頸部腫塊的診斷和鑒別診斷課件

（優(yōu)選）頸部腫塊的診斷和鑒別診斷課件現(xiàn)在是1頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是2頁\一共有140頁\編輯于星期六一、頸部腫塊解剖分區(qū)現(xiàn)在是3頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是4頁\一共有140頁\編輯于星期六二、

頸各區(qū)常見疾病

1、頸前區(qū)：

頜下頦下區(qū)：淋巴結(jié)炎、頜下腺炎、頦下皮樣囊腫

頸前正中區(qū)：甲狀腺疾病、甲狀腺舌管囊腫現(xiàn)在是5頁\一共有140頁\編輯于星期六

2、頸側(cè)區(qū)

胸鎖乳突肌區(qū)：轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、鰓裂囊腫、淋巴結(jié)結(jié)核、頸動脈體瘤等

肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)（枕三角）：淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌、囊狀淋巴管瘤、血管瘤等

鎖骨上三角：轉(zhuǎn)移癌（左側(cè)稱Virchow淋巴結(jié)）、淋巴結(jié)結(jié)核現(xiàn)在是6頁\一共有140頁\編輯于星期六

3、頸后區(qū)

（1）脂肪瘤無痛性，生長緩慢的圓形腫塊。觸診表現(xiàn)呈分葉狀，質(zhì)軟、基底大、活動度小、界限不清、有假波動感。

（2）纖維瘤無痛性、生長緩慢的圓形腫塊。觸診表面光滑、質(zhì)地較硬、活動度大、界清，和周圍組織無粘連。

(3)急慢性淋巴結(jié)炎

現(xiàn)在是7頁\一共有140頁\編輯于星期六頸部各區(qū)常見腫塊部位單發(fā)性腫塊多發(fā)性腫塊頜下亥下區(qū)頜下腺炎、亥下皮樣囊腫急慢性淋巴結(jié)炎頸前正中區(qū)甲狀舌管囊腫、各種甲狀腺疾病頸側(cè)區(qū)胸腺咽管囊腫、囊狀淋巴管瘤、頸動脈體瘤、血管瘤急慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性淋巴瘤鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核頸后區(qū)纖維瘤、脂肪瘤急慢性淋巴結(jié)炎腮腺區(qū)腮腺炎、腮腺混合瘤或癌現(xiàn)在是8頁\一共有140頁\編輯于星期六三、頸部腫塊的分類及臨床特點(diǎn)

1、先天性：

多發(fā)于青少年，病程常以年計(jì)，一般呈單個(gè)圓形或橢圓形，質(zhì)地柔軟，邊界清楚。B超檢查呈囊性。有時(shí)繼發(fā)感染后形成瘺。常見有：鰓裂囊腫、甲狀舌骨囊腫、皮樣囊腫、囊性水瘤、血管瘤等。

現(xiàn)在是9頁\一共有140頁\編輯于星期六

2、炎癥：

（1）急性炎癥：具有紅腫熱痛的特征。病程以天計(jì)。

（2）慢性炎癥：一般指慢性淋巴結(jié)炎，腫塊較小，病程較長，無痛，觸之滑動。

（3）淋巴結(jié)結(jié)核：多個(gè)淋巴結(jié)腫大，進(jìn)而融合成團(tuán)塊狀，干酪樣壞死形成寒性膿腫。

現(xiàn)在是10頁\一共有140頁\編輯于星期六

3、腫瘤：

（1）良性腫瘤：單個(gè)圓形腫塊，質(zhì)地中等，境界清楚，活動度較好，生長緩慢，B超檢查多呈實(shí)性。常見有：神經(jīng)鞘瘤、頸動脈體瘤、腮腺混合瘤、頜下腺混合瘤、甲狀腺腺瘤等。

