產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策在基層醫(yī)院，剖腹產(chǎn)麻醉占了臨床麻醉相當(dāng)大的比率。對(duì)于產(chǎn)科麻醉，麻醉醫(yī)師普遍缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)其高風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)缺乏。2021/1/122產(chǎn)科——醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)科室全國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)〔1/10萬〕衛(wèi)生部孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)2000年每10萬個(gè)活產(chǎn)中產(chǎn)婦死亡率〔個(gè)〕2021/1/123中華人民共和國衛(wèi)生部

2006監(jiān)測(cè)地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率〔1/10萬)年份總計(jì)城市農(nóng)村199088.945.9112.5199561.939.276.0200053.028.969.6200150.233.161.9200243.222.358.2200351.327.665.4200448.326.163.02021/1/124湖南省孕產(chǎn)婦死亡率〔/10萬〕2021/1/1252006年湖南省產(chǎn)婦數(shù)

648028人2007年湖南省產(chǎn)婦數(shù)

662185人2021/1/126麻醉——醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)科室只有小手術(shù)！沒有小麻醉！2021/1/127在美國和英國麻醉意外引起的死亡率仍占2.4%，由于區(qū)域麻醉的應(yīng)用，與麻醉相關(guān)的孕婦死亡率大約為，與區(qū)域麻醉相關(guān)確實(shí)切死亡數(shù)已下降80%。全身麻醉在剖宮產(chǎn)引起的死亡率32/1000000，為區(qū)域麻醉的17倍，由此全麻在美國剖宮產(chǎn)的應(yīng)用已有所下降，現(xiàn)大約15-22%。產(chǎn)婦在麻醉誘導(dǎo)中出現(xiàn)插管失敗的比率為1/250。產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)2021/1/128美國產(chǎn)科麻醉最新報(bào)道年1月美國麻醉學(xué)編者按稱為“里程碑〞文章指出，從1985年到2003年的18年中，在美國密歇根州沒有1例孕產(chǎn)婦死于麻醉誘導(dǎo)和困難氣道，這次研究發(fā)現(xiàn)所有8名孕產(chǎn)婦死亡均發(fā)生于患者從麻醉后清醒.氣管撥管到麻醉后恢復(fù)期這段時(shí)間，致死的原因是換氣缺乏或氣道阻塞。這次研究為今后如何進(jìn)一步降低由麻醉引起孕產(chǎn)婦死亡提出了新的課題。2021/1/129產(chǎn)科麻醉在美國是一個(gè)“高危〞專業(yè)美國產(chǎn)科麻醉學(xué)會(huì)于1999年發(fā)表了產(chǎn)科麻醉的臨床指南〔〕。但此后，每年都根據(jù)臨床理論和科研成果做新的補(bǔ)充或更改。在美國，產(chǎn)科麻醉被認(rèn)為是麻醉學(xué)領(lǐng)域里的一個(gè)“高危〞的專業(yè)。這不僅因?yàn)楫a(chǎn)科麻醉充滿了挑戰(zhàn)，而且因?yàn)楫a(chǎn)科麻醉的醫(yī)療事故在美國法律訴訟中所占的比例極高。2021/1/1210產(chǎn)科麻醉索賠案例美國：1989年，一例因麻醉造成腦損害的案，判決醫(yī)療賠償費(fèi)460萬美元，創(chuàng)歷史最高程度廣東一女子剖宮產(chǎn)后下肢截癱索賠160萬重慶一女孩無痛人流變植物人索賠182萬廣州一女子無痛人流成植物人索賠420萬2021/1/1211產(chǎn)科+麻醉=風(fēng)險(xiǎn)1+1=？每分鐘都有一位母親死于妊娠和分娩并發(fā)癥，每年有超過50萬母親死亡〔，2004a〕。更有高達(dá)數(shù)百萬母親殘疾。每年兒童總死亡中，將近400萬是新生兒〔,2004〕其它直接原因包括子宮外孕、栓塞、麻醉原因；間接原因包括貧血、瘧疾、心臟病——2005世界衛(wèi)生組織報(bào)告2021/1/12122021/1/1213美國孕產(chǎn)婦死亡病因分類百分比病因1987—19901991—1999血栓栓塞19.919.6大出血28.817.2妊娠高血壓17.615.7感染13.112.6心肌病5.78.3腦血管無數(shù)據(jù)5.0麻醉2.51.62021/1/1214產(chǎn)科麻醉死亡原因困難氣道誤吸圍產(chǎn)期保健和清醒期及術(shù)后的監(jiān)護(hù)處理局麻藥中毒及高位和全脊髓麻醉是區(qū)域麻醉致死的首要原因2021/1/1215產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)1、產(chǎn)科病人的生理改變?cè)黾恿孙L(fēng)險(xiǎn)2、產(chǎn)科麻醉特點(diǎn)：急診多、肥胖病人多3、產(chǎn)科麻醉病人常伴有合并癥4、產(chǎn)科本身的特點(diǎn)以及醫(yī)務(wù)人員的誤區(qū)2021/1/1216最大的風(fēng)險(xiǎn)—沒有意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在2021/1/1217產(chǎn)科麻醉的特點(diǎn)麻醉對(duì)象均為中青年女性〔特殊人群〕涉及母嬰的平安生理與病理狀態(tài)并存患者及家屬對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)誤區(qū)麻醉及產(chǎn)科醫(yī)師的忽略2021/1/1218產(chǎn)科麻醉涉及的內(nèi)容

