中醫(yī)理論與臨床應用介紹課件

中醫(yī)理論與臨床應用介紹

中國醫(yī)藥大學中醫(yī)系助理教授

中國醫(yī)藥大學附設醫(yī)院中醫(yī)兒科主任

張東廸

內涵中醫(yī)藥的基本概念中藥操作模型介紹用中醫(yī)思考病應用舉例中醫(yī)藥的基本概念氣機定義：氣的運動人體的生理功能活動，以、升、降、出、入為基本運動形式。

氣之升降，天地之更用也；升已而降，降者謂天。降已而升，升者謂地；天氣下降，氣流於地。地氣上升，氣騰於天。故高下相召，升降相因，而變作矣。《素問?六微旨大論》Na+-K+pump觀念前導中醫(yī)治療思路與西醫(yī)稍不同望、聞、問、切辨證治療法則中醫(yī)基本理論處方、用藥治療原則素問?上古天真論篇-1帝曰：人年老而無子者，材力盡邪？將天數(shù)然也？歧伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，髮始墮；六七，三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白；七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。素問?上古天真論篇-2丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，髮墮齒犒；六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動；八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒髮去。腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛乃能瀉。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故髮鬢白，身體重，行步不正而無子耳。

藏象

臟象?隱藏於體內的內臟及其表現(xiàn)於外的生理病理現(xiàn)象藏:臟，隱藏於體內的內臟包括:五臟:心、肝、脾、肺、腎六腑:小腸、膽、胃、大腸、三焦奇恆之腑:腦、髓、骨、脈、膽、女子胞象:形象:臟腑解剖形態(tài)徵象:臟腑表現(xiàn)於外的生理病理現(xiàn)象應象:臟腑的生理病理應於四時陰陽之象思維模型—臟器、臟腑、臟象：臟器—血肉實體。臟腑(象)—臟器的模型化。

—臟器的簡化，省略微觀層次。

—

對功能進行合併和調整。

—突出臟器在整體層次上的功效。

—是抽象的，在現(xiàn)實中並不存在。模型的特點--

簡化：對複雜對象的某方面特性感興趣，可以略去其他方面的性質和細節(jié)，只為這方面的特性建立模型。建立模型有利於分析問題。模型是科學實踐的前導科學如隱喻在哲學、科學及感觸的最前沿經(jīng)驗上，不可避免的，要去摸索出一種新語言，用來為這些剛注意到及正在瞭解中、還不穩(wěn)當?shù)男聳|西，賦予精確的意義及心像（image）－－－法蘭克?歐本海默（FrankOppenheimer）「詩及科學語言」科學家詞窮了科學關心的主題非但經(jīng)常無法由肉眼看到，也無法觸及，無法量度，而且有時還想像不到。唯一能檢視這些難以捉摸的實體的方式，就是把它們按尺度放大或縮小，或者賦予它們視覺化的心像，使我們至少暫時得到掌握它們的方法派沙那鈴鼓舞(TARANTELLAPAISANA)塔朗泰拉舞是義大利西西里最傳統(tǒng)的舞蹈。是速度迅急、情緒熱烈的舞曲跳塔朗泰拉舞需要很好的體力。通常在一天辛苦工作後，人們喜歡跳鈴鼓舞自娛假說科學理論經(jīng)驗定律模型機制認識中藥操作模型

與中醫(yī)治病基本思想中藥—基本治療作用包括：袪除病邪（邪正消長）扶助正氣（調整關係）協(xié)調臟腑經(jīng)絡功能（調整氣機、關係）糾正陰陽盛衰（重建自組織內穩(wěn)態(tài)）使機體重建或恢復其陰平陽秘的正常狀態(tài)。性能、功能、效能---例：麻黃性能：辛、微苦、溫；肺、膀胱功效：發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫功能：發(fā)汗、肅肺、利水效能：解表、平喘、消腫性能功能效能應用辛入肺散散表—表風表寒表熱表濕解表外感表癥散裡—a：散裡寒

b：散濕(芳香)c：散結痰結血瘀

d：散鬱氣鬱火鬱

溫中醒脾化痰袪瘀疏肝除熱陽虛內寒濕阻中焦結核腫塊癥瘕肝氣鬱滯火鬱於內袪風—a：袪外風表風風痺風痙風疹------b：袪內風：風痰解表除痺解痙止癢滌痰風傷衛(wèi)表痹著筋骨風毒致痙風毒入血風痰阻絡行行氣—a：行臟腑之氣

