主動(dòng)脈夾層案例匯報(bào)

主動(dòng)脈夾層病例討論

外科多學(xué)科病例討論—心外科現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二病例匯報(bào)鮑某某女，41歲，因“突發(fā)昏迷1天”急診入院，患者1天前飲酒后出現(xiàn)肢體抽搐后暈厥，伴惡心、嘔吐，嗜睡狀態(tài)，呼之可應(yīng)，語(yǔ)言含糊不清，并進(jìn)行性加重，小便正常，大便未排。既往高血壓病史4年，自服藥物控制，監(jiān)測(cè)情況不詳。飲酒史查體：瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，體溫37.8，心率119次/分，血壓150/82mmHg,呼吸20次/分，雙肺呼吸音清，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可問(wèn)及舒張期雜音，腸鳴音2次/分，四肢末梢涼，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)正常，四肢血壓無(wú)差異，雙側(cè)足背動(dòng)脈波動(dòng)可。檢驗(yàn)：血常規(guī)：WBC11.56*109，NE%82.2，HGB110g/l,凝血：FIB4.43；生化基本正常，心肌酶譜正?！，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二頭顱CT現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二入院診斷主動(dòng)脈夾層（DeBakeyⅠ型）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全高血壓病3級(jí)（極高危組）腦血管病變？現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二治療經(jīng)過(guò)患者于2015-1-14凌晨1點(diǎn)入院，于當(dāng)日3時(shí)出現(xiàn)心率增快，腦血氧癥狀加重明顯。完善檢查后急診行主動(dòng)脈成型+升主動(dòng)脈人工血管置換+主動(dòng)脈全弓人工血管置換+象鼻支架植入術(shù)術(shù)后10小時(shí)意識(shí)恢復(fù)；術(shù)后3日拔除氣管插管；術(shù)后5日下地活動(dòng)；術(shù)后2周恢復(fù)良好（左側(cè)肌力恢復(fù)正常）出院。分別于1月、3月、6月隨訪無(wú)不適主訴?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二病例總結(jié)1）典型夾層易于診斷，特殊類(lèi)型夾層動(dòng)脈瘤存在誤診的風(fēng)險(xiǎn)，該患者首要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，易于誤診，易于漏診，文獻(xiàn)報(bào)道AD無(wú)疼痛表現(xiàn)的約占10%，首要表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀約占17-30%，首要表現(xiàn)胃腸道癥狀占約20%。2）該患者為DeBakeyⅠ型夾層，累及全程主動(dòng)脈，本次解決問(wèn)題主要是升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓以及降主動(dòng)脈動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈仍存在夾層，需隨訪，定期復(fù)查。3）治療方式及時(shí)機(jī)的選擇4）病例病情急、重、死亡率高，需醫(yī)院大力支持，需兄弟科室多多幫助，在此感謝手術(shù)室、麻醉科、血液科、放射科、超聲科等兄弟科室！現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二主動(dòng)脈夾層(AorticDissecction,AD)概述：主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)破裂的內(nèi)膜，進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈壁縱軸延伸剝離的嚴(yán)重心血管疾病?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二主動(dòng)脈夾層病因高血壓病.動(dòng)脈粥樣硬化性.動(dòng)脈中層病變（馬凡綜合癥、ED綜合癥、大動(dòng)脈炎）.遺傳因素（無(wú)癥狀家族性?shī)A層動(dòng)脈瘤）.外傷.其他（先天性因素[弓縮窄、二瓣化畸形]、妊娠）.現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二流行病學(xué)發(fā)病率約為5-30/百萬(wàn)男女比例為2～5:1近側(cè)主動(dòng)脈夾層發(fā)病的高峰年齡在50～55歲而遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈夾層在60～70歲在主動(dòng)脈夾層的病人中,有62%～78%的病人有高血壓,尤其是近側(cè)主動(dòng)脈夾層,占70%

40歲以下的ＡＤ患者50%發(fā)生于妊娠婦女現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二自然預(yù)后該病為心血管疾病中最致命的重癥之一。

