下肢靜脈曲張護理查房

1主要內(nèi)容疾病相關知識簡介病例導入治療進展護理問題現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期二2學習目標掌握：下肢靜脈曲張的概念、臨床表現(xiàn)及如何運用護理程序?qū)颊哌M行整體護理熟悉：下肢靜脈曲張的病因、治療方法了解：下肢靜脈曲張的治療進展

現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期二

下肢靜脈曲張概念下肢靜脈曲張（varicosityoflowerextremity）：指下肢淺靜脈瓣膜關閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。現(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期二

下肢靜脈曲張病因先天因素后天因素靜脈壁軟弱靜脈瓣膜缺陷長期站立重體力勞動妊娠腹內(nèi)壓增高（慢性咳嗽、習慣性便秘）血柱重力增加靜脈瓣松弛靜脈擴張現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在大隱靜脈，左下肢多見，雙下肢可先后發(fā)病。癥狀：主要表現(xiàn)為長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力；體征：下肢淺靜脈擴張、隆起和迂曲。后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。

下肢靜脈曲張現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期二

下肢靜脈曲張現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期二治療方法下肢靜脈曲張非手術治療適用于病變局限、癥狀較輕者，或妊娠期間發(fā)病及癥狀雖然明顯但不能耐受手術者。彈力治療：指穿彈力襪或用彈力繃帶外部加壓，適用于大多數(shù)病人，療效肯定。藥物治療：黃體酮和七葉皂苷類藥物可緩解酸脹和水腫等癥狀。注射硬化劑：將硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應使之閉塞，適用于局部輕度靜脈曲張或手術后殘留的靜脈曲張?，F(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期二下肢靜脈曲張手術治療適用于深靜脈通暢、無手術禁忌者。最適宜的方法是大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝脫術。已確定交通靜脈功能不全者，可選擇筋膜外、筋膜下或借助內(nèi)鏡做交通靜脈結(jié)扎術。治療方法現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期二9病例導入患者朱振武男性62歲主訴：因左小腿血管迂曲成團10余年，伴瘙癢、潰爛2年余，于2015-01-10入院?，F(xiàn)病史：患者訴于10年前無意發(fā)現(xiàn)左小腿脹痛、血管擴張，未在意，漸加重，行走時不適，血管迂曲成團。2年前左小腿出現(xiàn)瘙癢，皮膚發(fā)暗，經(jīng)常撓癢至皮膚潰爛，在當?shù)赜盟幒笃つw治愈，但常反復發(fā)作，故于今日到我院要求手術治療，門診擬“左側(cè)大隱靜脈曲張”收入我科住院治療。入院時，測體溫：36.4℃，血壓：130/60mmHg，脈搏：84次/分，舌質(zhì)紫暗，脈弦，神志清楚，心肺腹部無異常。左下肢內(nèi)側(cè)血管迂曲成團，內(nèi)踝輕度腫脹，左小腿下段內(nèi)側(cè)皮膚脫屑、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)。大隱靜脈瓣膜功能試驗（+），深靜脈通暢試驗（+）。中醫(yī)辨證分型為:氣滯血淤證?，F(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期二10病例導入已完善相關術前檢查，于2015-01-12-14:30進入手術室，在腰麻下行左側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術，于16:50平車送返病房，回房時神志清楚，術口敷料干燥固定，靜脈輸液在位通暢，按腰麻術后常規(guī)二級護理，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護、抗炎、補液等對癥治療，抬高患肢15度休息，暫禁飲食。注意切口滲血、患肢腫脹、血運及足背動脈博動情況。術后生命體征平穩(wěn)?，F(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期二11現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期二術前護理問題、措施、評價1P：知識缺乏2015-01-1011：00缺乏與疾病相關知識1I：1）向病人解釋本病的病因和簡單機理。2）教會病人自我調(diào)養(yǎng)的技能：a、舒適臥位的擺放：采取良好坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢30°-40°，以利靜脈回流。b、對患處的自我保護：應保持居室清潔，溫濕度適宜；指甲剪短，避免搔抓患處，保持干燥；若皮膚局部潰爛，輕者局部可給予金黃膏，重者給予抗生素抗感染治療。c、正確的飲食原則和膳食搭配：中醫(yī)學認為靜脈曲張為濕邪下注，瘀血內(nèi)阻，濕瘀相搏，化熱損及脈絡所致。應給予具有清熱利濕、活血化瘀功效的清淡食品，如絲瓜、蘿卜等。應忌食熱性、辛辣刺激性食品，如羊肉、魚蝦、辣椒、大蒜等。并應保持大便通暢。1O：01-10患者能夠復述相關知識?，F(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期二術前護理問題、措施、評價

