特殊人群用藥指導(dǎo)-老年人用藥指導(dǎo)

……………+兒童用藥老年人用藥妊娠期及哺乳期用藥駕駛員用藥運(yùn)動(dòng)員禁用的藥物肝腎功能不全者用藥血液透析患者用藥精選課件老年人用藥必須重視老年人用藥問(wèn)題老年型國(guó)家用藥機(jī)會(huì)多藥物不良反應(yīng)隨年齡而增加精選課件一、老年人疾病的主要分類1、老年人疾病的主要分類發(fā)生在各年齡組的疾病如感冒、胃炎、心律失常等。中年起病，延續(xù)到老年的疾病如慢性支氣管炎、慢性腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；老年人易患的疾病如癌癥、糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、痛風(fēng)等；老年期起病，為老年人特有的疾病，如動(dòng)脈硬化癥、老年性白內(nèi)障及老年性癡呆等；極少數(shù)的老年人也可患兒童常見(jiàn)的疾病，如麻疹、水痘、猩紅熱。精選課件2、老年人起病特點(diǎn)：起病隱襲，癥狀多變；病情難控，惡化迅速；多種疾病，集于一身；意識(shí)障礙，診斷困難；此起彼伏，并發(fā)癥多。精選課件二、老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)1.吸收a.胃液pH↑、胃粘膜萎縮、胃排空速率↓，結(jié)果：藥物溶解速率改變、藥物因在胃腸停留時(shí)間而吸收改變b.肝和胃腸道血流減少，因改變藥首過(guò)效應(yīng)而影響生物利用度c.血流量與廓清率改變精選課件結(jié)果：首過(guò)效應(yīng)代謝為活性代謝物的藥，活性加強(qiáng)d.皮下注射、肌注吸收差精選課件2.分布a.血流量減少：心臟指數(shù)、心輸出量↓→血流流過(guò)組織量↓b.機(jī)體組分的改變精選課件20~80y的改變％體脂肪／體重＋35血容量－8血漿白蛋白／球蛋白－10／－10總機(jī)體水分－17細(xì)胞外液(20~60y)－40傳導(dǎo)速率－20心臟指數(shù)－40心臟輸出量－30~40肺活量－60腎小球?yàn)V過(guò)率－50內(nèi)臟與腎血流量－40精選課件總水量及細(xì)胞外液隨年齡增加而減少的細(xì)胞外液↓，脂肪↑，白蛋白↓結(jié)果：組織藥物分布↓c.血漿蛋白結(jié)合力和組織結(jié)合力改變對(duì)一些藥物血漿血漿白蛋白濃度↓→藥物結(jié)合力↓→游離藥濃度↑腎功能↓→排泄內(nèi)源性物質(zhì)↓→與藥物競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合↑精選課件年齡白蛋白結(jié)合力的影響藥物年齡未結(jié)合藥量(％)氯甲噻唑2630.8

7640.3*安定281.2

691.7*甲糖寧283.2

794.0**P<0.05精選課件組織結(jié)合力改變組織結(jié)合力↓，結(jié)果：藥物分布容積減少利眠寧、氯苯安定:Vd亦隨年齡↓（組織結(jié)合力改變）地戈辛：腎功↓時(shí)，Vd↓（心?。宓馗晷翝舛缺取?；難與血漿蛋白結(jié)合，與骨骼肌結(jié)合）精選課件3.代謝肝：重量、細(xì)胞數(shù)、血流、酶↓肝藥酶合成↓，酶活性↓，藥物轉(zhuǎn)化速度減慢，T1/2延長(zhǎng)。白蛋白合成↓，蛋白結(jié)合率↓，游離型藥物濃度↑，藥效↑。如：普萘洛爾造成的肝性腦病。精選課件4、排泄腎單位為年輕人的一半，使藥物在體內(nèi)積蓄，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)和中毒。腎小球、腎小管功能↓，腎血流量↓，常量用藥易蓄積中毒。如：地高辛、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、四環(huán)素類、頭孢菌素類、磺胺類、普萘洛爾等要慎重。精選課件三、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)1、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高。