產(chǎn)科麻醉分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛無痛人流2021/1/1219

妊娠期間孕婦生理的改變

2021/1/1220心血管系統(tǒng)的改變血容量〔〕 +35%血漿容量〔〕 +45%血紅蛋白〔〕 -20%血小板〔 〕 -1020%凝血因子〔〕 +50+75%心排出量〔 〕 +40%每搏輸出量〔 〕 +30%心率〔〕 +15%30%2021/1/1221呼吸系統(tǒng)的改變2021/1/12222021/1/1223神經(jīng)系統(tǒng)的改變

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)麻藥的敏感性增高吸入麻醉藥的明顯降低椎管內(nèi)麻醉所需的局麻藥用量明顯減少2021/1/1224消化系統(tǒng)的改變胃酸分泌增加，值降低胃排空才能明顯減弱幽門部抬高，胃內(nèi)壓增加食道噴門括約肌張力降低反流、誤吸的危險(xiǎn)性增加2021/1/1225泌尿及內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變

腎小球率過濾 +50%

肌酐

尿素氮 89

尿糖 11024

尿蛋白 0.3[0.25]糖耐量減弱T3、T4增高2021/1/1226孕婦生理改變對(duì)麻醉的影響

循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加，并發(fā)癥增多氧耗增加而儲(chǔ)氧才能減少，易缺氧對(duì)各種麻藥的需求明顯減少返流誤吸的危險(xiǎn)性增加困難氣管插管比率增加妊娠合并癥對(duì)麻醉有一定影響2021/1/1227麻醉對(duì)胎兒的影響

子宮-胎盤循環(huán)無自身調(diào)節(jié)功能，孕婦低血壓嚴(yán)重影響胎兒血供大多數(shù)麻醉性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥易通過胎盤肌松藥具有高度水溶性和高解度，不易通過胎盤吸入性麻醉藥可抑子宮收縮2021/1/1228產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

從“四個(gè)〞方面減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)

全面的術(shù)前準(zhǔn)備合理的麻醉選擇良好的術(shù)中管理及時(shí)的合并癥處理2021/1/1229產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

全面的術(shù)前準(zhǔn)備—減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前評(píng)估心肺功能評(píng)估，困難氣道評(píng)估困難氣道是導(dǎo)致與麻醉有關(guān)的孕婦死亡的最主要的原因合并癥評(píng)估：產(chǎn)前子癇、妊高征、

