糖尿病的血糖監(jiān)測與治療

糖尿病的血糖監(jiān)測與治療

精選課件糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平

≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平

≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平

≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致精選課件2型糖尿病的自然病程遺傳易感性環(huán)境因素Factors:營養(yǎng)肥胖體力活動(dòng)減少IGT糖尿病2糖尿病發(fā)生并發(fā)癥殘廢死亡胰島素抵抗高胰島素血癥ˉHDL-C-TG動(dòng)脈粥樣硬化高血糖高血壓微血管病變失明腎衰冠心病截肢胰島素抵抗胰島素抵抗

炎癥？

炎癥？

炎癥？糖尿病1精選課件糖尿病的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥微血管病變眼睛腎臟神經(jīng)大血管病變?nèi)毖孕呐K病周圍血管病變腦中風(fēng)足高血壓吸煙凝血功能障礙血脂異常炎癥高血糖精選課件糖尿病以慢性血糖升高為主要特征常用糖尿病監(jiān)測方法圍繞血糖高低和有無靶器官損害來進(jìn)行臨床常用的血糖監(jiān)測指標(biāo)有：空腹血糖餐后血糖糖化血紅蛋白常用的血糖監(jiān)測指標(biāo)精選課件什么是空腹血糖空腹血糖是指空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)血液中葡萄糖的含量空腹血糖是一天血糖的主要決定者空腹血糖是目前臨床上診斷糖尿病和監(jiān)測血糖控制情況的最常用檢測項(xiàng)目診斷糖尿病評價(jià)藥物降糖效果監(jiān)測血糖控制情況空腹血糖正常值：<7.0mmol/L(126mg/dl)精選課件與2型糖尿病患者相比，對照組24小時(shí)血糖譜(P<0.001).

AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.時(shí)間(h)400300200100066101418222血漿葡萄糖(mg/dL)糖尿病(未治療)正常進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐20151050血漿葡萄糖(mmol/L)空腹血糖升高進(jìn)一步增高餐后血糖水平空腹血糖升高，餐后血糖“水漲船高”精選課件AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.降低空腹血糖：有效降低24小時(shí)血糖200100時(shí)間(h)400300066101418222糖尿病

(治療后)

正常進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐血漿葡萄糖(mg/dL)20151050血漿葡萄糖(mmol/L)即使餐后血糖相對于基礎(chǔ)血糖的增幅不變，但其絕對值隨著基礎(chǔ)血糖的下降而下降精選課件控制空腹血糖：推動(dòng)A1C治療達(dá)標(biāo)<7%的核心HbA1C貢獻(xiàn)率(%)020406080<7.37.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.2餐后血糖的貢獻(xiàn)率空腹血糖的貢獻(xiàn)率Diabetescare2003;26(3):881~5空腹血糖為主精選課件糖尿病I-IFG(單純空腹血糖異常)IFG+IGT糖尿病空腹血糖(mmol/l)服糖后2h血糖(mmol/l)7.06.17.811.1ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.5.5I-IGT單純糖耐量異常2003年ADA建議下調(diào)空腹血糖受損切點(diǎn)空腹血糖重要性認(rèn)識(shí)的不斷深化精選課件哪些口服降糖藥可降低空腹血糖磺脲類瑞易寧雙胍類二甲雙胍

－糖苷酶抑制劑拜唐蘋降空腹血糖作用強(qiáng)59～78mg/dl(3.2~4.3mmol/L)降空腹血糖作用弱20～30mg/dl(1.1~1.6mmol/L)精選課件什么是餐后血糖餐后血糖是指飯后的血葡萄糖濃度，醫(yī)學(xué)上常以進(jìn)餐后2小時(shí)的血糖作為餐后血糖檢測指標(biāo)餐后血糖最高值的出現(xiàn)受進(jìn)食時(shí)間、膳食多少和構(gòu)成等因素的影響正常餐后2小時(shí)血糖值應(yīng)：<7.8mmol/L(140mg/dl)精選課件餐后高血糖的定義餐后高血糖指食物消化吸收過程中的血糖高峰超越正常范圍另一為食物消化吸收完畢后的基礎(chǔ)血糖高于正常，一般由空腹血糖測知13精選課件餐后血糖/空腹血糖的持續(xù)時(shí)間早餐午餐晚餐0:004:00早餐上午上午8:0011:002:005:00上午上午下午下午為了解日間血糖波動(dòng)情況而確定的每日采血時(shí)間餐后狀態(tài)吸收后狀態(tài)(餐前狀態(tài))空腹?fàn)顟B(tài)糖原分解，糖釋放糖異生，糖釋放胰島素分泌餐后糖吸收精選課件內(nèi)皮細(xì)胞氧化應(yīng)激LDL氧化抗氧化劑消耗VIIa因子活化高甘油三酯血癥早餐午餐晚餐動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮細(xì)胞功能受損餐后高血糖加重內(nèi)皮功能失調(diào)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生和進(jìn)展高血糖精選課件哪些口服降糖藥可降低餐后血糖既降空腹血糖又降餐后血糖降餐后血糖為主