b：行經(jīng)絡之氣

c：走竅消脹、散滯通絡開竅氣滯久病入絡清竅閉阻行血(活血)袪瘀血瘀潤辛能散、能行→助氣化、佈津(腎苦燥、急食辛以潤之)潤腎燥氣化不利引起之燥偏性

中藥—性能主要用以表示各藥的性質特徵。性質特徵包括：藥性潤燥藥味走守歸經(jīng)猛緩升降浮沉動靜補瀉剛柔毒性工材出入廢則神機化滅

升降息則氣立孤危

非出入，則無以生長壯老矣

非升降，則無以生長化收藏

是以升降出入，無器不有

《素問?六微旨大論》氣機定義：氣的運動人體的生理功能活動，以、升、降、出、入為基本運動形式。

氣之升降，天地之更用也；升已而降，降者謂天。降已而升，升者謂地；天氣下降，氣流於地。地氣上升，氣騰於天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！端貑?六微旨大論》運動模式

陽主升在上之氣降陰主降在下之氣升

交感生化

制變中醫(yī)治療思路與西醫(yī)稍不同望、聞、問、切辨證治療法則中醫(yī)基本理論處方、用藥治療原則中藥偏性臨床應用舉例治病是以藥物偏性處理臟腑之偏性用中醫(yī)思考病

應用舉例

病例(一)

Subgalealfluidaccumulation基本資料姓名：部○○性別：男身高：172公分體重：65公斤職業(yè)：公務員

(退休教官)現(xiàn)居地：臺中市病歷號：4800××年齡：52歲初診日期：95/11/22舌診日期：96/03/06主訴左側頭部有頭皮下水腫,已持續(xù)兩年。90.5發(fā)現(xiàn)腦膜瘤並手術切除9092939592.11發(fā)現(xiàn)新的腦膜瘤，並手術切除93.3

使用gammaknife切除復發(fā)的病灶95.11會診中醫(yī)癥狀時序93.3術後即發(fā)生頭皮下水腫個人史飲食習慣葷食，愛吃肉愛吃鹹、辣食物運動狀況每星期固定運動兩次藥物、食物過敏：無過敏史抽煙、喝酒：無過去病史無特殊系統(tǒng)性疾病家族史家族無系統(tǒng)性疾病中醫(yī)四診－望診(1)神識清楚體格身材中等，筋骨結實頭部

頭頂約有直徑7-8公分大之腫塊面部：膚略黝黑，面色潤澤四肢：無水腫中醫(yī)四診－望診(3)口唇唇色淡紅舌質舌體胖大，有津。舌色舌色淡紅。舌苔前中薄白苔，後中根苔白厚膩，邊尖少苔。舌態(tài)舌體伸吐自如、靈活。舌下絡脈：無異常中醫(yī)四診－聞診語音正常呼吸聲無異常無特殊氣味中醫(yī)四診－問診(1)睡眠不易入睡、常做惡夢、淺眠易醒

中醫(yī)四診－問診(2)頭項頭痛(＋)

：睡覺時壓迫到腫塊會刺痛，造成患者不易

入睡、眠差。頭暈(＋)：常出現(xiàn)在走路時，會覺得頭部有水晃動感

而頭暈，但是看物體不會旋轉。頭重(-)目酸澀疼痛(-)鼻塞流涕(-)

，鼻乾(-)，鼻癢(-)，鼻痛(-)

耳鳴(-)

，耳痛(-)

，耳不適(-)

咽痛(-)

，口苦(-)

，喉中無痰中醫(yī)四診－問診(2)頭皮腫塊處拒按，按之刺痛晚上、當天工作比較疲累、房事過後、情緒煩躁時，會分泌得較多。局部無紅、腫、熱、痛在抽吸的過程中也沒有過感染的情形。中醫(yī)四診－問診(3)胸部胸悶(-)，心悸(-)

，咳嗽(-)恐慌感腹部納平腹痛(-)

，壓痛(-)

，反彈痛(-)，腹脹(-)中醫(yī)四診－問診(4)二便大便一日一行，質軟成形。小便:未中醫(yī)治療前-夜尿較多次(平均2-3次)

