日髁突移位的進程，伴隨關節(jié)盤的前移和重獲現(xiàn)在是44頁\一共有75頁\編輯于星期日閉口位張口位現(xiàn)在是45頁\一共有75頁\編輯于星期日關節(jié)盤前移不伴重獲現(xiàn)在是46頁\一共有75頁\編輯于星期日閉口位張口位現(xiàn)在是47頁\一共有75頁\編輯于星期日部分移位完全移位現(xiàn)在是48頁\一共有75頁\編輯于星期日現(xiàn)在是49頁\一共有75頁\編輯于星期日現(xiàn)在是50頁\一共有75頁\編輯于星期日閉口位張口位關節(jié)盤重塑的繼發(fā)改變：盤扭曲，中間區(qū)短縮及后帶增大現(xiàn)在是51頁\一共有75頁\編輯于星期日閉口位張口位中間區(qū)的重塑、縮短及向上彎曲現(xiàn)在是52頁\一共有75頁\編輯于星期日內紊亂

-盤移位移位分為四度：0度：正常1度：移位但形態(tài)正常2度：形態(tài)異常，通常與退行性骨關節(jié)病有關，外科不能修復3度：有嚴重的疼痛，慢性，關節(jié)運動受限現(xiàn)在是53頁\一共有75頁\編輯于星期日0度1度現(xiàn)在是54頁\一共有75頁\編輯于星期日1度2度現(xiàn)在是55頁\一共有75頁\編輯于星期日內紊亂

-盤移位移位也可分為急性、亞急性或慢性急性：張口位關節(jié)盤重獲，關節(jié)盤的大小或形態(tài)不改變亞急性：張口位關節(jié)盤不重獲，可見關節(jié)盤變形，前帶折疊或萎縮彎曲，后帶增厚慢性：關節(jié)盤穿孔、粘連、纖維化和退行性骨關節(jié)病現(xiàn)在是56頁\一共有75頁\編輯于星期日急性盤前移現(xiàn)在是57頁\一共有75頁\編輯于星期日亞急性盤前移現(xiàn)在是58頁\一共有75頁\編輯于星期日內紊亂

-盤移位纖維化和營養(yǎng)不良性鈣化可導致關節(jié)盤信號強度的下降TMJ的瘢痕或粘連在T1WI和T2WI上均顯示為中等信號關節(jié)積液在T2WI上為高信號現(xiàn)在是59頁\一共有75頁\編輯于星期日關節(jié)積液現(xiàn)在是60頁\一共有75頁\編輯于星期日內紊亂

-盤穿孔盤穿孔在MRI上不易判斷關節(jié)造影時，小的盤穿孔可通過上下關節(jié)腔間造影劑的交通來判定（20%假陽性）大多數(shù)穿孔與盤移位有關現(xiàn)在是61頁\一共有75頁\編輯于星期日外傷