外科學(xué)教學(xué)胰腺疾病講

胰腺疾病

DiseasesofPancreas暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院張悅TEmailszrmyy◎126.com精選課件胰腺疾病解剖和生理概要急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺囊腫（胰腺囊性病變）胰腺癌壺腹周圍癌胰腺內(nèi)分泌腫瘤精選課件第一部分

解剖和生理概要精選課件解剖概要胰腺是人體內(nèi)第二大腺體位于腹膜后，橫行于第一、二腰椎平面分頭、頸、體和尾部胰頭嵌入十二指腸環(huán)內(nèi)，其下份向左突出繞至腸系膜上動(dòng)靜脈后方的部分稱之為鉤突胰體緊貼腰椎胰尾行向左上方抵達(dá)脾門

精選課件精選課件精選課件精選課件本科掌握碩士掌握、本科了解1.胰腺的外形和毗鄰1.胰腺發(fā)育異常2.胰管、副胰管正常形態(tài)2.胰管變異類型3.胰腺動(dòng)脈、靜脈3.胰腺動(dòng)脈、靜脈變異類型4.胰腺周圍淋巴結(jié)5.胰腺的手術(shù)入路精選課件思考題胰腺的手術(shù)入路？各種入路的顯露范圍？胃結(jié)腸韌帶入路十二指腸外側(cè)溝入路橫結(jié)腸系膜入路肝胃韌帶入路腹膜后入路十二指腸前壁入路精選課件生理概要

外分泌：分泌物為胰液，由腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管產(chǎn)生，堿性，750-1500ml/d，主要成分為水、碳酸氫鹽和消化酶，消化酶為胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等

內(nèi)分泌：來源于胰島，B細(xì)胞產(chǎn)生胰島素，A細(xì)胞分泌胰高血糖素，D細(xì)胞分泌血管活性腸肽，G細(xì)胞分泌胃泌素等

精選課件胰島的細(xì)胞B細(xì)胞占>５０％胰島素A細(xì)胞占２０％胰高血糖素D細(xì)胞血管活性腸肽G細(xì)胞胃泌素PP細(xì)胞（胰島和腺泡間）胰多肽其他５－羥色胺生長(zhǎng)抑素腦啡肽精選課件第二部分急性胰腺炎