降空腹血糖較弱磺脲類瑞易寧雙胍類二甲雙胍

－糖苷酶抑制劑

拜唐蘋精選課件糖尿病治療達(dá)標(biāo)的“金標(biāo)準(zhǔn)”是什么?HbA1C精選課件葡萄糖血紅蛋白糖化血紅蛋白紅細(xì)胞什么是糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白的正常值是：4-6％糖化血紅蛋白一旦形成將一直存在，直至紅細(xì)胞壽命結(jié)束，才會(huì)慢慢分解血糖越高，糖化血紅蛋白形成越多，測定值越高糖化血紅蛋白值

的高低反映最近

2－3個(gè)月的血糖

水平精選課件RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–6863002001000血漿葡萄糖濃度(mg/dl) 06:00 12:00 18:00 24:00 06:00時(shí)間(小時(shí))餐時(shí)血糖峰值空腹高血糖正常HbA1c反映空腹血糖和餐時(shí)血糖波動(dòng)的情況精選課件與糖尿病相關(guān)的死亡21%心臟病14%截肢或致命性外周血管疾病43%12%卒中HbA1c1%微血管并發(fā)癥如腎病和失明37%降低HbA1C與降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.精選課件HbA1C上升的延緩可使疾病費(fèi)用下降J.JAIMECARO,MDCMet.DiabetesCare25:476–481,2002圖示：HbA1c每年上升的減少和推遲對疾病累積費(fèi)用的影響。以上結(jié)果是以每年HbA1c上升0.15%為基準(zhǔn)來比較得出的相比每年HbA1c上升0.15%HbA1c上升0.15%推遲1年，30年的疾病費(fèi)用下降3％每年HbA1c上升0.13%，30年的疾病費(fèi)用下降6％每年HbA1c上升0.075%，30年的疾病費(fèi)用下降14％精選課件糖尿病治療達(dá)標(biāo)全球?qū)＜夜沧R(shí)建議：理想的血糖控制目標(biāo)定義為HbA1C＜6.5%*DelPratoS,etal.IntJClinPract2005;59:1345–1355.<6.5%*注：在無法監(jiān)測HbA1C時(shí)，可用空腹血糖＜6.0mmol/L、1-2hPBG<8.0mmol/L來替代精選課件HbA1c的監(jiān)測頻率全球?qū)＜医M建議：

除自我規(guī)律監(jiān)測血糖外，

HbA1c可每3月監(jiān)測一次DelPratoS,etal.IntJClinPract2005;59:1345–1355.精選課件0.5%--1.0%1.5%--2.0%哪些口服降糖藥有助降低糖化血紅蛋白磺脲類瑞易寧雙胍類二甲雙胍－糖苷酶抑制劑拜唐蘋精選課件糖尿病的嚴(yán)重程度空腹血糖(mmol/L）輕度糖尿病7.0-7.8中度糖尿病7.8-13.9重度糖尿?。?3.9達(dá)標(biāo)項(xiàng)目2型糖尿病人達(dá)標(biāo)范圍空腹血糖（mmol/L）4.4-6.0非空腹血糖（mmol/L）4.4-8.0HbA1c(%)<6.5我們要努力使血糖恢復(fù)接近正常