（2）惡性腫瘤：初為單個(gè)，迅速發(fā)展為多個(gè)，融合成團(tuán)塊狀，質(zhì)硬，不易推動，病程常僅數(shù)周或數(shù)月。惡性腫瘤又分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。常見有：唾液腺惡性腫瘤、甲狀腺癌、淋巴瘤等

現(xiàn)在是11頁\一共有140頁\編輯于星期六四、頸部腫塊的診斷

1、病史分析：

年齡、性別、腫塊存在的時(shí)間，腫塊的發(fā)展速度以及腫塊有無疼痛等。

Skandalakis等提出“7”字規(guī)律，即7天者多為炎癥；7個(gè)月者多為腫瘤；7年者多為先天性腫塊。

現(xiàn)在是12頁\一共有140頁\編輯于星期六

2、檢查方法：

(1)理學(xué)檢查：腫塊部位、數(shù)目、大小、形狀、表面皮膚顏色、腫塊質(zhì)地、邊界、有無壓痛、活動度、波動與搏動、有無血管雜音。

(2)穿刺針吸活檢：安全、方便、快速、創(chuàng)傷性小，陽性率可達(dá)80%，有較高的診斷價(jià)值。

現(xiàn)在是13頁\一共有140頁\編輯于星期六

(3)超聲檢查：鑒別囊實(shí)性，腫塊數(shù)目、有無被膜、與鄰近組織的關(guān)系等。

(4)影像檢查：X平片、CT、MRI等。

(5)切除或切取活檢：經(jīng)多方檢查與穿刺針吸活檢仍未能確定腫塊性質(zhì)者方可采用此法。搏動性腫塊禁忌切檢。

現(xiàn)在是14頁\一共有140頁\編輯于星期六

附：頸部腫塊80%的規(guī)律（仿Skandalakis）：

頸部腫塊

20%甲狀腺腫塊80%非甲狀腺腫塊

20%炎性及先天性腫塊80%新生物

20%良性腫瘤80%惡性腫瘤

20%原發(fā)性腫瘤80%轉(zhuǎn)移性腫瘤

20%原發(fā)灶在鎖骨下區(qū)80%原發(fā)

灶在鎖骨上區(qū)

現(xiàn)在是15頁\一共有140頁\編輯于星期六五、頸部各區(qū)常見腫塊的鑒別診斷

（一）頜下三角區(qū)

1、涎石病及慢性頜下腺炎

（1）臨床上二者多并存或互呈因果關(guān)系，以中年男性多見，表現(xiàn)為頜下腺腫大，質(zhì)地變硬，并且多為單側(cè)受累。（2）癥狀:涎石病最早出現(xiàn)的癥狀為阻塞癥狀，在進(jìn)食時(shí)，尤其以進(jìn)酸性食物時(shí)腺體腫大、脹痛，稱之為涎絞痛。慢性頜下腺炎早期頜下區(qū)不適或輕微疼痛，口腔內(nèi)常感有咸味，待頜下腺導(dǎo)管阻塞時(shí)，亦可發(fā)生涎絞痛。現(xiàn)在是16頁\一共有140頁\編輯于星期六

（3）檢查:腫大之腺體可有壓痛，頜下腺導(dǎo)管口常有紅腫，擠壓腺體有時(shí)可有膿性或粘稠性分泌物自導(dǎo)管口溢出，口底捫診可觸及呈條索狀的導(dǎo)管，或可捫及導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)石。（4）X線檢查或造影:陽性結(jié)石X線咬合片可顯影，陰性結(jié)石在碘油造影時(shí)可見導(dǎo)管充盈缺損或造影劑不連續(xù)。慢性頜下腺炎時(shí)碘油造影常表現(xiàn)為導(dǎo)管外形不整齊，擴(kuò)張或狹窄，分支導(dǎo)管擴(kuò)張，形成所謂雪花狀或葡萄狀的影像現(xiàn)在是17頁\一共有140頁\編輯于星期六