2、對(duì)抗凝血藥的敏感性增高。3、對(duì)利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高。4、對(duì)腎上腺素β受體激動(dòng)藥與拮抗藥敏感性降低。精選課件器官對(duì)藥物的敏感性改變1.對(duì)CNS系統(tǒng)藥物敏感性增高鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥。精選課件器官對(duì)藥物的敏感性改變2.對(duì)抗凝血藥的敏感性增高原因:①肝臟合成凝血因子的能力下降；②飲食中維生素K含量不足或維生素K的胃腸道吸收障礙引起維生素K相對(duì)缺乏；③血管的病理改變，包括血管壁變性，彈性纖維減少，血管彈性減少而使止血反應(yīng)發(fā)生障礙對(duì)肝素和口服抗凝血藥非常敏感，一般治療劑量即可引起持久的血凝障礙，并有自發(fā)性內(nèi)出血的危險(xiǎn)。70歲以上患者劑量為40-60歲患者的30%。精選課件器官對(duì)藥物的敏感性改變3.對(duì)利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高維持水電解質(zhì)平衡的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定功能減弱。吩噻嗪類、β受體阻滯藥、血管擴(kuò)張藥、左旋多巴、三環(huán)類抗抑郁藥、苯二氮類與利尿藥可引起體位性低血壓。精選課件器官對(duì)藥物的敏感性改變4.對(duì)腎上腺素β受體激動(dòng)藥與拮抗藥的敏感性降低心臟腎上腺素β受體敏感性降低，對(duì)腎上腺素β受體激動(dòng)藥與拮抗藥反應(yīng)均減弱。例如，65歲患者增加每分鐘休息時(shí)心率25次，需要的異丙腎上腺素靜滴劑量為25歲所需劑量的5倍；老年人動(dòng)脈內(nèi)灌注異丙腎上腺素增加前臂血流的作用也要比青年人弱。精選課件四、老年人常用藥物的不良反應(yīng)1、鎮(zhèn)靜安眠藥如地西泮、氯氮卓：CNS抑制。2、解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚，可導(dǎo)致大汗淋漓，血壓體溫↓，四肢冰冷，虛弱。長(zhǎng)期用阿司匹林、吲哚美辛可致胃出血。3、抗高血壓藥如胍乙啶、利血平、甲基多巴易致抑郁癥。4、抗心絞痛藥如硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛、心跳加快，可誘發(fā)或加重青光眼；硝苯地平可出現(xiàn)面部潮紅、心慌頭痛等。精選課件四、老年人常用藥物的不良反應(yīng)5、抗心律失常藥如胺碘酮可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速。美西律可出現(xiàn)眩暈、低血壓、手足震顫、心動(dòng)過(guò)速和房室傳導(dǎo)阻滯。6、β受體阻斷藥如普萘洛爾可致心動(dòng)過(guò)緩，心臟停搏，可誘發(fā)哮喘，加重心衰。7、利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪可致脫水、低血鉀。8、慶大霉素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反應(yīng)，致耳聾、腎臟損傷。避免使用四環(huán)素、萬(wàn)古霉素等。羧芐西林、慶大霉素、頭孢菌素需減量或適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間。精選課件四、老年人常用藥物的不良反應(yīng)9、降糖藥如胰島素、格列齊特等，因老年人肝腎功能減退，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。10、抗心力衰竭藥如地高辛等強(qiáng)心苷可引起室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯及低血鉀癥等洋地黃中毒反應(yīng)。