,、肥胖、糖尿病、心臟病、甲亢等2021/1/1230產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

術(shù)前禁食禁食情況：擇期手術(shù)至少禁食6小時(shí)，防止返流誤吸待產(chǎn)期間，提倡適當(dāng)?shù)仫嬘脽o渣液體飲料有肥胖癥、糖尿病、胃食管反流、困難氣道、有需手術(shù)分娩的可能性，譬如：胎兒安康情況不明、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢等情況不合適應(yīng)用飲料2021/1/1231產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

術(shù)前檢查常規(guī)檢查：應(yīng)增加凝血功能檢查，特別是血小板計(jì)數(shù)心電圖的檢查背部的檢查2021/1/1232產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

麻醉前相關(guān)處理不建議常規(guī)術(shù)前用藥〔如阿托品，心率的增加可增加產(chǎn)婦的耗氧〕，妊高征者降壓藥持續(xù)到術(shù)前準(zhǔn)備麻醉機(jī)〔即使是采用部分麻醉〕和復(fù)蘇用品，包括新生兒復(fù)蘇用品及搶救藥品。胎兒娩出時(shí)應(yīng)有新生兒醫(yī)生協(xié)助治療預(yù)防大出血，建立快速輸液輸血通道2021/1/1233產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

合理的麻醉選擇—減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)全身麻醉的產(chǎn)婦死亡率要比區(qū)域性麻醉的產(chǎn)婦死亡率高椎管內(nèi)阻滯是產(chǎn)科麻醉的首選，除非有禁忌癥對(duì)復(fù)雜病例可提早行硬膜外穿刺置管麻醉方法：、、全麻2021/1/1234產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

良好的術(shù)中管理減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)外，應(yīng)有胎心監(jiān)測(cè)必要時(shí)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)體位右側(cè)抬高15-30度，將子宮向左移位輸液防止輸入含糖溶液，一般乳林+膠體

2021/1/1235產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

及時(shí)的合并癥處理—減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)

低出血妊高癥羊水栓塞神經(jīng)損傷2021/1/1236仰臥位低血壓綜合癥女性，31歲，70，曾在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)一次，經(jīng)過順利。本次術(shù)前無任何異常，平素能仰臥無不適感。入手術(shù)室血壓100/70，心率70次/分。L2-3硬膜外穿刺置管，2%利多卡因14分三次注入。18分鐘后病人感到頭暈、惡心，血壓下降為0，立即給以面罩輔助通氣，經(jīng)下肢靜脈注入多巴胺10無效，病人意識(shí)消失，嚴(yán)重紫紺，呼吸減慢，再次下肢靜脈注入多巴胺10仍然無效，心率降到40次/分。急將手術(shù)臺(tái)向左傾斜，并推移子宮，右臀墊高，血壓立即上升到140/90，神志迅速清醒，呼吸恢復(fù)正常，此過程共約6分鐘，病人醒后對(duì)此無任何記憶。測(cè)麻醉平面T8以下，保持推移子宮手術(shù)順利完畢，母子平安。2021/1/1237分析與討論原因產(chǎn)婦平臥位下腔靜脈、腹主動(dòng)脈受壓，表現(xiàn)為低血壓，心動(dòng)過數(shù)，虛脫和暈厥椎管內(nèi)麻醉后，血管擴(kuò)張，血容量減少，兩者可導(dǎo)致回心血量驟減，終致心肌突然缺血，甚至心搏驟停對(duì)策子宮左傾，實(shí)在有效解除子宮對(duì)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫。一旦血壓驟降，處理稍有延遲，可致母嬰死亡。2021/1/1238產(chǎn)科麻醉指南不管哪種麻醉技術(shù)下，子宮移位〔通常左移〕都應(yīng)該維持現(xiàn)狀直到胎兒取出為止。另外，麻醉前靜脈輸液產(chǎn)生的前負(fù)荷可有效降低剖宮產(chǎn)手術(shù)中脊麻引起低血壓的發(fā)生頻率，但脊麻誘導(dǎo)期不應(yīng)延遲到應(yīng)用定量的靜脈輸液后。2021/1/1239出血