病時(shí)間死亡率24小時(shí)1%每小時(shí)1周內(nèi)50%2周內(nèi)70%1年內(nèi)90%現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二致死原因1.主動(dòng)脈破裂、心包填塞主動(dòng)脈夾層致死的首要原因2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性左心衰近端夾層主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)生率在70%～90%3.重要臟器供血障礙臟器缺血壞死，造成臟器功能衰竭（腦、脊髓、腹腔臟器(肝、腎、腸道）、下肢）現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二病理分型DeBakey分型Ⅰ型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈或弓部，內(nèi)膜剝離至主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈，甚至達(dá)髂動(dòng)脈Ⅱ型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，內(nèi)膜剝離限于升主動(dòng)脈和部分弓部Ⅲ型：內(nèi)膜破口位于主動(dòng)脈之左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端

Ⅲa型：內(nèi)膜剝離限于胸降主動(dòng)脈，止于膈肌上

Ⅲb型：內(nèi)膜剝離越過(guò)膈肌達(dá)腹主動(dòng)脈Stanford分型A型：夾層累及升主動(dòng)脈，無(wú)論遠(yuǎn)端范圍如何B型：夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn)的降主動(dòng)脈現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二DeBakey分型現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二Stanford分型現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二AD發(fā)生率現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二特點(diǎn)：疼痛出血癥狀缺血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥狀臨床表現(xiàn)

多樣性、復(fù)雜性、易漏診、易誤診現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈胸痛（見(jiàn)于90%的患者）

疼痛強(qiáng)度比部位更具有特征性疼痛部位有助于提示夾層分離的起始部位疼痛部位呈游走性提示夾層范圍在擴(kuò)大疼痛常呈持續(xù)性，若突然消失又復(fù)出現(xiàn)提示夾層再次撕裂少數(shù)病人呈無(wú)痛性?shī)A層胸痛可見(jiàn)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛常見(jiàn)于Ⅲ型ＡＤ現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)高血壓伴“休克”外貌約半數(shù)近端夾層和幾乎全部遠(yuǎn)端夾層有高血壓除少數(shù)Marfan綜合征外，急性發(fā)作時(shí)都有高血壓，并伴有面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安而貌似休克

夾層累及頭臂動(dòng)脈可出現(xiàn)一側(cè)假性低血壓低血壓時(shí)常是夾層破裂到心包腔或胸腹腔的結(jié)果

８０％-９０％有高血壓，特別累及腎動(dòng)脈時(shí)低血壓常見(jiàn)于近端動(dòng)脈夾層現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)夾層破裂或壓迫癥狀：心血管系統(tǒng)主動(dòng)脈瓣返流：是近端夾層的重要特征之一脈搏異常：夾層血腫壓迫或內(nèi)膜片阻塞頭臂血管或鎖骨下動(dòng)脈或股動(dòng)脈致脈搏減弱或消失夾層血腫累及冠狀動(dòng)脈致心絞痛或心肌梗死夾層血腫壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征夾層血腫破裂至心包腔引起心包積血、心臟壓塞現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全突發(fā)主動(dòng)脈反流是Ａ型AD常見(jiàn)并發(fā)癥目前認(rèn)為其發(fā)病原因可能系夾層引起瓣環(huán)擴(kuò)大或瓣葉受累,或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道所致易誤診為其他病因所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二急性心肌梗塞冠狀動(dòng)脈開(kāi)口受累，導(dǎo)致急性心肌梗塞，以右冠多見(jiàn)這種情況可能掩蓋AD的診斷，如進(jìn)行溶栓治療會(huì)引起嚴(yán)重后果，早期死亡率高達(dá)71%，因此臨床上必須高度重視這種特殊情況。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在進(jìn)行溶栓或抗凝治療前，首先要除外AD左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處可見(jiàn)內(nèi)膜影右冠開(kāi)口處可見(jiàn)內(nèi)膜影現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二心包填塞

積液可由病變主動(dòng)脈周?chē)仔詽B出反應(yīng)引起，也可由于AD短暫破裂或滲漏造成心包積血臨床易誤診為心包炎現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二

主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)夾層破裂或壓迫癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)夾層血腫沿頭部無(wú)名動(dòng)脈或頸動(dòng)脈向上撕裂或累及肋間動(dòng)脈和椎動(dòng)脈致意識(shí)障礙或昏迷肢體麻木、偏癱、截癱、抽搐夾層血腫壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶夾層血腫壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner征易誤診為腦血管意外、腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脊髓損傷現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二頭臂動(dòng)脈受累現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二

夾層破裂或壓迫癥狀：消化系統(tǒng)

