主動脈內(nèi)氣囊反搏臨床應(yīng)用

IABP歷史1953年Kantrowitz提出應(yīng)用機(jī)械輔助心臟,將動脈收縮時壓力波的相位延遲到舒張期，以增加冠狀動脈的血液。1958年Bartwell等提出用主動脈反搏(Counterpulation)的設(shè)想。1961年Jacoby在動物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了反搏法對急性冠狀血管阻塞的療效,但技術(shù)方面受很大限制，且有嚴(yán)重溶血。1962年,Moulopoulous提出將帶球囊的導(dǎo)管放入主動脈內(nèi)。1970年Goetz發(fā)明雙球囊導(dǎo)管,以產(chǎn)生單向血流。1978年Bregman發(fā)明經(jīng)皮主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管?，F(xiàn)在是1頁\一共有68頁\編輯于星期二40動脈壓力波形等容收縮等容舒張012010060心電圖心室壓力動脈壓力Approx.Time

0

0.1

0.20.3

0.40.5

0.60.70.88010房室瓣膜開啟房室瓣膜關(guān)閉

主瓣關(guān)閉主瓣開啟

壓力(mmHg)心室收縮

心房收縮

舒張期TRPQS心室充盈心室注射階段心房收縮現(xiàn)在是2頁\一共有68頁\編輯于星期二IAB球囊的具體放置位置現(xiàn)在是3頁\一共有68頁\編輯于星期二主動脈內(nèi)球囊反搏原理

球囊充氣過程舒張期開始球囊充氣舒張壓增高。-----增加冠脈灌注。現(xiàn)在是4頁\一共有68頁\編輯于星期二主動脈內(nèi)球囊反搏原理

球囊放氣過程在收縮期之前、舒張期末球囊放氣，使動脈舒張末壓和心臟自身收縮壓降低。-----降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）現(xiàn)在是5頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP時動脈壓力波形改變.舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓MVO2需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

現(xiàn)在是6頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP適應(yīng)證1.各種原因引起的心臟功能衰竭。（1）急性心肌梗死并發(fā)心源性休克。（2）冠狀動脈旁路移植圍術(shù)期發(fā)生的心肌梗死。（3）體外循環(huán)心臟手術(shù)后低心排。（4）心臟挫傷。（5）中毒性休克。（6）病毒性心肌炎。現(xiàn)在是7頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP適應(yīng)證2.急性心肌梗死后發(fā)生機(jī)械并發(fā)癥。（1）室間隔穿孔。（2）乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全。（3）冠心病合并大室壁瘤?，F(xiàn)在是8頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP適應(yīng)證3.內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛。4.心肌缺血而致的心律失常。5.進(jìn)展性心肌梗死。6.嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影，PTCA、溶栓。高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查?，F(xiàn)在是9頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP適應(yīng)證7.心臟移植前的輔助治療。8.人工心臟的過渡治療。9.手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流?，F(xiàn)在是10頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP應(yīng)用指征多巴胺用量>15ug/Kg/min,或應(yīng)用兩種升壓藥難以維持血壓。CI<2.0L/min/m2。平均動脈壓<50mmHg。左房壓>20mmHg。CVP>15cmH2O。尿量<0.5mL/Kg/h。末梢循環(huán)差，手足涼?，F(xiàn)在是11頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP輔助有效的指標(biāo)升壓藥的用量逐漸減少。CO增加。血壓逐漸回升。心率（律）恢復(fù)正常。尿量增加。末梢循環(huán)改善，手足變暖?，F(xiàn)在是12頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP停用指征多巴胺用量<5ug/Kg/min。CI>2.5L/min/m2。平均動脈壓>80mmHg。尿量>1mL/Kg/h。末梢循環(huán)好，手足暖。減慢反搏頻率時，上述指標(biāo)穩(wěn)定。現(xiàn)在是13頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP的禁忌癥主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈竇瘤破裂。腹部或胸部的主動脈瘤或夾層動脈瘤。嚴(yán)重動脈壁的鈣化或外周血管瘤。不可逆的腦損傷或腦出血。慢性心臟病的晚期?，F(xiàn)在是14頁\一共有68頁\編輯于星期二50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm152cmDatascope導(dǎo)管的選用現(xiàn)在是15頁\一共有68頁\編輯于星期二ARROW導(dǎo)管的選擇現(xiàn)在是16頁\一共有68頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有68頁\編輯于星期二最新IABP機(jī)器特點(diǎn)自動化功能更強(qiáng)對于心律失常的識別能力更強(qiáng)軟件漢化激發(fā)模式改變：增加血流模式現(xiàn)在是18頁\一共有68頁\編輯于星期二現(xiàn)在是19頁\一共有68頁\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP操作快速上路1.H–checkHelium2.E–connectEKG3.A–connectAP4.R–reliabilityEKG&AP5.T–TriggerMode&Timming