針對(duì)原因及時(shí)止血補(bǔ)充血容量糾正休克，開放兩條以上靜脈補(bǔ)充血容量晶體、膠體充分給氧，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，有條件行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)輸入濃縮紅細(xì)胞、冰凍血漿、凝血因子、冷沉淀等早期應(yīng)用肝素，預(yù)防對(duì)癥支持防止感染2021/1/1240妊高癥治療原則：包括鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿和適時(shí)終止妊娠有高血壓的產(chǎn)婦，無論是原發(fā)還是妊娠高血壓疾病，其血容量較非孕期低，存在血液濃縮2021/1/1241妊高癥妊娠高血壓表現(xiàn)為水腫，高血壓和蛋白尿等正常妊娠血容量比非妊娠增加了35-40%，而子癇前期孕婦的血容量增加僅16%，其血容量是相對(duì)缺乏的產(chǎn)科醫(yī)生的處理往往是限制入量已使用各類降壓藥，會(huì)加重麻醉后低血壓的發(fā)生，且可能對(duì)升壓藥不敏感麻醉后血管擴(kuò)張?jiān)诒O(jiān)測(cè)下進(jìn)展液體治療，在解痙的根底上擴(kuò)容，在擴(kuò)容的根底上利尿2021/1/1242羊水栓塞抗過敏：出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，常選地塞米松用氫化可的松等。控制呼吸、充分給氧解除肺動(dòng)脈高壓：可給予氨茶堿、罌粟堿、阿托品、長托寧、酚妥拉明等?？剐菘耍喊〝U(kuò)大血容量、糾正酸中毒、適當(dāng)給予血管活性藥物等。防治：盡早使用小劑量肝素，輸新穎血，補(bǔ)充蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等預(yù)防心力衰竭，可用快速洋地黃制劑如西地蘭，同時(shí)適當(dāng)使用利尿劑。產(chǎn)科及其他支持對(duì)癥處理2021/1/1243神經(jīng)損傷

穿刺損傷脊髓前動(dòng)脈綜合征粘連性蛛網(wǎng)膜炎血腫壓迫2021/1/1244硬膜外麻醉后截癱女性，24歲，體重70，足月妊娠合并妊高癥，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)。入手術(shù)室時(shí)血壓〔146/100〕，硬膜外L2穿刺置管順利，麻醉效果好，手術(shù)順利完成。術(shù)終發(fā)現(xiàn)注射器內(nèi)有少量血性物，導(dǎo)管被血塊堵塞不能再推藥。術(shù)后2小時(shí)病人出現(xiàn)躁動(dòng)，血壓〔190/130〕，靜脈注射冬眠合劑。術(shù)后22小時(shí)T3以下感覺、運(yùn)動(dòng)障礙、雙下肢腱反射消失，呈緩慢性軟癱，大小便障礙。行椎管探查術(shù)發(fā)現(xiàn)L1程度有一血腫壓迫椎管完全梗阻，血腫深面有一條閉塞的血管。術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，32天時(shí)右下肢運(yùn)動(dòng)功能開場(chǎng)恢復(fù)，此后雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，但直到術(shù)后8個(gè)月仍然未完全恢復(fù)2021/1/1245分析與討論

