三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療老年頑固性三叉神經(jīng)痛-完整

三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療老年頑固性三叉神經(jīng)痛精選課件摘要三叉神經(jīng)痛是以頭面部疼痛為特征的一組常見的臨床綜合征；治療的目的主要是長期鎮(zhèn)痛。精選課件老年頑固性三叉神經(jīng)痛長期患病，常規(guī)藥物治療無效或長期服藥后藥效下降，難以滿意鎮(zhèn)痛；年老體弱，多合并眾多基礎(chǔ)疾病。精選課件一般資料本組共15例，其中男7例，女8例，年齡為52~91歲，平均年齡76歲，左側(cè)6例，右側(cè)9例，單純第I支痛3例，第II支痛3例，第III支痛3例，第I、II支痛1例，第II、III支痛5例。病程2~5年，均經(jīng)藥物或封閉治療無效；精選課件一般資料

其中合并高血壓病6例，糖尿病4例，冠心病8例，行冠脈支架1例，三度房室傳導(dǎo)阻滯安裝起搏器1例，患聽神經(jīng)瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛者1例。三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)后復(fù)發(fā)1例，除1例行三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)外，其余14例均實施三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)。精選課件手術(shù)方法術(shù)前行頭部CT或MRI掃描，以除外顱內(nèi)腫瘤引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；并于術(shù)前行顱底CT掃描了解患側(cè)卵圓孔發(fā)育情況，卵圓孔發(fā)育不好，估計穿刺困難者應(yīng)用立體定向儀定位（改進的安科SAS—602立體定向儀）；精選課件手術(shù)方法采用加拿大OWL射頻治療儀，OWL三叉神經(jīng)電極，第Ⅰ支痛者經(jīng)眶上孔行眶上神經(jīng)射頻熱凝；第II支痛及第III支痛者行經(jīng)卵圓孔行半月節(jié)射頻熱凝；第Ⅰ、Ⅱ支痛者行經(jīng)眶上孔行眶上神經(jīng)射頻熱凝和經(jīng)卵圓孔行半月節(jié)射頻熱凝。精選課件手術(shù)方法采用HARTEL前入路法行卵圓孔穿刺，采用電生理定位及DSA側(cè)位透視驗證靶點，刺激參數(shù)：方波、0.2~0.3V、間隔1毫秒，毀損溫度控制在55~75度，（可逆性毀損：42度~44度，不可逆性毀損：70~75度/60秒~90秒，分次逐漸升溫，共3~5分鐘）然后針刺測試患支區(qū)域的痛覺和觸覺變化，直至痛覺消失。精選課件手術(shù)方法術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血糖等指標(biāo)；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素三天。精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件結(jié)果14例21個靶點射頻熱凝治療后均即刻止痛，除2例術(shù)后面部腫脹外，無嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪1年，復(fù)發(fā)1例，但疼痛較輕微，經(jīng)藥物治療好轉(zhuǎn)。血壓、血糖、心電圖等指標(biāo)較術(shù)前無明顯變化。精選課件討論三叉神經(jīng)痛是以面部發(fā)作性劇痛為特征的一組常見的臨床綜合征，患病率為182/10萬，常反復(fù)發(fā)作，極為痛苦，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制尚未完全明了，目前認(rèn)為三叉神經(jīng)根部入腦干處的脫髓鞘病變以及局部異常血管的壓迫是其主要原因。治療的目的主要是長期鎮(zhèn)痛。精選課件討論由于藥物治療不理想或無效，需尋求外科方法治療。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)是目前公認(rèn)的有效治療方法。精選課件討論治療原理三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)的治療原理基于人的三叉神經(jīng)感覺根中，無髓鞘纖維及有髓鞘纖維各占50%，目前已知三叉神經(jīng)中傳導(dǎo)痛覺的無髓鞘細纖維（Aδ及C類纖維）在加熱至70~75℃時即發(fā)生變性，而傳導(dǎo)觸覺的有髓鞘粗纖維（Aα及Aβ類纖維）則能耐受更高的溫度；精選課件討論治療原理調(diào)節(jié)射頻儀輸出功率的大小，使局部達到適宜的溫度，就能利用不同神經(jīng)纖維對溫度耐受的差異，有選擇地破壞三叉神經(jīng)根內(nèi)傳導(dǎo)面部痛覺的細纖維，而保存對熱力耐受力較大的傳導(dǎo)觸覺的粗纖維，使患者的面部疼痛消失，而全部或部分保留觸覺；精選課件討論治療原理我院采用的射頻電極直徑僅0.7毫米，手術(shù)創(chuàng)傷小，極大地減輕了因穿刺給病人造成的痛苦，既可長期鎮(zhèn)痛又最大限度地保留了其他神經(jīng)纖維的功能；精選課件討論卵圓孔穿刺：行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)治療最關(guān)鍵的問題是卵圓孔穿刺的準(zhǔn)確性，不正確的穿刺操作是造成并發(fā)癥的主要原因；精選課件討論如穿刺方向過于朝前，極易刺入眶下裂，造成視神經(jīng)及相鄰神經(jīng)的損傷；方向過于向后，則可刺傷頸內(nèi)動脈顱外段，甚至頸靜脈孔，致后組顱神經(jīng)損傷；如刺入卵圓孔過深或過于靠近內(nèi)側(cè)，有可能損傷頸內(nèi)動脈和海綿竇；精選課件討論卵圓孔穿刺：上述并發(fā)癥發(fā)生率雖低，但仍需高度警惕。應(yīng)用立體定向儀和DSA側(cè)位透視定位，或CT引導(dǎo)定位，可避免上述損傷；精選課件討論卵圓孔穿刺：一般認(rèn)為進入卵圓孔的深度為0.8厘米以內(nèi)時可以避免損傷三叉神經(jīng)第1、2支，進入卵圓孔的深度為1.2~1.5厘米以內(nèi)時可以避免損傷三叉神經(jīng)第1支。精選課件討論并發(fā)癥包括面部麻木、角膜反射遲鈍、咀嚼運動障礙及患區(qū)竄跳感、面部帶狀皰疹等，多與穿刺損傷、熱凝溫度過高、熱凝持續(xù)時間過長有關(guān)，術(shù)中精確定位，嚴(yán)格掌握熱凝溫度和熱凝持續(xù)時間，可大大降低其發(fā)病率。精選課件討論并發(fā)癥應(yīng)用立體定向儀定位、X線定位、電生理定位三結(jié)合的三重定位方法，定位精確，使病人在接受三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝治療的過程中所受痛苦小，成功率高，避免了徒手穿刺和反復(fù)穿刺造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。精選課件討論對基礎(chǔ)病的影響射頻熱凝術(shù)對血壓、心電圖、血糖等指標(biāo)無明顯影響，年老體弱及多病的患者都可以耐受，并且手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡便，可重復(fù)實施。費用低廉，適用于絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者。精選課件我們認(rèn)為1、治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，年輕病人應(yīng)首選三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)，高