主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)夾層累及腹主動(dòng)脈及其分支，出現(xiàn)腹痛、嘔吐等急腹癥表現(xiàn)夾層壓迫食道出現(xiàn)吞咽困難，破入食道引起大嘔血血腫壓迫腸系膜上動(dòng)脈致小腸缺血性壞死腹主動(dòng)脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)口部狹窄?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二

主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)

夾層破裂或壓迫癥狀：泌尿系統(tǒng)夾層撕裂累及腎動(dòng)脈引起腰痛或血尿血腫壓迫腎動(dòng)脈出現(xiàn)腎臟急性缺血致急性腎功能不全或腎性高血壓右腎起自假腔現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二夾層破裂或壓迫癥狀：呼吸系統(tǒng)

主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)夾層血腫破入胸腔，出現(xiàn)胸腔積血胸痛或咯血；嚴(yán)重者可引起出血性休克ADBC現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二雙側(cè)髂總動(dòng)脈近段可見(jiàn)內(nèi)膜片髂動(dòng)脈受累右髂動(dòng)脈可見(jiàn)真假雙腔現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二AD體征血壓與脈搏：面色蒼白，血壓增高，右上肢血壓低于對(duì)側(cè)，下肢血壓下降（足背動(dòng)脈觸及不清）心臟體征：心率快，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)雜音，叩診心界擴(kuò)大胸部體征：雙肺濕啰音，氣管右移，左肺叩診濁音腹部體征：壓痛，累及腹腔臟器血管可出現(xiàn)腹部膨隆、叩診鼓音、腸鳴音消失神經(jīng)系統(tǒng)體征：淡漠、嗜睡、偏癱、昏迷現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二AD輔助檢查心電圖：大多數(shù)正常。累及冠脈者有缺血性心電圖改變胸片：心影增大，主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)大、主動(dòng)脈增寬，左側(cè)胸腔積液。血液檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、凝血機(jī)制（D-dimer升高明顯）、血?dú)夥治觥⒀连F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二AD輔助檢查超聲心動(dòng)：對(duì)DeBakeyⅠ,Ⅱ型準(zhǔn)確性高，明確主動(dòng)脈瓣有無(wú)受累數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）：有創(chuàng)、準(zhǔn)確、全面。腔內(nèi)治療必需，但有造影劑致腎功能不全及導(dǎo)致夾層動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二AD輔助檢查胸主動(dòng)脈CTA及主動(dòng)脈MRA1.明確是否為夾層動(dòng)脈瘤（由隔膜分隔的真假腔）2.明確夾層動(dòng)脈瘤破口位置3.明確夾層動(dòng)脈瘤分型4.明確重要臟器供血是否受累及5.明確有無(wú)心包、胸腔或腹腔積液現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二MRA圖像現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二CT圖像現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二CT圖像現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二AD鑒別診斷急性心肌梗死：心電圖特征改變，心肌酶改變急性肺栓塞：呼吸困難、心電圖改變、胸片及放射性核素掃描現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二主動(dòng)脈夾層的治療策略現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二治療原則DeBakeyⅠ、Ⅱ型主動(dòng)脈夾層：急性期或慢性期均采取手術(shù)為主的綜合治療DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層：1.急性期：采用積極的藥物治療及介入治療急診手術(shù)：①有主動(dòng)脈破裂征象②有主動(dòng)脈破裂傾向者（藥物治療不能控制高血壓，疼痛不能緩解，主動(dòng)脈直徑短期內(nèi)迅速增大）③重要臟器供血障礙2.慢性期：擇期手術(shù)——主動(dòng)脈直徑不斷增大，或有局限隆起現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二AD內(nèi)科治療監(jiān)測(cè)心電、血壓、臥床止痛、鎮(zhèn)靜治療：?jiǎn)岱?、杜冷丁、多瑞吉控制血壓：收縮壓控制在100-110mmHg，急性期以輸注硝普納為主?？诜幬锇ǎ衡}離子拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑。通便、營(yíng)養(yǎng)支持治療，控制心功能衰竭。ＡＤ的藥物治療有二個(gè)主要目標(biāo)一是降低血壓至患者能耐受的最低水平