2慢性淋巴結(jié)炎（1）臨床上表現(xiàn)為頜下區(qū)無痛性腫塊，有時(shí)大、時(shí)小、反復(fù)腫大的發(fā)作病史，無腺體導(dǎo)管阻塞癥狀。（2）腫塊位置表淺，數(shù)日可能有多個(gè)，呈串珠狀，可活動，腺體導(dǎo)管口粘膜正常。（3）結(jié)核性淋巴結(jié)炎還可以有:a:血沉加快;b:OT試驗(yàn)陽性;c:可有低熱、盜汗;d:試驗(yàn)性抗結(jié)核治療有效現(xiàn)在是18頁\一共有140頁\編輯于星期六

3、頜下腺囊腫和舌下腺囊腫

頜下腺囊腫較舌下腺囊腫少見，而一些舌下腺囊腫的腫脹卻可以表現(xiàn)在口外頜下區(qū)，應(yīng)當(dāng)加以注意，其鑒別點(diǎn)如下:

（1）仔細(xì)觀察口底有無腫脹，用手指輕壓頜下區(qū)腫塊，如口底出現(xiàn)有波動感的囊腫，即可確定為舌下腺囊腫。（2）二者穿刺液淀粉酶試驗(yàn)均為陽性，但以舌下腺囊腫的液體較為粘稠。（3）有時(shí)如無法在術(shù)前確定囊腫來源，可于手術(shù)中觀察囊腫與二腺體內(nèi)的關(guān)系，最后確診?，F(xiàn)在是19頁\一共有140頁\編輯于星期六

4、頜下淋巴管瘤

淋巴管瘤按其組織結(jié)構(gòu)和臨床特性可分為毛細(xì)管型、海綿型和囊腫型三種，發(fā)生于頜下區(qū)多為海綿型淋巴管瘤。（1）位置靠近頜下三角后緣，患處明顯肥大畸形，多為無痛性腫脹。（2）早期質(zhì)地柔軟，壓迫可有部分回縮，但體位試驗(yàn)陰性。晚期腫塊可變硬。（3）穿刺有時(shí)可抽出清亮透明的淋巴液，不含膽固醇結(jié)晶，淀粉酶試驗(yàn)陰性，以資與腮裂囊腫、頜下腺囊腫鑒別。現(xiàn)在是20頁\一共有140頁\編輯于星期六

5、腮裂囊腫

（1）多見于青壯年，腫塊生長緩慢，質(zhì)地柔軟，有波動感，但無搏動。（2）病人多無自覺癥狀，如發(fā)生上呼吸道感染時(shí)，腫塊可驟然增大，并可有疼痛，且向腮腺區(qū)放射。（3）穿刺液多為黃綠色或棕色清亮液體，多數(shù)含膽固醇結(jié)晶，繼發(fā)感染后穿刺液則呈膿性。（4）囊腫破潰后可引起長期不愈，形成腮裂瘺。

現(xiàn)在是21頁\一共有140頁\編輯于星期六

6、頜下腺腫瘤

（1）發(fā)病年齡在50歲上下，惡性者年齡更大一些。癥狀多為無痛性，腫塊呈進(jìn)行性增大。病程自數(shù)月至20年以上不等，但惡性者很少有超過2年以上的，低度惡性的粘液表皮樣癌或惡性混合瘤病程可稍長一些?，F(xiàn)在是22頁\一共有140頁\編輯于星期六

（2）惡性腫瘤多于良性腫瘤（55∶45），良性腫瘤中95%為多形性腺瘤，惡性腫瘤中35%為腺樣囊性癌，其次為惡性混合瘤，粘液表皮樣癌各占20%左右，其余25%為表皮樣癌、腺癌、未分化癌和腺泡細(xì)胞癌等。（3）頜下腺惡性腫瘤除病程較短，晚期可有疼痛外，其臨床表現(xiàn)與良性腫瘤相似，臨床上診斷有一定困難，以吸取活檢鑒別腫瘤良惡性的準(zhǔn)確率僅達(dá)70%左右，確診多靠冰凍切片現(xiàn)在是23頁\一共有140頁\編輯于星期六（二）頸動脈三角區(qū)