AcutePancreatitis急性胰腺炎是指胰腺消化酶被異常激活后對(duì)胰腺自身及周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎性疾病。是以胰腺組織自身消化為特征的胰腺急性炎癥。精選課件一、病因1、膽道（管）疾?。▏鴥?nèi)膽源性50％）2、過量飲酒3、十二指腸液反流4、代謝性疾病：高脂血癥、高鈣血癥5、醫(yī)源性因素6、某些藥物7、創(chuàng)傷8、胰腺血液循環(huán)障礙9、其它（已取消特發(fā)性胰腺炎名稱）精選課件防御機(jī)理致病因素1.胰管括約肌防止膽汁及十二指腸液向胰管逆流1.合流異常或遠(yuǎn)端發(fā)生梗阻，膽汁向胰管逆流2.胰管內(nèi)壓高于膽管及十二指腸內(nèi)壓2.胰液分泌亢進(jìn)3.胰管上皮被復(fù)粘液發(fā)揮屏障作用3.胰酶在胰腺管道中被激活4.多數(shù)胰酶進(jìn)入十二指腸后被激活4.胰腺實(shí)質(zhì)遭破壞5.胰腺組織、胰液及血液中含有蛋白酶抑制物5.細(xì)菌或病毒感染精選課件二、病理生理和病理急性胰腺炎不是因細(xì)菌感染而引起的炎癥，它是由于某種原因使胰酶在胰腺組織內(nèi)被激活，而導(dǎo)致的自體消化過程。這種自體消化不僅局限于胰腺，而且可波及周圍組織。酶及酶的復(fù)合物進(jìn)入血行后可引起全身損害。精選課件致病因素（了解）腺細(xì)胞損害胰蛋白酶原胰蛋白酶（Trypsin）腸激酶（enterokinase）血管舒緩素原彈性蛋白酶原磷脂酶原A血管舒緩素彈性蛋白酶磷脂酶A水腫休克血管損傷出血胰實(shí)質(zhì)壞死細(xì)胞膜損害脂肪酶脂肪壞死精選課件病理分型臨床分型1、急性水腫性胰腺炎1、輕型急性胰腺炎間質(zhì)性水腫炎性反應(yīng)2、急性出血壞死性胰腺炎組織壞死出血2、重癥急性胰腺炎精選課件急性水腫性胰腺炎的病理表現(xiàn)１、胰腺呈局限性或彌漫性水腫２、胰腺體積增大，質(zhì)地變硬３、胰腺被膜明顯充血４、少數(shù)病人可見被膜下散在脂肪壞死和皂化斑５、鏡下可見腺泡和間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞浸潤，或伴有輕度出血和局灶性壞死精選課件急性出血壞死性胰腺炎的病理表現(xiàn)１、胰腺中張包膜下有瘀血２、腺體可見大片出血和壞死灶３、腹腔和腹膜后間隙有血性滲液４、鏡下可見脂肪壞死、腺泡破壞嚴(yán)重５、腺泡及小葉結(jié)構(gòu)不清，葉間隙破壞最重６、小血管被消化、動(dòng)脈血栓形成７、胰管擴(kuò)張８、出血壞死可擴(kuò)展到橫結(jié)腸、小腸系膜及腎周脂肪精選課件精選課件三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)如下：1.腹痛，飽餐或飲酒后突發(fā)，多位于左上腹；膽源性始發(fā)于右上腹并向左側(cè)轉(zhuǎn)移。2.腹脹3.惡心、嘔吐4.腹膜炎體征5.腰部皮膚發(fā)紅、組織水腫；Grey－Turner征、Cullen征6.各臟器功能受損表現(xiàn)精選課件四、診斷－－實(shí)驗(yàn)室檢查1、淀粉酶測(cè)定

血清淀粉酶數(shù)小時(shí)開始升高，24h達(dá)高峰，4－5天恢復(fù)正常。尿淀粉酶24h開始升高，48h達(dá)高峰，1－2周恢復(fù)正常。淀粉酶高低同胰腺炎嚴(yán)重程度不成正相關(guān)2、血清脂肪酶測(cè)定3、WBC、肝功能、血鈣、血?dú)狻IC指標(biāo)4、腹水淀粉酶測(cè)定5、C反應(yīng)蛋白（CRP）精選課件四、診斷－－影像學(xué)檢查１、B超

胰腺腫脹、呈弱回聲，出血壞死時(shí)胰腺呈粗大回聲，邊緣輪廓不規(guī)則２、增強(qiáng)CT最具診斷價(jià)值

急性水腫性胰腺炎：胰腺彌漫性增大，密度不均勻，邊界模糊，胰腺包膜凸起，胰周有滲出液出血壞死性胰腺炎：腫大胰腺灶泡狀低密度區(qū)，增強(qiáng)時(shí)更明顯３、MRI、MRCP顯示膽、胰管，在復(fù)發(fā)性胰腺炎和原因不明胰腺炎診斷中有價(jià)值

精選課件AP時(shí)CT改變

胰腺的變化胰腺實(shí)質(zhì)增大：彌漫、局限胰腺實(shí)質(zhì)水腫壞死胰周的變化脂肪層模糊`

積存液體筋膜層增厚非特異發(fā)現(xiàn)腸擴(kuò)張胸膜滲出腸系膜水腫精選課件精選課件急性胰腺炎平掃精選課件急性輕型胰腺炎精選課件精選課件精選課件精選課件四、診斷－－臨床分型輕型急性胰腺炎重癥急性胰腺炎精選課件輕型急性胰腺炎：１.T：38°C左右２.上腹痛，向腰背部放射，惡心、嘔吐３.上腹明顯壓痛，輕度肌緊張，輕度腹脹４.腹腔穿刺液為淡黃色５.血、尿淀粉酶增高６.CT及B超提示：胰腺稍腫脹，伴胰周少量積液精選課件重癥急性胰腺炎（一）：１.體溫38.5°C以上２.全身中毒癥狀及代謝障礙：脫水、電介質(zhì)紊亂、酸中毒、上消化道出血，甚至是譫妄或昏迷。３.腹痛擴(kuò)及全腹４.明顯腹脹、腸鳴音減弱或消失５.彌漫性腹膜炎體征６.腹穿液呈血性，淀粉酶↑精選課件重癥急性胰腺炎（二）：７.增強(qiáng)CT：胰腺不規(guī)則低密度壞死、胰周大量滲出８.實(shí)驗(yàn)室檢查：