,使主動(dòng)脈壁壓力盡可能低二是抑制心臟左室收縮

,降低降低左室射血速度ｄｐ/ｄｔ,使搏動(dòng)性張力下降。據(jù)認(rèn)作用于主動(dòng)脈壁形成主動(dòng)脈夾層并使其擴(kuò)展的重要因素現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二AD外科治療根據(jù)夾層動(dòng)脈瘤破口位置及病理分型制定手術(shù)方案。一般原則：DeBakeyⅠ、Ⅱ型主動(dòng)脈夾層：外科手術(shù)治療（人工血管置換術(shù)）DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層：外科手術(shù)治療或經(jīng)皮覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)

現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二外科手術(shù)指征急性近端夾層分離急性遠(yuǎn)端分離并有下列情況：進(jìn)展的重要臟器損害局部壓迫癥狀/或直徑大于5厘米動(dòng)脈破裂或接近破裂(如囊狀主動(dòng)脈瘤形成)主動(dòng)脈瓣反流逆行進(jìn)展至升主動(dòng)脈馬凡綜合征的夾層分離急性期應(yīng)內(nèi)科治療,期間若出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張、不能控制的胸背疼痛和高血壓,則必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二AD外科手術(shù)方式主動(dòng)脈根部手術(shù)（Bentall、Cabrol、Wheat、David術(shù)等）升主動(dòng)脈手術(shù)（升主動(dòng)脈人工血管置換、Robiscek術(shù)等）主動(dòng)脈弓部手術(shù)（次全置換、島形全弓置換、分支血管全弓置換、象鼻手術(shù)、雜交手術(shù)等）胸降主動(dòng)脈手術(shù)（人工血管置換、經(jīng)皮覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)

、人工血管旁路移植術(shù)等）現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二主動(dòng)脈根部手術(shù)現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二Bentall術(shù)使用帶瓣管道行主動(dòng)脈根部置換,并直接移植左右冠狀動(dòng)脈瓣環(huán)處連續(xù)或間斷縫合左右冠脈開(kāi)口“紐扣”樣游離并吻合左右冠脈開(kāi)口“城門(mén)洞”樣直接吻合技術(shù)要點(diǎn):竇部擴(kuò)張,冠脈開(kāi)口抬高現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二Wheat術(shù)主動(dòng)脈瓣置換+升主動(dòng)脈置換.術(shù)式相對(duì)簡(jiǎn)單,但存在竇部繼續(xù)擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn),二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高.現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二David術(shù)保留主動(dòng)脈瓣葉,修剪主動(dòng)脈近端至瓣環(huán).人工血管直接與瓣環(huán)吻合.左右冠脈開(kāi)口移植至人工血管.適用瓣葉正常患者.馬凡禁忌!現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二升主動(dòng)脈手術(shù)現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二主動(dòng)脈弓部手術(shù)現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二部分主動(dòng)脈弓置換術(shù)現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二全主動(dòng)脈弓置換原發(fā)內(nèi)膜破口位于弓部或弓遠(yuǎn)部；主動(dòng)脈弓部有破裂或巨大假腔存在；頭臂干動(dòng)脈近端有內(nèi)膜剝離；主動(dòng)脈弓部瘤樣擴(kuò)張；年輕的馬凡綜合征患者出現(xiàn)Ⅰ型夾層?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二島形全主動(dòng)脈弓替換術(shù)現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二分支血管全弓替換現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二“象鼻”手術(shù)現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二雜交手術(shù)-改良“象鼻”術(shù)術(shù)中支架血管的使用，簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)象鼻手術(shù)的操作步驟，記憶合金支架血管自膨后擠壓假腔，使撕開(kāi)的血管壁結(jié)構(gòu)重新貼附在一起，實(shí)現(xiàn)了血管壁的重建，預(yù)防了降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端夾層的逆撕現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二胸降主動(dòng)脈手術(shù)

降主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二降主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二經(jīng)皮覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)將帶支架人工血管通過(guò)遠(yuǎn)端動(dòng)脈導(dǎo)入主動(dòng)脈夾層真腔內(nèi)，利用記憶合金的彈性將人工血管固定于病變兩端的正常動(dòng)脈壁，封閉內(nèi)膜破口，隔絕進(jìn)入假腔血流,重建主動(dòng)脈壁?，F(xiàn)在是69頁(yè)\一共有77頁(yè)\編輯于星期二經(jīng)皮覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)指征慢性StanfordB型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤——絕對(duì)適應(yīng)征

破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)的Stanfo