硬膜外麻醉出血發(fā)生率：26%

妊娠晚期硬膜外麻醉出血發(fā)生率：9.625.9%

形成血腫出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥：0.00130.006%

硬膜外血腫雖然罕見，但在硬膜外麻醉并發(fā)截癱的原因中占首位2021/1/1246縮宮藥使用不當(dāng)病人，女性，３３歲，體重７０，４１周妊娠臨產(chǎn)，因產(chǎn)程延長并胎兒宮內(nèi)窘迫擬行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦既往無循環(huán)呼吸疾病，妊娠期無高血壓等合并癥。入手術(shù)室時(shí)血壓110/75，脈博88次/分，硬膜外穿刺置管順利，麻醉平面T85，手術(shù)至去除胎盤過程中出血較多，血壓下降到90/60,心率升至108次/分.非常鐘后子宮收縮乏力，宮體內(nèi)注入催產(chǎn)素２０U,同時(shí)血管內(nèi)滴入催產(chǎn)素2０U，３分鐘后病人表情冷淡，心悸，呼吸困難，繼而煩躁不安，顫抖，口唇發(fā)紫。測(cè)麻醉平面在T8程度，血壓60/40,心率128次/分。5分鐘后病人極度呼吸困難，血壓下降到，立即快速輸入右旋糖酐500，地塞米松10，20分鐘后血壓上升到術(shù)前程度，呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，此后恢復(fù)順利無后遺癥。2021/1/1247催產(chǎn)素使用不當(dāng)一婦女，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下施行剖宮產(chǎn)手術(shù)0.5%丁哌卡因2。孕婦覺呼吸困難，然后意識(shí)喪失。心動(dòng)過緩達(dá)30次/分，動(dòng)脈收縮壓降至60。迅速補(bǔ)液，同時(shí)給予麻黃素、阿托品和腎上腺素。嬰兒娩出時(shí)心率恢復(fù)正常，但血壓僅升到了80。嬰兒娩出后沒有呼吸和脈搏，麻醉醫(yī)師插管搶救嬰兒。產(chǎn)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎盤附著處有大出血，要求追加催產(chǎn)素增強(qiáng)子宮的收縮力。因當(dāng)時(shí)血壓只有60，麻醉醫(yī)師迅速輸注膠體液，同時(shí)給予腎上腺素和催產(chǎn)素10單位。患者隨后出現(xiàn)了心搏驟停，迅速采用復(fù)蘇術(shù)，但搶救無效死亡。2021/1/1248討論與分析心動(dòng)過緩和低血壓是高位椎管內(nèi)阻滯的主要并發(fā)癥。英國藥典指出：在剖宮產(chǎn)中，胎兒娩出后立即緩慢靜脈注射催產(chǎn)素5單位。催產(chǎn)素具有外周和中心心血管受體結(jié)合部位，并產(chǎn)生復(fù)雜的心血管活性，對(duì)血管平滑肌有直接松弛作用。在正常情況下，伴隨短暫的血壓降低，其反射性的心動(dòng)過速可以增加心輸出量。但是對(duì)于一些血容量降低的病人或心功能較差的病人可能沒有這種正常反響。在這種情況下，催產(chǎn)素可能產(chǎn)生致命的副作用。嚴(yán)重的心臟病是催產(chǎn)素使用的禁忌癥。

在高位椎管內(nèi)阻滯，低血壓或心動(dòng)過緩以及伴有大出血的剖宮產(chǎn)病人使用催產(chǎn)素可造成不可挽回的后果。2021/1/1249剖宮產(chǎn)術(shù)后肺動(dòng)脈栓塞