WBC≧１6X１0９／L

血糖>１1.1mmol/L

血鈣<1.87mmol/LPaO2<8kPa(60mmHg)

血尿素氮及肌酐↑出現(xiàn)急性腎功能衰竭、ARDS和DICAPACHEⅡ≧８分

精選課件四、診斷－－鑒別診斷急性水腫性胰腺炎：膽道疾病、胃十二指腸潰瘍發(fā)作、急性闌尾炎穿孔、急性腸梗阻急性壞死性胰腺炎：絞窄性腸梗阻、腸系膜血管栓塞、肝癌破裂出血、急性心肌梗死精選課件四、診斷－－急性胰腺炎的局部并發(fā)癥急性液體積聚或胰腺假性囊腫胰腺及胰周組織壞死胰腺及胰周膿腫胃腸道瘺出血精選課件SAP的臨床分期1.急性反應(yīng)期（發(fā)病~兩周左右）2.感染期（兩周左右~兩月左右）3.殘余感染期（兩月以后）精選課件五、治療1．治療原則：根據(jù)分型、分期和病因的個(gè)體化治療2．急性水腫性胰腺炎一般采用非手術(shù)方法3．急性出血性壞死性胰腺炎首先采用非手術(shù)方法合并感染者需手術(shù)治療精選課件２．治療方法非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓鎮(zhèn)痛和解痙（嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣）抑制胰腺分泌、抑酸及抗胰酶療法預(yù)防和治療感染（降階梯治療）補(bǔ)充液體和營養(yǎng)支持中醫(yī)中藥精選課件手術(shù)治療手術(shù)指征包括：診斷不明確（掌握引起血性腹水的疾?。┮认俸鸵戎軌乃澜M織繼發(fā)感染合并膽道梗阻或膽道感染合并消化道穿孔、大出血或假性囊腫精選課件手術(shù)方式壞死組織清除充分引流膽管引流(鼻膽管引流)空腸造瘺胃造瘺（胃腸減壓）精選課件膽源性胰腺炎（膽總管下端梗阻或膽道感染引起的胰腺炎）的處理無膽道梗阻非手術(shù)治療，病情穩(wěn)定后2－4周行LC合并膽道梗阻爭(zhēng)取72小時(shí)內(nèi)解除膽道梗阻手術(shù)方式

ERCP、ENBD，病情穩(wěn)定后2－4周行LC開放式膽囊切除、膽總管切開引流

精選課件重癥急性胰腺炎的新認(rèn)識(shí)1.重癥胰腺炎屬于多器官損害性疾病，同輕型胰腺炎有著本質(zhì)的差別，其預(yù)后不完全取決于胰腺局部病變2.感染及內(nèi)毒素血癥是中期以后導(dǎo)致多臟器衰竭的主要原因3.手術(shù)是僅僅局部治療的一種手段4.采用“降階梯”治療，在胰周感染局限后采取引流治療精選課件重癥急性胰腺炎的特點(diǎn)１、病情重－－－患者身心痛苦２、周期長(zhǎng)－－－醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)度大３、費(fèi)用高－－－社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)重重癥急性胰腺炎的治療既是自然科學(xué)，又是社會(huì)科學(xué)精選課件思考題一、名詞解釋

MODS、SIRS二、試述引起血性腹水的幾種疾病的鑒別要點(diǎn)三、重癥急性胰腺炎的補(bǔ)液治療（實(shí)習(xí)期間掌握）掌握：1、生理需要量、組織水腫液體扣押2、鉀鹽、鈉鹽每日需要量3、含鉀鹽液體配置4、含鉀鹽液體輸入速度5、血清鉀離子異常的臨床表現(xiàn)6、非手術(shù)治療的藥物選擇精選課件六、預(yù)后估計(jì)（了解）1.全身評(píng)估