腰背、四肢腰酸(-)背痛(-)膝軟(-)中醫(yī)四診－切診脈診：左手：寸舒、關有力、尺稍滑右手：舒、有力、按之弦頭部腫塊按之軟而具良好可塑與流動性

診斷西醫(yī)：Subgalealfluidaccumulation中醫(yī)：病名：溢飲證型：氣滯血瘀，瘀阻水道，以致水液滯於頭部。治則活血化瘀、理氣解鬱、利水滲濕；酌加補氣升提及宣散之品。著重血、水之升降出入初診處方

益母草1.5g澤蘭1.5g柴胡1.2g

蔓荊子1.2g茯苓1.5g澤瀉1.5g

石菖蒲1.5g羌活1.5g白朮1.5g

熟地黃1.5g

治療經(jīng)過整理第一週益母草澤蘭石菖蒲白朮茯苓澤瀉柴胡熟地黃羌活蔓荊子第二週益母草澤蘭石菖蒲白朮茯苓澤瀉柴胡熟地黃羌活蔓荊子香附因病情影響情緒起伏較大第三週益母草澤蘭石菖蒲白朮茯苓澤瀉黃耆玉米鬚熟地黃羌活滲出液量減少睡眠品質佳第四週益母草澤蘭石菖蒲白朮茯苓澤瀉黃耆玉米鬚羌活鱉甲瓦楞子勞累易失衡臥床久不舒服第五週益母草澤蘭石菖蒲白朮茯苓澤瀉黃耆玉米鬚鱉甲瓦楞子赤芍柴胡活動疲憊誘發(fā)滲出液流出中醫(yī)治療後-夜尿次數(shù)減少(平均1次)51.8ml第六週益母草澤蘭石菖蒲白朮茯苓澤瀉黃耆玉米鬚鱉甲柴胡枳殼牛膝滲出液流出現(xiàn)象趨於緩和，白天流量較上週減少，夜間不變中醫(yī)治療後：睡眠情況改善(較易入睡、可以較熟睡、作夢次數(shù)減少)51.3ml第七週益母草澤蘭石菖蒲白朮黃耆澤瀉鱉甲柴胡枳殼牛膝赤茯苓滲出液較上週減少，有安定感在中醫(yī)治療後，頭暈情況有漸漸改善，現(xiàn)在幾乎不會有頭暈的情形。35.5ml第八週益母草澤蘭石菖蒲白朮黃耆澤瀉牛膝赤茯苓川芎桔梗升麻當歸滲出液有逐漸減少的情形28ml第九週益母草澤蘭石菖蒲澤瀉石菖蒲牛膝赤茯苓川芎桔梗補中益氣湯滲出液量雖較上週減少，但狀況較上週不穩(wěn)26.8ml第十週後益母草澤蘭石菖蒲澤瀉石菖蒲牛膝川芎桔梗鬱金補中益氣湯滲出液量減少，即使出國旅行也未明顯不適9.1ml病例(二)

acutemyelocyticleukemia基本資料姓名：黃○○性別：男身高：166公分職業(yè)：學生現(xiàn)居地：臺中縣病歷號：12XXX058年齡：15歲體重：75公斤住院日期：95/11/07會診日期：95/11/16問診日期：95/11/16主訴腹瀉、納差、嘔吐，伴隨發(fā)燒(37-38.2℃)、全身皮膚癢疹併急性腎功能衰竭已五~六日9/26-10/910/18-11/7InductionConsodilation95.11.10進行化療95.11.16會診中醫(yī)。95.11.17紅疹逐漸消失而不癢。95.11.22出院，轉門診追蹤治療。95.11.18發(fā)燒減退。95.11.11開始出現(xiàn)發(fā)燒95.11.12開始出現(xiàn)腹瀉、皮膚紅疹作癢中醫(yī)四診－切診脈診：雙關浮大，右關弦數(shù)，左關弦數(shù)而細緊長左寸浮，雙尺弱衛(wèi)脈滑搏觸診：四肢溫，微濕潤腹軟熱毒入血傷髓化療毒邪脾虛失運脾氣不升脾虛濕盛鬱阻氣機胃失和降熱在血分熱傷血絡外溢肌膚水穀精微化生失常營衛(wèi)失調溫邪斑疹作癢嘔吐納差惡寒發(fā)熱泄瀉小便量少水液輸布失常日期主要變化中醫(yī)處置西醫(yī)處置附註95.11.16反復發(fā)燒，最高至38.2℃腹痛，噁心、嘔吐，食欲不佳，進食量少(880gm)全身皮膚紅疹，癢甚水瀉，小便量少(2650ml)Port-A創(chuàng)口清稀滲出液，周圍有小水泡。