I.PowerOn打開電源

II.PatientConnect病人連接

III.PumpOn啟動泵現(xiàn)在是21頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP工作模式的選擇全自動模式手動模式現(xiàn)在是22頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP激發(fā)信號的選擇首選心電圖模式選擇R波高尖的導(dǎo)聯(lián)，房顫時選用房顫模式，起搏心律時用心房或心室起搏模式。心電圖受干擾時選壓力模式。室顫時選用內(nèi)激動模式，復(fù)律后立即改回心電圖模式?，F(xiàn)在是23頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP充放氣點(diǎn)時間選擇心電圖：T波的降支充氣R波前放氣動脈壓力波形：重搏波切跡點(diǎn)充氣舒張末壓最低點(diǎn)放氣

現(xiàn)在是24頁\一共有68頁\編輯于星期二選擇觸發(fā)時機(jī)圖示充、放氣時間在R-R間期的標(biāo)識R波-R波間期表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣現(xiàn)在是25頁\一共有68頁\編輯于星期二選擇觸發(fā)時機(jī)圖示.球囊放氣球囊開始充氣

1401201008060mmHg

現(xiàn)在是26頁\一共有68頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有68頁\編輯于星期二時相錯位-充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏收縮壓

球囊于主動脈瓣關(guān)閉前充氣生理效應(yīng): ? 主動脈瓣有可能過早關(guān)閉 ? 增加左室壁壓力或后負(fù)荷 ? 增加心肌耗氧

現(xiàn)在是28頁\一共有68頁\編輯于星期二時相錯位-充氣過晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切口有反搏舒張壓末尾

沒反搏收縮壓球囊于主動脈瓣關(guān)閉后較晚充氣生理效應(yīng):舒張壓增高不滿意冠脈灌注不足現(xiàn)在是29頁\一共有68頁\編輯于星期二時相錯位-放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏舒張壓末尾球囊于舒張期內(nèi)過早放氣生理效應(yīng): ? 舒張壓增高不滿意 ? 可能出現(xiàn)冠狀動脈和頸動脈血液逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞疼 ? 后負(fù)荷降低效果不明顯現(xiàn)在是30頁\一共有68頁\編輯于星期二時相錯位-放氣過晚反搏壓有反搏舒張末壓無反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時間延長主動脈瓣開放后球囊才放氣生理效應(yīng): ? 球囊阻擋左室排血，增加后負(fù)荷?左心室射血阻力增加，等容收縮期延長，增加心肌耗氧

現(xiàn)在是31頁\一共有68頁\編輯于星期二球囊內(nèi)壓力波形正常波形現(xiàn)在是32頁\一共有68頁\編輯于星期二PossibleHeliumLoss可能氦氣泄漏2500Checkfor:

1.Leakintubingandconnections連接漏氣

2.Bloodincathetertubing氦氣管內(nèi)進(jìn)血

現(xiàn)在是33頁\一共有68頁\編輯于星期二球囊內(nèi)壓力波形1.球囊破裂進(jìn)血2.連接管路漏氣現(xiàn)在是34頁\一共有68頁\編輯于星期二HighPressure2500Checkfor:

1.Kinkedcatheter

2.Partiallywrappedballoon

3.Balloontoolarge

現(xiàn)在是35頁\一共有68頁\編輯于星期二球囊內(nèi)壓力波形１導(dǎo)管可能扭曲２球囊進(jìn)入主動脈內(nèi)夾層３球囊太大現(xiàn)在是36頁\一共有68頁\編輯于星期二BallooninAorticWall現(xiàn)在是37頁\一共有68頁\編輯于星期二影響反搏壓的因素1. 病人的血液動力學(xué)情況心律心排出量平均動脈壓全身血管阻力現(xiàn)在是38頁\一共有68頁\編輯于星期二影響反搏壓的因素2. 主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管原因球囊仍在鞘管內(nèi)球囊沒有打開球囊放置位置太高或太低球囊導(dǎo)管扭曲球囊破損氦氣不夠現(xiàn)在是39頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP并發(fā)癥及意外下肢缺血穿刺部位滲血血小板減少機(jī)器故障球囊破損感染主動脈撕裂球囊誤入股靜脈導(dǎo)絲嵌頓現(xiàn)在是40頁\一共有68頁\編輯于星期二國內(nèi)外近五年

IABP在介入治療及心外手術(shù)中的應(yīng)用研究

現(xiàn)在是41頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ.2001Jun；141（6）：933－9

全美統(tǒng)計(jì)AMI合并心原性休克23180例IABP7268，占31％平均72歲，女性占54％，白人為主總死亡率70％治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)，見圖現(xiàn)在是42頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ.2001Jun；141（6）：933－9

現(xiàn)在是43頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ.2001Jun；141（6）：933－9

現(xiàn)在是44頁\一共有68頁\編輯于星期二

結(jié)論IABP配合溶栓對AMI合并心原性休克病人的治療有益IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ.2001Jun；141（6）：933－9