1、頸動脈體瘤

（1）較少見。在頸動脈分叉處出現(xiàn)無痛單個(gè)腫塊，生長緩慢，常有數(shù)年病史。

（2）檢查見腫塊位置較深，質(zhì)地較硬，可左右移動但不能上下移動。在腫塊上可捫及傳導(dǎo)性搏動。聽診時(shí)可聞及雜音，壓迫頸總動脈腫塊不縮小，部分病例腫塊可向咽部突出。（3）頸動脈造影可見頸內(nèi)、外動脈分叉部角度增大，角的頂端由銳角變?yōu)殁g角。（4）B超、CT檢查在確診時(shí)具有重要意義，特別是CT檢查，可清楚顯示腫瘤與頸動脈的位置關(guān)系。

現(xiàn)在是24頁\一共有140頁\編輯于星期六

2、頸動脈瘤（1）極為罕見?？梢娪陬i總動脈分叉處或頸內(nèi)、頸外動脈干。（2）腫塊不能被拉動，有明顯搏動感及雜音，壓迫其近心端動脈，腫塊可縮小。（3）頸動脈造影可見患部呈囊性擴(kuò)大。B超顯示與頸動脈相連的囊性影像，CT檢查更有助于確診

現(xiàn)在是25頁\一共有140頁\編輯于星期六

3、神經(jīng)鞘瘤

（1）臨床上以中年人多見，表現(xiàn)為圓形或卵圓形，初起時(shí)質(zhì)地堅(jiān)韌，長大后容易粘液變，質(zhì)地變軟。（2）觸診時(shí)腫塊可沿神經(jīng)軸左右移動，但不能上下移動，較大的腫瘤可有囊腫樣感覺。本區(qū)的神經(jīng)鞘瘤多來自迷走神經(jīng)，如來自感覺神經(jīng)可有壓痛和放射痛。（3）穿刺可抽出陳舊性血性液體，不凝固?，F(xiàn)在是26頁\一共有140頁\編輯于星期六

（三）頸側(cè)區(qū)1、囊性腫塊（1）腮裂囊腫:頸側(cè)區(qū)亦為好發(fā)部位（2）囊性水瘤:①臨床上以兒童多見，尤其以2歲以內(nèi)男性幼兒好發(fā)，本病90%在頸側(cè)部，生長緩慢，無自覺癥狀。

②觸診有波動感，但體位試驗(yàn)陰性，透光試驗(yàn)陽性。

③穿刺可吸得清亮的淋巴液。

現(xiàn)在是27頁\一共有140頁\編輯于星期六

（3）海綿狀血管瘤:①本病屬先天性疾患，臨床上如位置表淺，可使表面皮膚呈蘭色或紫色，如位置深則皮膚顏色正常。

②觸診腫塊邊緣不清，既有壓迫性，又有回復(fù)性的特點(diǎn)，仔細(xì)捫診有時(shí)在腫塊內(nèi)可觸及綠豆大小的靜脈石，體位移動試驗(yàn)陽性。

③穿刺可吸得可凝固的血液?，F(xiàn)在是28頁\一共有140頁\編輯于星期六

2、實(shí)質(zhì)性腫塊

（1）轉(zhuǎn)移癌:頸部出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性、位置較固定的腫塊，按照80%規(guī)律，應(yīng)高度懷疑轉(zhuǎn)移癌的可能，及時(shí)準(zhǔn)確地尋找原發(fā)灶，對早期治療，提高病員生存率十分重要。①按80%規(guī)律首先在鎖骨以上區(qū)域?qū)ふ以l(fā)灶。