11、抗膽堿藥如阿托品、苯海索和抗抑郁藥丙咪嗪可使老年性前列腺增生患者抑制排尿括約肌而導(dǎo)致尿潴留。阿托品可誘發(fā)或加重青光眼，甚至致盲。精選課件四、老年人常用藥物的不良反應(yīng)12、抗過(guò)敏藥如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、頭暈、口干等反應(yīng)。13、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物潑泥松、地塞米松等長(zhǎng)期應(yīng)用可致水腫、高血壓，易使感染擴(kuò)散，誘發(fā)潰瘍出血。14、維生素及微量元素如VA過(guò)量可引起中毒，表現(xiàn)為厭食、毛發(fā)脫落、易發(fā)怒激動(dòng)等；VE過(guò)量會(huì)促使靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉等癥癥；鋅過(guò)量可致高脂血癥及貧血；硒過(guò)多可致性中毒，引起惡心嘔吐、毛發(fā)脫落、指（趾）甲異常。精選課件五、老年人用藥注意事項(xiàng)1、不用或少用藥物：除急癥或器質(zhì)性病變外，一般應(yīng)盡量少用藥物。用藥原則：應(yīng)用最少藥物和最低有效量來(lái)治療。一般合用的藥物控制在3-4種。2、合理選擇藥物抗菌藥：劑量一般不必調(diào)整。但需要注意老年人生理特點(diǎn)。盡量不用對(duì)腎和CNS有毒性的藥物。腎上腺皮質(zhì)激素：易引起骨折和股骨頭壞死，盡量不用。解熱鎮(zhèn)痛藥：吲哚美辛、保泰松、安乃近易損害腎，虛脫。利尿藥：不可過(guò)猛，會(huì)引起有效循環(huán)血量不足和電解質(zhì)紊亂，噻嗪類利尿劑不宜用于糖尿病和痛風(fēng)患者。最好不用利血平，加重抑郁癥。老年人利尿宜選用吲達(dá)帕胺。精選課件3、選擇適當(dāng)?shù)膭┝砍跏加盟帒?yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步增加到最合適的劑量。每次增加劑量前至少要間隔3個(gè)血漿半衰期。為避免藥物體內(nèi)蓄積中毒，臨床上可以：1、減少每次給藥劑量；2、延長(zhǎng)每次給藥間隔時(shí)間；3、二者都改變。精選課件4、藥物治療要適度高血壓患者控制在：135/85mgHg即可。室性早搏控制到偶發(fā)2-3次/分鐘即可。兩年沒(méi)癲癇發(fā)作的患者，不必繼續(xù)服用抗癲癇藥。精選課件5、注意藥物對(duì)老年人其他疾病的影響多種慢性病的患者如青光眼、前列腺增生、中樞神經(jīng)疾患，注意藥物的抗膽堿作用。6、提高老年人用藥依從性1）簡(jiǎn)化治療方案，便于患者領(lǐng)會(huì)接受；2）劑型以糖漿劑或溶液劑較好，易于服用；3）名稱與用法應(yīng)寫(xiě)清楚，防止用錯(cuò)；4）藥瓶便用打開(kāi)，妥善保管，過(guò)期藥品不可服用；5）對(duì)AD、抑郁癥或獨(dú)居的老年患者用藥進(jìn)行監(jiān)督。精選課件老年人合理用藥一、明確用藥目的，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證二、恰當(dāng)選擇藥物及劑型勿自選藥物，尤其不要偏信廣告，也不要濫用新藥，避免發(fā)生不良反應(yīng)。以口服給藥為主。老年人胃腸功能不穩(wěn)定，選用緩釋劑型時(shí)應(yīng)注意。老年人盡可能避免應(yīng)用的藥物精選課件老年人合理用藥三、給藥方案應(yīng)個(gè)體化，必要時(shí)應(yīng)TDM根據(jù)老年人藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)特點(diǎn)確定給藥方案、藥劑量宜小，間隔宜長(zhǎng)。半量或1/3量為起始；65歲以上劑量減少10%，75歲以上減少20%，85歲以上減少30%。經(jīng)腎排泄的藥物可按肌酐清除率的高低計(jì)算用藥劑量。精選課件老年人合理用藥老年人用