了解您現(xiàn)在的血糖水平

Mmol/L:毫摩爾/升

HbA1c：糖化血紅蛋白

判斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是什么精選課件消除高血糖癥狀，如多飲、多尿、消瘦不發(fā)生酮癥等急性并發(fā)癥維持正常的生長發(fā)育婦女能正常生育控制血糖的意義：近期目的精選課件預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，如心、腦、腎、眼、神經(jīng)、下肢血管病變等維持較好的健康狀況和生活質(zhì)量，享有與正常人相同的壽命控制血糖的意義：遠(yuǎn)期目的精選課件各種口服降糖藥的作用機(jī)制磺脲類、格列萘類促進(jìn)胰島素分泌雙胍類減少肝糖產(chǎn)生空腹血糖餐后血糖血糖控制噻唑烷二酮提高外周組織對葡萄糖利用α-葡糖苷酶抑制劑減少腸道對葡萄糖的吸收精選課件口服單一藥物的相對有效性

磺脲類 二甲雙胍 阿卡波糖 胰島素增敏劑

(藥物劑量不同而不同)

2000mg/天 300mg/天空腹血糖(mg/dl) 60-70 59-78 20-30 38-48HbAIC(%) 1.5-2.0 1.5-2.0 0.5-1.0 0.8-1.0餐后血糖(mg/dl) 90-105 83 40-50 NAChiassonJ-Letal.AnnInternMed1994;121:928-935LeeAJ.Pharmacotherapy1996;16:327-351GarberAJetal.AmJMed1997;103:491-497Dataonfile:Bayer;Bristol-MyersSquibb;HoechstMarionRoussel;NovoNordisk;Pfizer;Parke-Davis精選課件如何選用口服降糖藥肥胖者宜選用不增加體重、不刺激胰島素分泌的藥物，也可用胰島素增敏劑上述藥物治療不滿意時(shí)可加不增加體重的磺脲類促泌劑如瑞易寧非肥胖者一般先選用促胰島素分泌劑藥物如瑞易寧、美吡噠、格列美脲精選課件如何選用口服降糖藥對年齡較大，有慢性疾病者，宜選用療效肯定、服用方便的藥物如瑞易寧糖適平主要從腸道排泄，有輕度腎功能不全者可以使用瑞格列奈和那格列奈主要從腸道排泄，有腎功能損害者也能使用精選課件醫(yī)生推薦：每日服用一次瑞易寧醫(yī)生推薦：瑞易寧（格列吡嗪控釋片）磺脲類降糖藥物因?yàn)橹苯哟碳ひ葝u分泌胰島素，同時(shí)加強(qiáng)細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)而有確切的療效,并且價(jià)格適中，擁有最為廣泛的使用人群您每天只需要服用一次瑞易寧，即可使全天的血糖得到滿意的控制，確切的療效，方便的服用方法有利于長期治療，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展精選課件Diet糖尿病病程7698HbA1c(%)10積極的血糖控制：

盡早藥物治療、盡早聯(lián)合治療OAD單藥治療OAD聯(lián)合治療OADs增量OAD+基礎(chǔ)胰島素OAD+每日多次胰島素注射治療精選課件

口服降血糖藥聯(lián)合應(yīng)用通過聯(lián)用不同作用機(jī)制的口服降糖藥起到強(qiáng)化血糖控制作用，比單用效果好、安全性出色如磺脲類+雙胍類，磺脲類+胰島素增敏劑，雙胍類+糖苷酶抑制劑，胰島素促泌劑+雙胍類等IDF特別推薦一日一次的磺脲類（如瑞易寧）和雙胍類合用精選課件

口服降血糖藥聯(lián)合應(yīng)用同類作用藥物不聯(lián)用，如優(yōu)降糖+瑞易寧磺脲類也不要與胰島素促泌劑聯(lián)用藥物聯(lián)用以2種為好，一般不超過3種精選課件瑞易寧可與多種常用口服降糖藥合用二甲雙胍胰島素文迪雅拜唐蘋0精選課件糖尿病胰島素治療的指征1、1型糖尿病2、最大劑量的口服藥物不能控制血糖水平3、急性創(chuàng)傷、應(yīng)激、感染或外科手術(shù)期間4、出現(xiàn)體重下降，酮癥和/或酮尿和/或嚴(yán)

重的高血糖癥狀5、妊娠及哺乳6、腎臟病變、糖尿病眼底病變III期以上7、對磺脲類藥物過敏或有嚴(yán)重反應(yīng)者8、嚴(yán)重消瘦、一般情況較差者9、合用大劑