2P：皮膚受損2015-01-1011：30與患肢癢痛、皮膚營養(yǎng)障礙有關2I：1）評估、處理并記錄皮膚損傷情況（面積、深度、滲出、變化）。2）病室宜安靜，光線柔和，保持室內(nèi)空氣流通。3）盡量使病人臥床休息，抬高患肢，避免久坐、久立和碰撞。4）解釋引起癢痛的原因，安慰和疏導病人。告知勿過度搔抓、熱水燙洗和肥皂等堿性物刺激，并遵醫(yī)囑用藥止癢。5）和病人講明飲食調(diào)養(yǎng)的重要性，指導病人多選用薏米、山藥、冬瓜等有清熱利濕作用的食品，忌海鮮、生冷、發(fā)物和辛辣刺激食物。6）遵醫(yī)囑換藥，及時更換敷料，保持床單位干燥、清潔。2O：01-11病人主訴瘙癢感減輕、皮損皮膚無繼發(fā)感染?，F(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期二14術前護理問題、措施、評價3P：焦慮2015-01-1020：00與病情的診斷，手術的治療及經(jīng)濟開支有關。3I：1）向病人講明焦慮對身心健康和人際關系可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵病人的自控能力。2）同情、理解病人的疾苦，傾聽病人的敘述，經(jīng)常與之交流，鼓勵積極的思維方式。介紹有關疾病的知識，讓病人正確的認識疾病，緩解其緊張的心理，增加治愈的信心，告訴他們手術的方式及治療效果，消除其不良的心理情緒。3）做好術前及術后健康宣教，告知術后病人需注意的事項，以分散對病痛的注意力。3O：01-11病人焦慮有所減輕，心理上的舒適感增加，能以平靜的心態(tài)接受手術?，F(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期二15術前護理問題、措施、評價4P：睡眠形態(tài)紊亂2015-01-1021：30與環(huán)境改變有關4I：1）安排有助于睡眠和休息的環(huán)境：病室安靜、光線柔和、室內(nèi)溫濕度適宜。2）睡前避免喝咖啡、濃茶。3）睡前可做背部、足部按摩，溫水泡腳、聽輕柔的音樂等。4）必要是遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。40：01-1207：00病人主訴睡眠情況得到改善，每天保證充足睡眠6-8小時?，F(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期二術后護理問題、措施、評價

1P：疼痛2015-01-1218:30與手術創(chuàng)傷有關1I：1）向患者講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張。2）密切觀察患者對疼痛的反應，給予支持與安慰。

3）抬高患肢，指導患者正確功能鍛煉的方法，以免加重疼痛。4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后效果。5）給予神燈照射，加速血液循環(huán)，促進術口愈合。1O：01-15病人主訴疼痛減輕，病人感覺舒適。

現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期二術后護理問題、措施、評價

2P:潛在并發(fā)癥術后出血2015-01-1220：002I：1)術后密切監(jiān)測生命體征。2）觀察術口敷料有無滲血，傾聽患者主訴，術后早期，如有切口異常疼痛可能為切口和皮瓣內(nèi)血腫形成。2O：01-15未發(fā)生術后出血?，F(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期二術后護理問題、措施、評價