②按淋巴引流的區(qū)域?qū)ふ以l(fā)灶。現(xiàn)在是29頁\一共有140頁\編輯于星期六

頸部淋巴結(jié)分區(qū)：

1991年美國耳鼻喉頭頸外科協(xié)會建議頸部淋巴結(jié)分為6區(qū)，2002年AJCC增加第Ⅶ區(qū),即前上縱隔淋巴結(jié)。現(xiàn)在是30頁\一共有140頁\編輯于星期六原發(fā)癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律口底磨牙后三角扁桃體軟腭口咽壁舌根聲門上癌下咽甲狀腺鼻咽聲門下癌Ⅰ、Ⅱ

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

Ⅱ、Ⅲ

Ⅱ、Ⅲ

Ⅱ、Ⅲ

Ⅱ、Ⅲ

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ

Ⅱ、Ⅲ、ⅣⅥ

ⅡVa

Ⅵ現(xiàn)在是31頁\一共有140頁\編輯于星期六

③穿刺抽吸或手術(shù)活檢，根據(jù)病理、腫瘤細(xì)胞類型，結(jié)合轉(zhuǎn)移灶部位，尋找原發(fā)灶。

④在原發(fā)灶隱匿的頸部轉(zhuǎn)移癌，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)有重點(diǎn)的全身檢查，B超、CT、核磁共振都可有選擇的應(yīng)用?，F(xiàn)在是32頁\一共有140頁\編輯于星期六

（2）頸部淋巴結(jié)核和慢性淋巴結(jié)炎：

須除外其他疾病，尤其是轉(zhuǎn)移癌后，方可下此診斷，并要定期檢查，以免誤診。

（3）惡性淋巴瘤:

①以青壯年多見，主要表現(xiàn)為多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，逐漸互相融合成團(tuán)，不移動。

②全身癥狀明顯，如局部疼痛、頭痛、咽吞困難、咀嚼困難、鼻塞、氣短等，很快出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、貧血、盜汗等癥狀。③確診主要靠活組織檢查。血沉、血清堿性磷酸酶檢查，骨髓穿刺有一定的輔助診斷價(jià)值。

現(xiàn)在是33頁\一共有140頁\編輯于星期六

（四）

頸后區(qū):

1、脂肪瘤

（1）臨床上多表現(xiàn)為無痛性，生長緩慢的圓形腫塊。

（2）觸診表現(xiàn)呈分葉狀，質(zhì)軟、基底大、活動度小、界限不清、有假波動感。

（3）穿刺偶爾可吸得淡黃色油脂樣物質(zhì)。

2、纖維瘤

（1）亦為無痛性、生長緩慢的圓形腫塊。

（2）觸診表面光滑、質(zhì)地較硬、活動度大、界清，和周圍組織無粘連。以上僅敘述了頸部各分區(qū)常見腫塊的鑒別診斷要點(diǎn)，尚有許多較罕見的頸部腫塊有待于進(jìn)一步探討?，F(xiàn)在是34頁\一共有140頁\編輯于星期六（五）頸前正中區(qū)

1、甲狀舌管囊腫

（1）本病屬先天性疾病，故多見于1～10歲兒童，囊腫多在頸正中線舌骨上下部，尤以舌骨上區(qū)為多，一般無自覺癥狀。

（2）腫塊質(zhì)軟，界清，和表面皮膚無粘連，但可隨吞咽活動，伸舌試驗(yàn)陽性。（3）穿刺液為黃色，透明微混濁或粘稠。易繼發(fā)感染，感染后內(nèi)容物即為膿性液體。

現(xiàn)在是35頁\一共有140頁\編輯于星期六

2、皮樣、表皮樣囊腫

（1）好發(fā)于兒童或青年，尤以頦下區(qū)多見。腫塊生長緩慢，無自覺癥狀。

（2）腫塊質(zhì)地中等，界清，和表面皮膚無粘連，觸診呈典型的堅(jiān)韌而有彈性的所謂面團(tuán)樣感覺。

（3）穿刺可抽得乳白色豆渣樣物質(zhì)。

（4）二者臨床上難以鑒別，最后確診靠病理切片;囊腔內(nèi)有皮脂腺汗腺等皮膚附件者，為皮樣囊腫;囊腔中如只有上皮細(xì)胞而無皮膚附件者，則為表皮樣囊腫。

現(xiàn)在是36頁\一共有140頁\編輯于星期六3.甲狀腺疾病的診斷

現(xiàn)在是37頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是38頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是39頁\一共有140頁\編輯于星期六