Rason指標(biāo)，APACHEⅡ評(píng)分2.局部評(píng)估

Begar評(píng)估，Balthazar評(píng)分3.MODS評(píng)分精選課件Ranson指標(biāo)入院早期指標(biāo)入院后48小時(shí)內(nèi)1.年齡>55歲6.血球壓積減少10%以上2.血糖>11.2mmol/L7.血鈣<2mmol/L3.WBC>16×109/L8.PO2<80mmHg4.血清LDH>350IU/L9.BE>4mmol/L5.SGOT>250u/dl10.BUN>5mg/dl11.液體丟失>6L精選課件根據(jù)CT表現(xiàn)評(píng)估1.Balthazar（1990年）CT評(píng)估 AP分級(jí)評(píng)分胰腺壞死范圍評(píng)分A：胰腺正常 0 無壞死 0B：胰腺擴(kuò)大 1 1/3壞死 2C：胰腺及周圍脂肪水腫2 D：一區(qū)液體積聚3 1/2壞死 4E：二區(qū)或多區(qū)液體積聚 4 >1/2壞死 6Ⅰ級(jí)，0~3分；Ⅱ級(jí)，4~6分；Ⅲ級(jí)，7~10分

精選課件第三部分慢性胰腺炎

ChronicPancreatitis是由多種原因引起的一種反復(fù)發(fā)作的胰腺實(shí)質(zhì)節(jié)段性或彌漫性漸進(jìn)性炎癥與纖維性病變，可伴胰管狹窄及擴(kuò)張和胰腺內(nèi)、外分泌功能減退。

精選課件一、病因1.長(zhǎng)期酗酒2.膽道疾病3.胰管梗阻4.甲旁亢、高鈣血癥5.營養(yǎng)不良6.遺傳性胰腺炎7.自身免疫性胰腺炎8.急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作精選課件一、慢性胰腺炎的病因（1）1.嗜酒酒精可引起胰管引流不暢酒精可引起胰管內(nèi)蛋白栓形成、脂肪沉積酒精可直接引起胰腺組織損害胰蛋白酶抑制物↓溶酶體組織蛋白酶-B活性↑第一代謝產(chǎn)物-乙醛↑血中自由脂肪酸↑氧自由基↑酒精可引起胰腺鈣化和纖維化精選課件一、慢性胰腺炎的病因（2）2.膽道疾病膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石膽總管遠(yuǎn)端腫瘤Oddi括約肌炎癥或狹窄3.胰管梗阻炎癥所致梗阻先天異常所致梗阻結(jié)石引起的梗阻精選課件一、慢性胰腺炎的病因（3）4.甲旁亢、高鈣血癥

血鈣↑刺激胰酶分泌高血鈣：降低胰管和組織間隙屏障作用高血鈣：胰液中鈣↑易成結(jié)石高血鈣：蛋白酶的活力↑

5、營養(yǎng)不良（熱帶性胰腺炎）：腺泡內(nèi)酶原顆粒↓，引起腺體萎縮纖維化年輕成人：腹痛、胰腺鈣化、糖尿病。不可逆兒童：惡性營養(yǎng)不良，可逆精選課件二、慢性胰腺炎的病因（4）6.遺傳性胰腺炎有家族傾向、特別易感第7對(duì)染色體長(zhǎng)臂畸變陽離子胰蛋白酶原基因突變7.免疫性胰腺炎抗胰腺—特異性抗原的抗體↑血清IgA、IgG↑γ—球蛋白癥，嗜酸細(xì)胞↑抗碳酸桿酶Ⅱ抗體陽性胰腺組織中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞侵潤8.急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作精選課件三、慢性胰腺炎的病理1.胰腺組織被纖維替代，質(zhì)地變硬2.失去正常的彈性，明顯結(jié)節(jié)感3.胰被膜纖維化，膜下見白色斑4.胰管擴(kuò)張，管壁增厚纖維化5.胰管內(nèi)有蛋白質(zhì)沉積或結(jié)石6.胰腺明顯萎縮時(shí)，體積變小7.可形成囊腫或假性囊腫精選課件二、臨床表現(xiàn)慢性胰腺炎四聯(lián)癥1.腹痛2.體重下降3.糖尿病1/3的患者合并糖尿病4.脂肪瀉1/4的患者合并腹瀉少部分患者合并黃疸精選課件三、輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶糞便脂肪球檢查胰腺功能檢查2.影像學(xué)檢查腹部平片