現(xiàn)在是45頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP在PCI的應(yīng)用時機(jī)

AmHeartJ.2003Apr；145（4）：700－7

意大利米蘭心臟介入中心1998.2～2003EF≤30％，133人選擇性應(yīng)用IABP現(xiàn)在是46頁\一共有68頁\編輯于星期二術(shù)前IABP＋PCIPCIP值人數(shù)6172

危險指數(shù)8.0±2.86.7±2.40.008術(shù)中嚴(yán)重低血壓和/或休克011均IABP3人死亡0.001術(shù)中嚴(yán)重心、腦事件0％17％0.001IABP在PCI的應(yīng)用時機(jī)

AmHeartJ.2003Apr；145（4）：700－7嚴(yán)重心、腦血管事件：MI、嚴(yán)重低血壓和/休克、急診搭橋、中風(fēng)、死亡現(xiàn)在是47頁\一共有68頁\編輯于星期二

結(jié)論選擇性應(yīng)用比臨時應(yīng)用IABP更有助于減少高危PCI治療中心腦血管并發(fā)癥。IABP在PCI的應(yīng)用時機(jī)

AmHeartJ.2003Apr；145（4）：700－7現(xiàn)在是48頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP用于重癥病人溶栓治療

JThrombThrombolysis.2005Feb；19（1）：33－9

美國北卡羅來那大學(xué)AMI＋持續(xù)低血壓/心原性休克/心衰隨機(jī)57人溶栓＋I(xiàn)ABP30人單純?nèi)芩?7人，9人病情惡化用IABP現(xiàn)在是49頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP用于重癥病人溶栓治療

JThrombThrombolysis.2005Feb；19（1）：33－9

現(xiàn)在是50頁\一共有68頁\編輯于星期二KillipⅢ級或Ⅳ級6個月死亡率（p＝0.05）IABP用于重癥病人溶栓治療

JThrombThrombolysis.2005Feb；19（1）：33－9

現(xiàn)在是51頁\一共有68頁\編輯于星期二

結(jié)論樣本小MI＋血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，溶栓聯(lián)合早期應(yīng)用IABP效果不明顯嚴(yán)重心衰/低血壓者，溶栓聯(lián)合IABP治療效果好IABP用于重癥病人溶栓治療

JThrombThrombolysis.2005Feb；19（1）：33－9

現(xiàn)在是52頁\一共有68頁\編輯于星期二SHOCK試驗(yàn)AMI合并CS的治療36個中心n=884例noTTnoIABPn=285TTonlyn=279IABPonlyn=132andTTandIABPn=160JAmCollCardio,2000,36(3SupplA)現(xiàn)在是53頁\一共有68頁\編輯于星期二SHOCK試驗(yàn)JAmCollCardio,2000,36(3SupplA)現(xiàn)在是54頁\一共有68頁\編輯于星期二SHOCK試驗(yàn)結(jié)論溶栓治療和IABP治療均可降低AMI合并CS的住院病死率JAmCollCardio,2000,36(3SupplA)現(xiàn)在是55頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP在AMI并發(fā)

心源性休克中的應(yīng)用德國基爾大學(xué)心臟病醫(yī)院1991年~2001年4月急性心肌梗死合并心源性休克應(yīng)用IABP,同時行TT、PCI、CABG、治療。n=108例男77例（71.3%）女31例（28.7%）中華急診醫(yī)學(xué)雜志2002.11（6）現(xiàn)在是56頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP在AMI并發(fā)

心源性休克中的應(yīng)用TT(溶栓組）PCI（介入組）CABG（搭橋組）病例數(shù)432837SBP(收縮壓mmHg)72.8±9.573.5±12.776.0±10.6PCWP(肺毛壓mmHg)26.7±18.018.5±8.521.3±9.3CI（心臟指數(shù)L.min-1.m-2)2.1±0.62.1±0.52.1±0.5EF(射血分?jǐn)?shù)%）31.0±14.238.7±14.733.4±13.3中華急診醫(yī)學(xué)雜志2002.11（6）現(xiàn)在是57頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP在AMI并發(fā)

心源性休克中的應(yīng)用中華急診醫(yī)學(xué)雜志2002.11（6）現(xiàn)在是58頁\一共有68頁\編輯于星期二IABP在AMI并發(fā)

心源性休克中的應(yīng)用IABP支持下CABG可顯著降低AMI合并CS的近期死亡率，效果顯著優(yōu)于溶栓治療和介入治療。中華急診醫(yī)學(xué)雜志2002.11（6）現(xiàn)在是59頁\一共有68頁\編輯于星期二術(shù)前置入IABP對高危CABG患者

預(yù)后的影響n=35例預(yù)防組=9例緊急應(yīng)用組=26預(yù)防性應(yīng)用IABP的指征1.術(shù)前藥物治療不能完全控制的不穩(wěn)定心絞痛。2.左主干狹窄>70%。3.左心室收縮功能減低