（一

）甲狀腺疾病分類

急性

炎癥亞急性

慢性（橋本?。?/p>

甲毒性甲狀腺腫

狀腺體腫大

腺單純性甲狀腺腫

疾良性腫瘤：甲狀腺腺瘤（包括高功能腺瘤）

病甲狀腺癌（乳頭狀、濾泡狀、

髓樣癌、未分化）

惡性腫瘤淋巴瘤

其他（鱗癌、肉瘤、轉(zhuǎn)移癌等）

現(xiàn)在是40頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是41頁\一共有140頁\編輯于星期六（二）甲狀腺常見疾病的理學(xué)性狀特點(diǎn)

（形狀、邊界、質(zhì)地、壓痛、光滑度、移

動度等）

①

慢性炎癥性疾?。ㄈ鐦虮臼喜。簭浡越Y(jié)節(jié)性腫大，邊界欠清，質(zhì)韌，多無壓痛，表面不光滑，隨吞咽活動。

②腺體腫大（如甲狀腺腫）：彌漫性腫大，邊界欠清，質(zhì)軟，無壓痛，表面光滑，隨吞咽活動。結(jié)節(jié)性腫大則質(zhì)稍硬，表面不光滑。

現(xiàn)在是42頁\一共有140頁\編輯于星期六③良性腫瘤（如甲狀腺腺瘤）：圓形或橢圓形，邊界清楚，質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，無壓痛，表面光滑，隨吞咽活動。

④惡性腫瘤（如甲狀腺癌）邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛，表面不光滑，隨吞咽活動度差。

現(xiàn)在是43頁\一共有140頁\編輯于星期六如有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮為甲狀腺癌：

（1）男性與兒童患者，癌的可能性大。（2）短期內(nèi)突然增大。但應(yīng)注意甲狀腺囊腺瘤等可并囊內(nèi)出血。（3）產(chǎn)生壓迫癥狀，如聲嘶或呼吸困難。（4）腫瘤硬實(shí)，表面粗糙不平。（5）腫瘤活動受限或固定，不隨吞咽上下移動。（6）頸淋巴結(jié)腫大。某些病例淋巴結(jié)穿刺可抽出草黃色液體?，F(xiàn)在是44頁\一共有140頁\編輯于星期六（三）甲狀腺疾病診斷常用的輔助檢查：

①

基礎(chǔ)代謝率（basalmetabolicrate，BMR）：

蓋氏公式：BMR=（脈率+脈壓）—111，正常為±10%。

意義：了解甲狀腺功能。

②

甲狀腺攝131碘率：

正常：3小時(shí)5～25%，24小時(shí)20～50%，高峰出現(xiàn)在24小時(shí)。

意義：反映甲狀腺的功能狀態(tài)。

現(xiàn)在是45頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是46頁\一共有140頁\編輯于星期六③

T3、T4，TSH，F(xiàn)T3、FT4、FTSH，

TGA、TMA

意義：顯示血液中甲狀腺激素水平及反映下丘腦—垂體—甲狀腺軸的反饋關(guān)系。

④

放射性核素顯像：（常用131I）

根據(jù)甲狀腺圖像上腫塊部位攝131I功能情況，將腫塊分為熱、溫、涼、冷四類。

意義：了解腫塊功能及為判斷腫塊的良、惡性提供參考。

現(xiàn)在是47頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是48頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是49頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是50頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是51頁\一共有140頁\編輯于星期六