B超CT、MRI和MRCPERCP精選課件慢性胰腺炎精選課件四．診斷排除胰腺癌，潰瘍病，結(jié)腸炎，膽道疾病具備以下一條，即可診斷：1.有確定性病因，出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，伴腹瀉和體重減輕，胰腺內(nèi)外分泌功能↓，胰腺影像有確定的異常改變。2.消化不良癥狀，外分泌功能↓。3.影像學(xué)：胰腺鈣化，胰管擴(kuò)張，結(jié)石4.可確診的組織學(xué)改變精選課件五、治療㈠一般療法禁酒，服用蛋白豐富而又易消化食物㈡藥物治療1.解痙止痛，阿托品，654-2，度冷丁等2.胰酶制劑3.治療糖尿病4.腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持精選課件㈢手術(shù)治療1.適應(yīng)癥⑴合并膽道疾病，用非手術(shù)療法難于治愈者；⑵有胰管結(jié)石和狹窄而反復(fù)發(fā)作者；⑶壓迫鄰近器官引起膽道、十二指腸狹窄或門靜脈高壓者；⑷已出現(xiàn)胰腺囊腫、胰膿腫、胰瘺等并發(fā)癥者；⑸不能排除胰腺惡性腫瘤者；⑹頑固性腹痛藥物治療無效者精選課件2.手術(shù)方法目的：糾正原發(fā)疾病、延緩疾病進(jìn)展；解除胰管梗阻、減輕疼痛。1.膽總管取石術(shù)2.胰管高壓引流術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)

胰管空腸吻合術(shù)3.胰腺切除術(shù)胰體尾切除、胰腺次全切除胰頭十二指腸切除保留十二指腸的胰頭切除術(shù)

Frey和Berne手術(shù)全胰切除4.內(nèi)臟神經(jīng)損毀或切除術(shù)精選課件第四部分

胰腺囊腫（囊性病變）胰腺假性囊腫潴留性囊腫先天性囊腫寄生蟲性囊腫表皮樣囊腫精選課件胰腺假性囊腫

囊壁無上皮細(xì)胞的囊腫稱為假性囊腫成因：胰腺炎或外傷后的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：囊腫增大可產(chǎn)生壓迫癥狀，囊腫合并感染可形成膿腫治療指征：腹痛、壓迫癥狀、感染和出血；囊腫直徑≥6cm；逐漸增大；多發(fā)囊腫；囊壁厚；合并慢性胰腺炎和胰管狹窄。手術(shù)方式：

內(nèi)引流（囊腫形成時(shí)間≥6周）術(shù)式采用囊腫空腸或囊腫胃吻合術(shù)外引流（囊腫合并感染或形成時(shí)間<6周）術(shù)式多采用經(jīng)皮穿刺

精選課件胰腺假性囊腫精選課件胰腺真性囊腫先天性囊腫體尾部囊腫行體位切除或囊腫摘除術(shù)胰頭或切除困難行囊腫空腸內(nèi)引流術(shù)滯留性囊腫若合并感染、出血亦可無上皮形成治療原則同假性囊腫寄生蟲性囊腫表皮樣囊腫精選課件第五部分