廣藿香三錢生白朮三錢板藍根三錢生甘草二錢溫鬱金三錢赤小豆三錢海螵蛸三錢條黃芩三錢玉米鬚三錢炒麥芽五錢北柴胡錢半

雲(yún)茯苓五錢

雞爪連四分Teicoplanin400mgIVDQDTienam250mgIVDQ12HPiperacillin4.5mgIVDQ8HFradiomycin36mgEXTQDDiphenhydramine30mgIVDQ6HSinbabylotionEXTQDLeucovorin50mgIVDQ6HRanitidine1AmpQ6H雙關浮大，右關促，左關促而弦細緊長左寸浮，雙尺弱衛(wèi)脈滑搏Cr:1.995.11.17發(fā)燒減退，出現(xiàn)鼻塞噁心，食欲仍差皮膚紅疹改善，癢腹瀉改善，質地由稀糊；尿量(6150ml)Port-A創(chuàng)口清稀滲出液減少，周圍有小水泡。前方-黃連+大青葉三錢同前方雙關脈趨緩日期主要變化中醫(yī)處置西醫(yī)處置附註95.11.18Nofever上午腹瀉2次後，未再腹瀉。噁心，納差但已有改善(1600gm)皮膚紅疹大量消退，癢，不須擦止癢藥膏。尿量正常(3550ml)遵前方同前方95.11.20Nofever噁心改善許多，但仍對特定食物有噁心感；進食量已增加(2690gm)紅疹消退，偶爾會癢腹瀉改善，糊狀，一日二行尿量正常(3850ml)Port-A傷口有清稀滲出液

北柴胡錢半溫乙金三錢板藍根三錢海螵蛸三錢原當歸三錢雲(yún)茯苓三錢炒麥芽五錢雞血藤三錢生白朮三錢赤小豆三錢白菊花三錢紋黨參五錢

玉米鬚三錢

蒼耳子三錢同前方Bacitracin-Neomycin30gEXTBIDCr:1.7右脈舒緩，按之有力；衛(wèi)脈不大舌淡紅，苔薄白有津日期主要變化中醫(yī)處置西醫(yī)處置附註95.11.21Nofever，紅疹消退大便一日一行，稍成形，已無絞痛或矢氣口不亁，清淡食物可吃完，納增(3430gm)尿量正常（4950ml）Port-A傷口有清稀滲出液，量少。遵前方Cr:1.495.11.22出院噁心嘔吐已無，納可大便一行，質量色佳；小便平鼻塞偶作，夜易發(fā)蒼耳子三錢赤小豆三錢山萸肉三錢生白朮三錢玉米鬚三錢紫草茸三錢原當歸三錢紋黨參五錢雞血藤三錢正北耆五錢白菊花三錢大防風三錢脈滑利，衛(wèi)不大。左寸關大於尺。Cr:0.9呼吸道疾病舉隅呼吸道過敏疾病目前兒童最普遍之疾病範例(三)

allergicrhinitis最近二十年臺北市學童過敏病增加情形過敏病63年74年80年83年91年氣喘1.30%5.08%5.80%10.79%14.8%過敏性鼻炎7.8%20.67%33.53%47.7%異位性皮膚炎1.43%1.23%3.84%5.82%蕁麻疹2.32%2.30%6.79%6.92%過敏流行率父母雙方都沒有任何過敏家族史，其下一代發(fā)生過敏癥狀的可能性也有10%若其中一方有過敏癥狀，則比率提高至50%若是雙方都有相同的過敏癥狀，則小朋友發(fā)生過敏的機率更高達80%影響及促進過敏體質之因素?(1)遺傳Geneticfactors(2)環(huán)境Environmentalfactors(3)過敏原量Allergenloads(4)空氣污染airpollution(5)食物dietarychange(6)微生物之接觸microbialexposureTABLE1–