甲狀腺掃描：99mTc或131I同位素掃描，一般可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為四類：①熱結(jié)節(jié)：多見于自主性毒性甲狀腺腫。②溫結(jié)節(jié)：表示攝碘功能與周圍正常甲狀腺組織大致相同?，F(xiàn)在是52頁\一共有140頁\編輯于星期六③涼結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。④冷結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)完全沒有吸碘功能。結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)與病變的良惡性密切相關(guān)，功能越低下，結(jié)節(jié)為惡性的幾率越大。甲狀腺癌的同位素掃描圖像多為冷結(jié)節(jié)和涼結(jié)節(jié)，很少溫結(jié)節(jié)，熱結(jié)節(jié)罕見?，F(xiàn)在是53頁\一共有140頁\編輯于星期六

核素掃描分為甲狀腺靜態(tài)顯像、甲狀腺動態(tài)顯像、甲狀腺親腫瘤顯像，甲狀腺正電子顯像等。靜態(tài)顯像中99mTcO4-多用于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能及良惡性鑒別。甲狀腺動態(tài)顯像又稱甲狀腺血流顯像，一般用于對靜態(tài)顯像的冷結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷。如果冷結(jié)節(jié)局部灌注高于頸動脈則甲狀腺癌的可能性大，如果冷結(jié)節(jié)局部無血流灌注或血流灌注減低則以囊性腫塊為代表的良性腫塊可能性大。其特異性、靈敏度、準(zhǔn)確性均在90%以上?，F(xiàn)在是54頁\一共有140頁\編輯于星期六

甲狀腺親腫瘤顯像常用顯像劑為99mTc-MIBI，99mTc-（V）-DMSA等。親腫瘤顯像劑能被腫瘤細(xì)胞攝取，常規(guī)甲狀腺動態(tài)顯像發(fā)現(xiàn)的冷結(jié)節(jié)在早期顯像或延遲顯像“被填充”，有利于甲狀腺癌的診斷。甲狀腺正電子顯像則更多應(yīng)用于尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶現(xiàn)在是55頁\一共有140頁\編輯于星期六

⑤

B型超聲檢查：

超聲是一種無創(chuàng)檢查，方便、費(fèi)用低、無放射性使其得到廣泛應(yīng)用，目前已經(jīng)作為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選輔助檢查，尤其是高頻超聲。良性結(jié)節(jié)特征:一般良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，回聲大多增高，液化時(shí)囊壁光滑，囊腔內(nèi)未見乳頭狀結(jié)節(jié)，鈣化多為團(tuán)塊狀、條形或圓形?，F(xiàn)在是56頁\一共有140頁\編輯于星期六

惡性結(jié)節(jié)特征：

1.結(jié)節(jié)內(nèi)多為等回聲和低回聲，特別是以低回聲為主；

2.結(jié)節(jié)病變周圍邊界不清，無完整的暈環(huán)，系惡性腫瘤浸潤生長所致；

3.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則；

現(xiàn)在是57頁\一共有140頁\編輯于星期六

4.結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶：微鈣化（<1100um的強(qiáng)光點(diǎn)）、粗鈣化（>1100um的強(qiáng)光點(diǎn)）、弧形鈣化（結(jié)節(jié)表面圓環(huán)形或弧形強(qiáng)光帶后伴聲影）。甲狀腺癌性結(jié)節(jié)的微鈣化特異性較高。現(xiàn)在是58頁\一共有140頁\編輯于星期六

彩色多普勒超聲中良性甲狀腺結(jié)節(jié)多無明顯血流信號或結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)血流信號，惡性腫瘤內(nèi)彩色血流信號多集中于病變內(nèi)部，走形雜亂，頻帶增寬。近年，三維超聲成像及超聲造影技術(shù)引起了廣泛關(guān)注。實(shí)時(shí)組織彈性成像（real-timetissueelastogr-aph，RTE)是近年來發(fā)展起來的超聲新技術(shù)，它是通過探測甲狀腺結(jié)節(jié)的彩色成像，為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性提供新途徑。