病人，27歲，足月妊娠因漏斗骨盆經(jīng)陰道分娩困難，擬行剖宮產(chǎn)，術(shù)前體檢和化驗(yàn)檢查正常。L2-3硬膜外穿刺置管成功，手術(shù)順利母子平安。術(shù)后第一天首次哺乳時(shí)產(chǎn)婦突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，表現(xiàn)為口唇重度紫紺、點(diǎn)頭呼吸，隨即意識(shí)消失，心跳緩慢無力，立即吸氧、氣管插管、肌肉注射洛貝林3等搶救處理，但是血壓量不到，示室性心率54~60次/分鐘，262O充滿，經(jīng)強(qiáng)心利尿脫水治療無任何改善，瞳孔逐漸散大，眼底充血水腫，大量滲出，搶救9小時(shí)無效死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞，血栓位于左右肺動(dòng)脈分叉處呈騎跨狀，直徑約8~15，接近完全堵塞肺動(dòng)脈主干。2021/1/1250分析與討論妊娠中期即表現(xiàn)高凝狀態(tài)，分娩時(shí)達(dá)頂峰。宏大子宮壓迫下腔Ｖ→血流緩慢盆腔淤血→盆腔Ｖ叢血栓形成。體位變動(dòng)、用力、咳嗽、大便→血栓脫落2021/1/1251產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策小結(jié)術(shù)前不常規(guī)使用術(shù)前藥凝血功能檢查為常規(guī)檢查工程麻醉操作之前建立靜脈通道，胎兒娩出前左傾位，防止仰臥位低血壓局麻藥中不加腎上腺素，以免部分血管收縮，防止術(shù)中低血壓，造成脊髓損傷防止反復(fù)穿刺，以免神經(jīng)損傷重度妊高癥，高血壓合并心臟病應(yīng)加強(qiáng)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)麻醉醫(yī)師首要職責(zé)是產(chǎn)婦，兼顧新生兒術(shù)后有條件最好進(jìn)入、重癥入2021/1/1252產(chǎn)科麻醉爭議

術(shù)中液體治療：膠體？晶體？隨著對(duì)胎兒研究的不斷深化，發(fā)現(xiàn)不同的方法盡管都可以維持母體血壓正常，但可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不同的影響，如治療不當(dāng)，胎兒可能出現(xiàn)低氧，酸中毒等，等報(bào)道用晶體液擴(kuò)容對(duì)消除剖宮產(chǎn)手術(shù)椎管內(nèi)麻醉引起的低血壓是無效的文獻(xiàn)報(bào)道：使用晶體液即使可以短暫的維持母體血壓正常，但此時(shí)子宮胎盤的血流量已經(jīng)下降，影響了胎兒。有學(xué)者認(rèn)為大量輸入晶體液還可使部分產(chǎn)婦子宮收縮減弱2021/1/1253產(chǎn)科麻醉爭議剖宮產(chǎn)圍術(shù)期輸入膠體使血液稀釋，可使紅細(xì)胞2、3增加，氧離曲線右移，氧釋放增多，同時(shí)血液的粘滯度降低，胎盤微循環(huán)的灌注進(jìn)一步改善，進(jìn)步了胎兒對(duì)缺氧的耐受力很明晰的說明，術(shù)前輸入膠體液可以有效的改善母體低血壓血管活性藥減少胎盤的氧供，影響胎兒2021/1/1254產(chǎn)科麻醉爭議

血小板減少剖宮產(chǎn)麻醉選擇文獻(xiàn)建議：血小板>8×109選血小板<8×109選血小板<55×109禁忌椎管內(nèi)阻滯,1997;86:273我院>8×109結(jié)合病史、凝血四項(xiàng)，體格檢查和臨床現(xiàn)象施行椎管內(nèi)阻滯〔相對(duì)保守〕<5×109禁忌椎管內(nèi)阻滯。2021/1/1255產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策第一，進(jìn)步產(chǎn)科麻醉平安重要性的認(rèn)識(shí)。麻醉醫(yī)師應(yīng)理解產(chǎn)科麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，熟知與麻醉相關(guān)的孕婦的生理變化，在麻醉選擇與管理中加以注意。這些變化包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等2021/1/1256產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

第二，在術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估中注意產(chǎn)科病人的特殊性。如急診病人、飽胃病人、肥胖病人較多，常伴有合并癥等。2021/1/1257產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策第三，嚴(yán)格遵守產(chǎn)科麻醉的診療常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。充分認(rèn)識(shí)各種麻醉方式在產(chǎn)科麻醉中應(yīng)用的