中毒急危重癥患者的營養(yǎng)支持與護理

中毒急危重癥患者的營養(yǎng)支持與護理現(xiàn)在是1頁\一共有19頁\編輯于星期二themegallery基本概念綜合治療的關(guān)鍵？營養(yǎng)支持治療的發(fā)展過程？藥理學(xué)營養(yǎng)的概念？現(xiàn)在是2頁\一共有19頁\編輯于星期二themegallery中毒急危重癥患者代謝特點高能量消耗代謝

高血糖高分解代謝免疫功能障礙胃腸功能障礙代謝特點現(xiàn)在是3頁\一共有19頁\編輯于星期二themegallery中毒急危重癥營養(yǎng)支持治療的目的123提供機體細(xì)胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能現(xiàn)在是4頁\一共有19頁\編輯于星期二themegallery中毒急危重癥營養(yǎng)支持治療的原則Year營養(yǎng)評價：實際體重/既往體重﹥90%為正常

80%-90%為輕度營養(yǎng)不良

60%-80%為中度營養(yǎng)不良﹤60%為重度營養(yǎng)不良現(xiàn)在是5頁\一共有19頁\編輯于星期二themegallery中毒急危重癥營養(yǎng)支持治療的原則Year1.合理供給能量，避免過度營養(yǎng)

25-35Kcal/kg.d提供非蛋白能量葡萄糖供給量3-4g/kg.d

脂肪提供30%-50%非蛋白熱量，按1-1.5g/kg.d補充2.提供充足的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)需要量為3.只要胃腸功能及解剖允許，首選腸內(nèi)營養(yǎng)4.臨床營養(yǎng)支持療法過程中，應(yīng)注意嚴(yán)密監(jiān)測水電平衡、血糖水平、肝酶與膽紅素、氮平衡狀態(tài)、血脂代謝

現(xiàn)在是6頁\一共有19頁\編輯于星期二themegallery中毒急危重癥患者腸外營養(yǎng)支持療法途徑及選擇原則腸內(nèi)1.胃內(nèi)營養(yǎng)2.十二指腸內(nèi)營養(yǎng)3.空腸營養(yǎng)腸外1.中心靜脈2.外周大靜脈原則：優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，互為補充現(xiàn)在是7頁\一共有19頁\編輯于星期二themegallery中毒急危重癥患者營養(yǎng)支持方案設(shè)計

熱卡估算YourTextHere

基礎(chǔ)能量消耗（basalenergyexpenditurerate，BEE）餐后12-15小時，清晨睡醒時，全身肌肉放松、情緒和心理平靜，周圍環(huán)境合適安靜，溫度在22℃條件下測得的能量。

靜息能量消耗（restingenergyevpenditure，REE）人體餐后2小時以上，在合適溫度下，安靜平臥或靜坐30分鐘以上所測得的人體能量消耗，與BEE相比增高10%左右。

能量代謝消耗（MEE）與測得的REE基本一致現(xiàn)在是8頁\一共有19頁\編輯于星期二themegallery中毒急危重癥患者腸外營養(yǎng)支持方案設(shè)計基礎(chǔ)能量消耗（BEE）Harris-Benedict多元回歸公式男：女：熱卡估算靜息能量消耗（REE）高于BEE10%男：女：REE(kcal/24h)=2.95H+8.73W-1.94A+252REE=BEE×應(yīng)激系數(shù)現(xiàn)在是9頁\一共有19頁\編輯于星期二themegallery應(yīng)激原因應(yīng)激系數(shù)無并發(fā)癥的大手術(shù)1.0—1.1中度創(chuàng)傷，中毒腹膜炎1.25嚴(yán)重?fù)p傷、感染、器官衰竭1.3—1.6燒傷面積＞體表40%2.0現(xiàn)在是10頁\一共有19頁\編輯于星期二themegallery中毒急危重癥患者腸外營養(yǎng)支持方案設(shè)計確定熱氮比例和糖脂比例N:熱量=1：200—1：100Glu占60%，4—5mg/（kg.min）脂肪占3%--30%，敗血癥達50%充足補充微量元素，電解質(zhì)，維生素低熱卡危重患者短期內(nèi)允許攝入不足現(xiàn)在是11頁\一共有19頁\編輯于星期二themegallery中毒急危重癥患者腸外營養(yǎng)支持療法應(yīng)用適應(yīng)癥腸外補充營養(yǎng)素的選擇碳水化合物，脂肪，氨基酸電解質(zhì)，維生素，微量元素腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥：中毒前營養(yǎng)不良消化道需要休息接受化療放療患者肝衰竭腎衰竭重度昏迷腸外營養(yǎng)途徑和選擇原則途徑：中心靜脈，外周靜脈原則：氨基酸-高濃度葡萄糖氨基酸-中低濃度葡萄糖-脂肪現(xiàn)在是12頁\一共有19頁\編輯于星期二themegallery中毒急危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥經(jīng)口攝入不足或禁忌胃腸道疾病中毒后引起肝腎衰竭營養(yǎng)劑的選擇要素制劑非要素制劑方式方法應(yīng)用一次性投給間歇性喂養(yǎng)連續(xù)滴注循環(huán)滴注腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑鼻胃管鼻空腸管胃、空腸造口經(jīng)皮胃造口現(xiàn)在是13頁\一共有19頁\編輯于星期二themegallery中毒急危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥＜3個月嬰兒短腸綜合征完全性腸梗阻頑固性腹瀉，腸炎急性胰腺炎嚴(yán)重消化道出血空腸瘺癥狀明顯的糖尿病接收高劑量類固醇藥物腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥機械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝并發(fā)癥現(xiàn)在是14頁\一共有19頁\編輯于星期二themegallery監(jiān)護指標(biāo)液體平衡血尿滲透壓血氣分析血糖尿糖測定血清電解質(zhì)測定：鉀鈉鈣鐵磷氯血清微量元素及維生素測定肝功能測定血脂測定血常規(guī)檢查體重尿氮與氮平衡現(xiàn)在是15頁\一共有19頁\編輯于星期二themegallery中毒急危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療的護理心理護理管飼護理并發(fā)癥的護理無菌操作管道護理營養(yǎng)液的調(diào)節(jié)輸注護理

誤吸腹瀉高血糖管道堵塞便秘現(xiàn)在是16頁\一共有19頁\編輯于星期二themegallery持續(xù)12—24H滴注

每2—3H推注

管理上做好特殊標(biāo)識，嚴(yán)格做好交接班接近我們正常的飲食習(xí)慣下床活動受限制，有不同程度焦慮、煩躁的心理符合腸道對食物的正常生理代謝，且腸道能間斷的獲得休息要素膳勻速緩慢地進入消化道，減少了對消化道的刺激，促使要素膳均勻吸收患者活動時間不受約束，有利于下床活動，進行功能鍛煉，促進術(shù)后康復(fù)促進胃動力，有利于減少胃內(nèi)潴留，尤其對胃動力缺乏者適用主觀上有進食要求及餐后飽腹感，滿足患者對進食的生理及心理需求，護理更人性化應(yīng)用簡便，能大大節(jié)約護理人員的時間，有利于護理人員更好地為病人服務(wù)推注速度快，張力大，鼻飼液極易通過氣管切開處的兩側(cè)壁直接流人氣管，引起嗆咳氣管切開者多有聲門關(guān)閉障礙、及咳嗽反射降低。使嗆咳、返流癥狀增加，最終導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生率升高

現(xiàn)在是17頁\一共有19頁\編輯于星期二themegallery中毒急危重癥患者腸外營養(yǎng)治療的護理心理護理中心導(dǎo)管護理