主動脈夾層護理

主動脈夾層

急診科現在是1頁\一共有18頁\編輯于星期二

王經理今年50來歲，正處在事業(yè)的巔峰時期，平時工作忙，壓力大，還免不了應酬。王經理也知道這樣下去對身體不好，畢竟自己血壓高，血脂也高，好在平時體檢倒也沒查出別的什么問題。一天，王經理生氣后，感覺自己的胸口和后背像是被人撕開了一樣，疼痛難忍，趕緊叫了救護車，到了醫(yī)院。醫(yī)生給王經理做了CT檢查，告訴王經理他得的是一種叫做“主動脈夾層”的疾病。案例現在是2頁\一共有18頁\編輯于星期二定義臨床表現輔助檢查及鑒別診斷治療要點及護理要點健康教育

主要內容

分型現在是3頁\一共有18頁\編輯于星期二什么是主動脈夾層??？夾著什么東西嗎？

現在是4頁\一共有18頁\編輯于星期二定義動脈夾層是指由于內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。從而導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現內膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高。現在是5頁\一共有18頁\編輯于星期二分型DeBakeyI型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見。DeBakeyII型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓。DeBakeyIII型：內膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或腹主動脈。現在是6頁\一共有18頁\編輯于星期二疼痛—胸、背、腹、頸、四肢等高血壓—絕大多數血壓升高壓迫癥狀心血管癥狀神經系統(tǒng)癥狀臨床表現猝死現在是7頁\一共有18頁\編輯于星期二臨床表現：疼痛

突發(fā)的、劇烈

90%以上的病人發(fā)生難以控制的高血壓心衰、暈厥

疼痛突出而又特征性的癥狀撕裂樣疼痛不能耐受突然死亡現在是8頁\一共有18頁\編輯于星期二

臨床表現：血壓變化血壓變化：發(fā)病時血壓可驟然升高，達200/110mmHg血壓下降程度與癥狀表現不平行如外膜破裂出血則導致血壓下降

休克、虛脫與血壓變化現在是9頁\一共有18頁\編輯于星期二輔助檢查3.CT

食管超聲心動圖1.主動脈造影

5、血管內超聲4.MRI2.食管超聲心動圖現在是10頁\一共有18頁\編輯于星期二Contents急性心肌梗死主動脈關閉不全急腹癥急性肺栓塞鑒別診斷現在是11頁\一共有18頁\編輯于星期二導管介入治療外科手術治療

內科保守治療（藥物治療）

治療要點用支架型人工血管封閉破口，使其假腔內自發(fā)形成血栓，治療首選。手術創(chuàng)傷小，患者恢復快。人工血管置換術鎮(zhèn)靜、陣痛治療（嗎啡）控制血壓，維持在100~120mmHg/60~90mmHg之間（硝普鈉泵入）降低心肌收縮性，嚴格控制心率（β-阻滯劑）現在是12頁\一共有18頁\編輯于星期二

休息

活動

飲食

記量

護理要點---基礎護理嚴格臥床休息，避免用力過度，避免咳嗽、突然坐起等增加腹壓的活動協(xié)助患者進餐、床上排便、翻身以清淡、易消化的半流質食物或軟食記錄24h出入量:觀察尿量、尿色、腎功能等現在是13頁\一共有18頁\編輯于星期二疼痛的觀察與護理護理要點—病情觀察疼痛的部位、性質、時間、程度疼痛的加重與緩解都是病情變化的重壓指標之一酌情使用杜冷丁或嗎啡，必要時使用人工冬眠現在是14頁\一共有18頁\編輯于星期二

血壓和心率的觀察與護理護理要點—病情觀察測四肢血壓變化：健側肢體血壓血壓目標值：SBP：100~120mmHg避免血壓過高過低β受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力，使心率維持在60~80次/分（口服美托洛爾）迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率，以減輕對主動脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴展的關鍵措施。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨床指征?，F在是15頁\一共有18頁\編輯于星期二

溝通加強與患者的溝通交流，避免情緒波動大評估及時評估患者的應激反應和情緒狀態(tài)疏導關心安慰患者，解釋病情，給予患者信息支持

護理要點---心理護理保證病人及家屬理解病程，控制高血壓和其它風險因素治療的重要性

要求現在是16頁\一共有18頁\編輯于星期二健康教育

按時休息勞逸結合循序漸進

戒煙戒酒低鹽低脂飲食

堅持服藥控制血壓