主要過敏食物Children(小孩)Adults(成人)milk牛奶

Wheat穀類peanuts花生Egg蛋

Fish魚treenutsPeanut花生

treenutsfish魚soybeans堅果

Shellfish甲殼類《內經(jīng)》對疾病的認識造成疾病的因素稱為「邪氣」一切抗病能力稱為「正氣」「正氣內存，邪不可干」「陰平陽秘，精神乃治」「邪之所湊，其氣必虛」「陰盛則陽病，陽勝則陰病」陰陽平衡肺肝腎脾痰胃相表裡中醫(yī)介入治療氣喘之目的減少急性發(fā)作的頻率降低每次發(fā)作的嚴重度減少類固醇的使用量讓氣喘的病人有更好的生活品質減少氣喘的花費臨床試驗Ι

中藥複方STA-1治療過敏性氣喘之臨床療效評估Phytother.Res.2006,20,ClinicalEvaluationoftheChineseHerbalMedicineFormulaSTA-1intheTreatmentofAllergicAsthma千年處方依然亮眼有效治療前後類固醇用量斤斤計較風從哪裡來的疾病蕁麻疹異位性皮膚炎中藥非慢郎中洪姓婦女48歲2年多來經(jīng)常蕁麻疹反覆發(fā)作、因此失眠、發(fā)作時頭頸部先發(fā)、遍及唇及上下肢、有過敏性鼻炎證狀(鼻塞、咳嗽、有痰、)、潮熱、關節(jié)痛麻處方:海桐皮、防風、貫眾、桑枝、白芍、板藍根、柴胡、桂枝、鬱金、紫草、牡丹皮、浮萍、大青葉、蒼耳子、菊花、露蜂房----兩天煎服一劑第一週即未再發(fā)作追訪一年半未再發(fā)作滋陰清熱涼血生地黃牡丹皮大青葉紫草黨參白朮沙參玄參荊芥防風柴胡黃芩生甘草C/TinduceBonemarrowsuppress範例五Basicdata李XXAge:17性別:女病歷號:248123**入院日期:98/08/12中醫(yī)會診日期:98/10/23入院現(xiàn)病史This17-year-oldfemalestudentwithahistoryofallergicrhinitisandnewlydiagnosedprecursorT-lymphoblasticlymphomawasadmittedviaOPDforchemotherapy.Aboutonemonthago,shenotedanenlargmentnoduleoversubclaviculararea.Thenodularwaspainless,smoothmargin,firmandelastic.Therewerenobodyweightlose,poorappetitie,nightsweatingorpetechia.Twoweeksago,shewasbroughttoourOPDforfurtherevalutation,wherelymphnodebiopsywasperformed.入院現(xiàn)病史PhathologyreportrevealedprecursorT-lymphoblasticlymphoma.CTrevealedenlargedLNsinsupraclavicularregion;moreprominentinrightsideenlargedLNsinmediastinum,rightparatrachealstripe,rightaxillaandprecardialspace.Oneweekago,shereceivedbonemarrowbiospyandSPECTsurvey.BonemarrowbiosyshowedprecursorT-lymphoblasticleukemia/lymphomaandSPECTshowedthatweak-gallium-avidlymphomainrightsupraclavicularregion,uppermediastinalregionandbilateralaxillaryregions.Thistime,shewasadmittedforchemotherapy.中醫(yī)會診回覆患者因上述病情,於98年10月23日會診中醫(yī)兒科.經(jīng)診視患者後,初步評估如下望:面紅意識清楚舌紅降,苔少少津全身浮腫聞:無特殊氣味，稍喘言語正常中醫(yī)會診回覆問:漸歇性高燒至39℃

