低鉀血癥的鑒別診斷課件

低鉀血癥的病因診斷2008－2－28鉀的分布總量3500mmol細(xì)胞內(nèi)液98％150mmol/L

細(xì)胞外液2％血清0.3%細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度梯度的維持K+150mmol/LNa+10mmol/LK+3.5-5.5mmol/LNa+135-145mmol/LATPNa+K+腎對(duì)鉀的排泄K+K+

98%K+

2%K+K+低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L>2.5mmol/L很少發(fā)生癥狀<2mmol/L肌無(wú)力，軟癱心電圖出現(xiàn)異常早早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性期前收縮ST段降低，T波平坦，倒置，u波出現(xiàn)，T波與u波相連成駝峰狀出現(xiàn)多源性室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，心跳驟停，導(dǎo)致阿斯綜合征胃腸道丟失長(zhǎng)期嚴(yán)重嘔吐，特別是嚴(yán)重腹瀉腹瀉物含鉀較多，約50-100mmol/L雖伴酸中毒，仍可出現(xiàn)低鉀血癥長(zhǎng)期使用瀉藥胃腸液引流攝入不足不常是一個(gè)病因除非存在另一個(gè)進(jìn)行性失鉀的原因，如在使用排鉀利尿劑或某些病理情況下從尿、糞排鉀增多時(shí)當(dāng)病人不能進(jìn)食或少飲食超過(guò)2周以上，在靜脈補(bǔ)液中又未能充分補(bǔ)鉀時(shí)，容易引起鉀缺乏鉀分布異常堿中毒快速的細(xì)胞生長(zhǎng)在大細(xì)胞性貧血的治療過(guò)程中低鉀血癥性周期性麻痹常染色體顯性遺傳性疾病特點(diǎn)為周期發(fā)作的、肢體呈弛緩性癱瘓，同時(shí)血鉀降低(常<3.0mmol/L)，每次發(fā)作迅速，且于短期內(nèi)痊愈甲狀腺功能亢進(jìn)癥，特別是甲亢毒癥發(fā)作胰島素治療鋇餐鋇劑阻滯骨骼肌的鉀通道，故鉀由細(xì)胞內(nèi)釋出障礙而可誘發(fā)低鉀血癥。低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+<20mmol/天胃腸道丟失鉀在體內(nèi)分布異常

尿K+>20mmol/天血壓升高高血壓、低血鉀綜合征血壓正常血HCO3-低血HCO3-高腎小管酸中毒.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征其他間質(zhì)性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復(fù)期糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療后血氯高低血鉀高血壓綜合征高血壓伴低血鉀癥群的鑒別血壓血漿腎素活性尿醛固酮安體舒通試驗(yàn)原發(fā)性醛固酮增多癥↑↓↑↑↓惡性高血壓↑↑↑↑↑↓腎動(dòng)脈狹窄↑↑↑↑或正?！I素瘤↑↑↑↑↑Liddle綜合征↑↓↓無(wú)作用低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+<20mmol/天胃腸道丟失鉀在體內(nèi)分布異常

尿K+>20mmol/天血壓升高高血壓、低血鉀綜合征血壓正常血HCO3-低血HCO3-高腎小管酸中毒.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征其他間質(zhì)性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復(fù)期糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療后血氯高腎小管酸中毒高氯性代謝性酸中毒可低鈉、低鈣Bartter和Gitleman綜合征低鉀代謝性堿中毒可低鈉低氯髙腎素、髙醛固酮血癥腎小球旁器增生或肥大低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+<20mmol/天胃腸道丟失鉀在體內(nèi)分布異常

尿K+>20mmol/天血壓升高高血壓、低血鉀綜合征血壓正常血HCO3-低血HCO3-高腎小管酸中毒.利尿劑.Mg2+缺