3P：潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成2015-01-1307：00與術后臥床有關。3I：1）指導病人活動下肢的方法及次數(shù)。術后第一天，開始早期床上活動，定時更換體位。教會患者通過主動和被動的收縮下肢肌肉，促進靜脈內(nèi)的血液向心回流，正確的活動方法包括用力伸足、屈跖，以收縮小腿肌肉，用力伸膝，以收縮股四頭肌，被動按摩小腿等。術后第二天即可下床適度活動，每12h下床活動1次，每次5—15min，活動量以患肢不發(fā)生穿刺點滲血及切口疼痛為宜。老年患者可推遲下床時間2天，臥床時適當活動膝關節(jié)；限制劇烈活動、久站，避免雙足下垂、雙膝交叉，以防止深靜脈血栓的形成。術后2周內(nèi)，患者應堅持使用彈力繃帶包扎患肢，以后可改穿醫(yī)用彈力襪2-3月，醫(yī)用彈力襪的原理是形成由腳踝處逐漸向上遞減壓力的梯度，即踝部壓力最小，腿次之，膝往上最小。受控制的梯度壓力可以幫助肌肉把下肢的靜脈血向心臟回流，使下肢循環(huán)得到改善，活動能力增加，從而減輕下肢水腫，緩解下肢疼痛和不適。手術后的患者一般選擇中壓（治療型20-30mmhg）的醫(yī)用彈力襪。因醫(yī)用彈力襪壓力的治療只有在行走時才起作用，所以患者應在清晨起床后穿著，夜間休息時脫下，在家休息抬高患肢時可不穿?，F(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期二術后護理問題、措施、評價

2）密切觀察患肢皮膚的色澤、溫度、感覺、動脈搏動，以及血管通暢情況，如果出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚淤紫、皮溫下降、劇烈疼痛，考慮血管痙攣或繼發(fā)性血栓形成，應通知醫(yī)生采取措施，恢復血管通暢。3）術后1-3天適量靜脈補液病鼓勵病人多飲水，以降低血液粘滯度，預防血栓形成。3O：01-19患肢無明顯腫脹，肢體皮膚感覺、溫度、顏色無異常，未出現(xiàn)深靜脈血栓。現(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期二術后護理問題、措施、評價

4P：活動無耐力2015-01-1310:00與手術創(chuàng)傷、下肢靜脈回流障礙有關。4I：1）指導病人逐漸增高活動量，避免劇烈活動。抬高患肢以利于血液循環(huán)，經(jīng)常巡視病房，協(xié)助生活護理，如發(fā)現(xiàn)患者不適及時處理。2）適當增加營養(yǎng)，以恢復體力，提高機體抵抗力。提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，保證充足的休息。下床活動時動作宜慢，防止摔傷。3）促進下肢靜脈回流，改善活動能力。4O：01-14病人能下床活動?，F(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期二術后護理問題、措施、評價

5P:有感染的危險2015-01-1310：30與手術切口有關。5I：1）密切觀察病人的體溫及術口變化。2）按時換藥，保持局部清潔、干燥，嚴格執(zhí)行無菌操作，滲出液多時應及時報告醫(yī)師處理。3）保持床單位整潔，采用濕法掃床。4）向病人講明導致感染的危險因素，指導病人掌握預防感染的措施：擦浴時勿使術口受到污染，勿浸濕敷料；保護患肢免受意外傷害。5）遵醫(yī)囑合理使用抗生素；必要時限制探視人數(shù)。5O：01-19病人術后體溫正常，術口愈合良好，未出現(xiàn)感染?，F(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期二健康教育

健康教育1、避免長期站或坐，應常讓腳抬高、放下運動，或可能的話小走一番。2、應養(yǎng)成每日穿彈力襪運動腿部1小時的習慣，可以散步、快走、騎腳踏車、跑步等。3、應養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高（宜高過心臟）的姿勢，如此可促進腿部靜脈循環(huán)。每晚自我檢查小腿是否有腫脹情況。4、保持正常體重不能超重，因過重會使腿部靜脈負擔加重。適量的運動可以促進下肢靜脈血回流。5、避免提超過10公斤的重物。6、保持腳及腿部清潔，并避免受外傷而造成皮膚破潰。不可使用40攝氏度以上的高溫水長時間泡腳。7、出院后3~6個月到門診復查，了解患肢靜脈回流情況及皮膚營養(yǎng)障礙性改變情況。定時檢測血糖情況及血脂情況，遵醫(yī)囑按時用藥?，F(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期二23治療進展靜脈腔內(nèi)激光閉合術（EVLT）現(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期二24治療進展手術適應癥單純性下肢靜脈曲張，包