口乾欲飲無頭暈頭痛懷疑藥物過敏疹色鮮紅分布在頭面頸部及軀幹近日腹瀉大便一日約十行不成形量少食慾可消化可,腹軟切:右寸浮滑上溢偏數(shù)，關滑軟大重按無力，尺滑左脈滑軟(onIV)過去病史過敏性鼻炎個人史葷食,無抽煙喝酒,亦無固定運動習慣過敏史無家族史無特殊中醫(yī)四診-望體格:中等面色:偏白指甲皮膚口唇:無異狀毛髮:脫落舌診:舌體胖大,舌質紅絳,少苔中醫(yī)四診-聞氣味聲音無異常中醫(yī)四診-問全身:無特殊不適情志:憂慮,易緊張睡眠:眠差,淺眠易醒頭項:鼻流涕胸部:喘,短氣腹部:無不適腰背:無不適四肢:無不適中醫(yī)四診-切右寸浮滑上溢偏數(shù)，關滑軟大重按無力，尺滑左脈滑軟(onIV)8/12172027319/3710111417192126286.958.0110.752.81.61.252.822.534.810.014.712.572.062.071.2510/1346791012131516171920210.260.180.050.120.150.140.090.140.020.120.020.040.030.060.12223242526272829303111/123450.060.070.090.10.110.110.080.090.130.150.090.180.080.10.046791011121314161718192021220.080.070.080.040.030.040.030.070.060.260.390.450.721.21.57232425272912/23412/162.142.783.204.093.303.293.075.7策略先驅邪後扶正中藥處方-一方10/23單位:以下皆以錢為單位赤茯苓4蒼耳子3白菊花3露蜂房3大青葉3北柴胡1.5條黃芩3生石膏10軟紫草3牡丹皮3

北杏仁3川枳殻3天花粉3金銀花5生白朮3生甘草2中醫(yī)處方-二方10/29赤茯苓4蒼耳子3菊花3露蜂房3大青葉3柴胡1.5黃芩3石膏10紫草3牡丹皮3杏仁3枳殻3天花粉3銀花5生白朮3生甘草2中藥處方-三方10/30赤茯苓4蒼耳子3菊花3露蜂房3柴胡1.5黃芩3紫草.3牡丹皮3生白朮3生甘草2黨參5何首烏3升麻3虎杖3麻薯糊5中藥處方-四方11/2柴胡1.5枳殻3白芍3雞血藤3蒼耳子3菊花3生白朮3黨參4炙甘草2當歸3大棗2牡丹皮3茯苓3WBC10/22-11/30總結圖表化療高熱不退基本資料

姓名：劉子*病歷號：108004**年齡：14歲性別：女職業(yè)：學生身高：157公分體重：45公斤BMI：18.3居住地：臺中縣住院日期：

98年6月8日~98年7月13日住院病房：小兒血液腫瘤科病房會診中醫(yī)日期：

98年7月1日~98年7月13日會診目的(主訴)希望中醫(yī)合併治療以減輕化療期間之不適。會診第2日以發(fā)燒為主要問題?，F(xiàn)病史患者為14歲女學生，98年1月底腹痛，西醫(yī)診所診斷IDA，以鐵劑治療半年。5月底陣發(fā)發(fā)燒(37.5~38℃)，於98年6月1日起至本院西醫(yī)小兒科門診數(shù)次，經(jīng)腹部超音波發(fā)現(xiàn)hugemultilocular-solidcyst。此外，糞便潛血反應出現(xiàn)3價，經(jīng)胃鏡發(fā)現(xiàn)表淺性胃炎，CLP(-)?，F(xiàn)病史故於98年6月8日住院，發(fā)現(xiàn)CA-125=56.1，CEA<0.1，腹部電腦斷層判斷疑似malignantlymphoma，後於98年6月11日進行biopsy，病理報告為diffuselargeB-cellmalignantlymphoma。後於6月18日開始化療。

6月18日~22日：cyclophosphamide6月23日：vincristine6月23日~24日：cytarabin6月23日~7月1日：dexamethasone6月25日~27日：etoposide6月26日：IT：methotrexatehydrocortisonecytarabin

現(xiàn)病史於7月1日會診中醫(yī)兒科。父希望改善肝功能(ASTALT=70/229)?；颊咧髟V背痠痛(IT後明顯)，昨日項強身倦，今日減。今早發(fā)燒(38.1℃)伴頭重頭痛，現(xiàn)已退燒。舌不大，無齒痕，色紅，苔厚膩，有津。脈數(shù)，但非洪脈。左脈弦而仍有力，左尺細且勢略弱。右脈稍弦。兩衛(wèi)脈不大。首方(7月1日~7月2日)北柴胡1.5錢條黃芩3錢晚蠶砂3錢虎仗3錢