現(xiàn)在是59頁\一共有140頁\編輯于星期六

ATA：超聲檢查有甲狀腺癌可能性的影像學(xué)特點(diǎn)，包括：①有沙礫樣鈣化；②結(jié)節(jié)的回聲低；③富血管；④結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則、并向周圍侵潤；⑤橫截面前后徑大于左右徑?，F(xiàn)在是60頁\一共有140頁\編輯于星期六⑥病理學(xué)檢查6.1穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

使用細(xì)針穿刺活檢(FineNeedleAspirationBiop-sy,FNAB)原發(fā)灶或頸淋巴結(jié)?？傻玫酱_診。由于FNAB僅從細(xì)胞學(xué)角度作出診斷，對腫瘤的組織分型有一定的困難,特別是濾泡狀癌。6.2術(shù)中冰凍切片檢查6.3頸淋巴結(jié)活檢現(xiàn)在是61頁\一共有140頁\編輯于星期六

常見甲狀腺疾病的鑒別

甲瘤甲癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫橋本病病史

可有家族史可有碘缺乏可有家族史甲亢癥狀無一般無可有可有生長速度慢快慢慢腫塊數(shù)目單個(gè)單個(gè)多個(gè)一葉或兩葉腫塊邊界清楚不清楚不很清楚不很清楚腫塊質(zhì)地稍硬硬稍硬硬活動度好差好較好聲音嘶啞無可有無可有頸淋巴結(jié)腫大無可有無無B超實(shí)性，可囊變實(shí)性為主實(shí)性，可囊變實(shí)性131碘掃描溫、涼、冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)涼、冷結(jié)節(jié)涼、冷結(jié)節(jié)攝131碘率正常正常常增高降低

現(xiàn)在是62頁\一共有140頁\編輯于星期六5、常見甲狀腺疾病的處理原則

1）亞急性甲狀腺炎：激素加甲狀腺素

2）慢性甲狀腺炎一般不宜手術(shù)，以補(bǔ)充甲狀腺素為主。

3）單純性甲狀腺腫，補(bǔ)充碘和甲狀腺素，過大引起壓迫癥狀、繼發(fā)功能亢進(jìn)或癌變則手術(shù)治療。

4）良性腫瘤早期手術(shù)，行患側(cè)腺葉次全或全切除術(shù)。

現(xiàn)在是63頁\一共有140頁\編輯于星期六

5）甲狀腺癌除未分化癌外，手術(shù)是首選治療方法；

癌腫侵犯一側(cè)腺葉，行患側(cè)腺葉加峽部切除加或不加對側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)；癌腫侵犯兩葉，行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)。

頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃，一般不做預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃。

甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)長期服用甲狀腺素片?，F(xiàn)在是64頁\一共有140頁\編輯于星期六附1：復(fù)習(xí)、自學(xué)、思考題

1頸部各區(qū)常見疾病有哪些

2甲狀腺腫的病因、手術(shù)的適應(yīng)證

3甲亢的臨床表現(xiàn)，手術(shù)適應(yīng)癥、

禁忌癥和術(shù)前準(zhǔn)備方法

4常見甲狀腺腫塊的鑒別

5甲狀腺癌的分類及臨床表現(xiàn)

現(xiàn)在是65頁\一共有140頁\編輯于星期六

附2：見習(xí)內(nèi)容

1頸部腫塊（包括甲狀腺）的理學(xué)檢查

方法示教

2甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺腫、甲狀腺癌

的鑒別及臨床處理

3甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理

4頸部腫塊的臨床病例分析

現(xiàn)在是66頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是67頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是68頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是69頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是70頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是71頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是72頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是73頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是74頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是75頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是76頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是77頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是78頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是79頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是80頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是81頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是82頁\一共有140頁\編輯于星期六現(xiàn)在是83頁\一共