胰腺癌

CanerofthePancreas精選課件胰腺癌概況１．惡性程度高，5年生存率1—3％２．多發(fā)于４０－７０歲，男多女少３．早期確診率低４．中晚期手術(shù)切除率低，預(yù)后差５．多發(fā)在胰頭部，占70－80％，全胰癌少見精選課件病因1、吸煙（唯一公認(rèn)因素）2、高蛋白、多脂肪飲食習(xí)慣3、糖尿病4、慢性胰腺炎5、某些化學(xué)藥物精選課件病理按解剖位置分為胰頭癌胰體尾癌按病理類型分為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌腺泡細(xì)胞癌粘液性囊腺癌精選課件臨床表現(xiàn)1.腹痛和上腹部不適中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)從，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，患者常呈卷曲坐位2.黃疸身目黃染進(jìn)行性加重（最主要的臨床表現(xiàn)）3.消瘦和乏力4.消化道癥狀5.其他血糖升高、膽管炎左鎖骨上淋巴結(jié)和肛門指診精選課件診斷－－實(shí)驗(yàn)室檢查1．血清生化檢查血糖、淀粉酶、肝功能２．血清免疫學(xué)檢查糖基蛋白（CA19-9)癌胚抗原（CEA）胰胚抗原（POA)胰腺癌相關(guān)抗原（PCCA)

３．基因檢測(cè)胰腺癌C-Ki-ras基因第１２密碼子突變（正確率達(dá)８０－９０％）精選課件診斷－－影像學(xué)檢查1、B超2、超聲內(nèi)鏡3、胃腸鋇餐造影4、CT（首選的影像學(xué)檢查）5、MRI（膽胰管梗阻部位和擴(kuò)張程度）6、PET（顯示肝臟、遠(yuǎn)處器官和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移）7、ERCP8、PTC、PDCD9、動(dòng)脈造影10、B超或CT引導(dǎo)下穿刺活檢精選課件胰頭癌精選課件胰頭癌精選課件治療1.根治性手術(shù)：胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）2.姑息性手術(shù)：膽腸和胃腸吻合術(shù)3.化療常用健擇、5-FU和絲裂霉素精選課件精選課件精選課件精選課件第六部分

壺腹周圍癌

1、Vater壺腹部癌2、膽總管下端癌3、十二指腸乳頭癌這三者解剖位置臨近，三者類型之間不易鑒別，臨床表現(xiàn)多有相似之處，故統(tǒng)稱為壺腹周圍癌。精選課件壺腹周圍癌特點(diǎn)1、惡性程度明顯低于胰頭癌2、切除率、療效好于胰頭癌3、壺腹癌、膽管下端癌和十二指腸乳頭癌三者類型不易鑒別4、壺腹周圍癌常見癥狀：腹痛、黃疸、消瘦同胰頭癌癥狀相似精選課件胰頭癌壺腹周圍癌1.易侵及腹腔神經(jīng)從出現(xiàn)持續(xù)性腹痛1.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移晚，腹痛較輕2.進(jìn)行加重性黃疸2.波動(dòng)性黃疸3.多無膽管炎3.常合并膽管炎4.晚期侵及十二指腸后出現(xiàn)大便潛血陽性4.早期出現(xiàn)大便潛血陽性5.早期十二指腸鏡陰性5.十二指腸鏡可見腫物精選課件第七部分

胰腺內(nèi)分泌腫瘤掌握：1、胰島素瘤Insulinoma2、胃泌素瘤Gastrinoma了解：1、多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤（MEN）

精選課件胰島素瘤Insulinoma1、來源于胰腺Ｂ細(xì)胞2、占胰島細(xì)胞瘤70-80％3、女性比例略高4、90％以上為單發(fā)5、直徑一般為１－２cm6、惡性比例小于10％精選課件臨床表現(xiàn)1、低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥

面色蒼白，出汗，心慌，振顫，脈數(shù)2、神經(jīng)性低血糖癥

行為異常，神志不清，昏睡以至昏迷3、低血糖癥狀攝取葡萄后迅速緩解4、長(zhǎng)期加餐導(dǎo)致肥胖精選課件診斷－－實(shí)驗(yàn)室檢查禁食一夜后空腹或低血糖發(fā)作時(shí)免疫反應(yīng)性胰島素/血糖>0.4有診斷價(jià)值Whipple三聯(lián)征：1、空腹時(shí)低血糖發(fā)作2、空腹或發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)3、進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