人感染高致病性禽流感

人感染高致病性禽流感2現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三病原

1、

禽流感病毒流感病毒由甲(A)、乙(B)、丙(C)3種型別組成，其中乙型和丙型流感病毒的宿主范圍很窄,危害程度也較小，而甲型流感病毒的危害程度最大,宿主范圍也很廣泛,除可感染人,引起世界性流感大流行外,也在動(dòng)物中廣泛存在,能引起動(dòng)物流感流行和造成大量動(dòng)物死亡。目前已知甲型流感病毒可感染數(shù)十種禽類以及馬、豬、虎和其它動(dòng)物。禽流感病毒當(dāng)前是指甲型流感病毒中感染禽類的多種亞型的總稱。禽流感病毒屬于正黏病毒科，是一類對(duì)黏蛋白具有特殊親和性的RNA病毒。甲、乙型流感病毒的形態(tài)為多形性或球形，直徑約為80~120nm，但剛分離的病毒多為絲狀體。典型結(jié)構(gòu)為三層：外膜、中層和內(nèi)層現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三禽流感病毒攻擊人體正常細(xì)胞

禽流感病毒圖解現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三2、禽流感病毒的生物學(xué)特性2.1禽流感病毒可在禽（尤其水禽）的胃腸道復(fù)制，由糞便排出體外。

禽泄殖腔中含有大量流感病毒。但至今未有從禽流感患者糞便中分離到禽流感病毒的報(bào)道。2.2毒株具有多樣性，不存在新舊毒株間的交替。在我國(guó)禽類中至少流行著3種（G9、G1和Y439）基因和抗原特性不同的H9N2亞型毒株，同時(shí)流行著對(duì)雞、鴨和鵝致病性不同的H5N1亞型毒株。2.3自然界中抗原性較穩(wěn)定。近年來(lái)從禽類中還可分離到其抗原性類似于上世紀(jì)20年代的H7N7亞型毒株。2.4基因特性具有種屬和地區(qū)性差異。根據(jù)病毒基因特性分為：馬、豬、人、鷗類和鴨5類。根據(jù)地區(qū)可分為：北美和歐亞兩系不同的毒株。2.5同一亞型毒株間致病性差異甚遠(yuǎn)。不是所有禽流感病毒在禽中均能引起禽流感，至今知道能引起的僅有H5和H7亞型中某些毒株。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三3、禽流感病毒的理化特性3.1禽流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、十二烷基硫酸鈉、鹵素化合物（如漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其傳染性。3.2對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)。在糞便中可存活1周；在冷環(huán)境糞便中病毒至少能存活3個(gè)月；常溫（22℃）下相對(duì)穩(wěn)定，在22℃水中能存活4天，在0℃能存活30天以上，4℃存活數(shù)月。禽羽毛上至少存活18天，在凍肉中保持感染力287天，骨髓中存活303天，-70℃或凍干可長(zhǎng)期保持傳染力，。

56℃3小時(shí)才可滅活；60℃30分鐘就可滅活，煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。3.3較耐酸：在pH4.0條件下，具有一定的抵抗力。3.4病毒裸露陽(yáng)光下40~48小時(shí)即可滅活，用紫外光直接照射，可迅速破壞其傳染性?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三4、至今能感染哺乳類動(dòng)物的禽流感病毒感染人的有：H5N1，H9N2，H7N7，H7N2、H7N3亞型，感染H5N1患者病情重，病死率高。感染豬的有：H1N1，H4N6，H9N2，可能還有H5N1亞型。感染馬的有：H3N8亞型。感染海豹的有：H3N3，H4N5，H4N6和H7N7。感染鯨的有：H1N3，H3N9和H13N2。感染水貂的有：H10N7?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三流行病學(xué)1、傳染源禽流感的傳染源主要是禽類動(dòng)物

禽流感病毒感染人類的原因：多數(shù)人認(rèn)為是禽類病毒與人類病毒株發(fā)生基因重組，或病毒變異對(duì)人類產(chǎn)生了感染理論一：“禽類→哺乳類→人類”模式的“二次跨越”論：在禽類動(dòng)物間流行的禽流感病毒先跨越種的界限，傳給其他動(dòng)物，如豬、馬、鯨、豹等，而后再經(jīng)過(guò)一次跨越成為侵犯人類的病毒。

理論二：“病毒基因混合器”論：現(xiàn)已知人流感病毒和禽流感病毒都可迅速感染豬，豬起到一種“病毒基因混合器”的作用（將兩種物種的病毒株重組），這樣就出現(xiàn)了含有人流感病毒基因的禽流感病毒，使這種病毒能在人體內(nèi)增殖并傳播?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三2、傳播途徑

本病可以通過(guò)多種途徑傳播：消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等。

禽流感的擴(kuò)散主要是通過(guò)糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播。人員和車(chē)輛往來(lái)是傳播本病的重要因素。吸血昆蟲(chóng)可傳播病毒,帶毒的種蛋可垂直傳播。野鳥(niǎo)特別是遷棲的水鳥(niǎo),在本病的傳播上有重要意義。病毒在禽類的呼吸道和腸道內(nèi)繁殖，可從呼吸、結(jié)膜和糞便中排出，糞便中排出的病毒量最大。

可能的傳播方式：

一是：與感染禽和易感染禽的直接接觸二是：與包括氣溶膠或暴露于病毒污染環(huán)境的間接接觸。

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三3、人群易感性

人群對(duì)該病毒株普遍易感，人群普遍對(duì)

H5N1缺乏免疫力。

任何年齡均可患病，無(wú)性別差異，但兒童患病者較多；應(yīng)特別注意保護(hù)兒童，12歲以下兒童最易受到感染。

與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽的密切接觸人員為高危人群?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三4、禽流感流行狀況4.1禽間禽流感流行狀況1878年首次報(bào)道了意大利雞群暴發(fā)的一種嚴(yán)重的疾病，當(dāng)時(shí)稱為雞瘟。1955年，才證實(shí)這種雞瘟病毒實(shí)際上就是A型禽流感病毒?，F(xiàn)已證實(shí)禽流感病毒廣泛分布于世界范圍內(nèi)的許多家禽（包括火雞、雞、珍珠雞、石雞、鵪鶉、鷓鴣、鴕鳥(niǎo)、雉、鵝和鴨等）和野禽（包括鴨、鵝、磯鷸、三趾鷸、燕鷗、天鵝、鹱、鷺、海鳩、海鸚和鷗等）。其中，禽流感對(duì)家養(yǎng)的火雞和雞引起的危害最為嚴(yán)重。4.2人間禽流感病流行狀況全球流行情況及我國(guó)流行情況見(jiàn)圖

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三

安徽人禽流感死亡病例家屬現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三病理變化人禽流感患者尸檢可見(jiàn)：肺泡和支氣管黏膜嚴(yán)重?fù)p傷，肺實(shí)質(zhì)散在出血和壞死，肺泡內(nèi)大量淋巴細(xì)胞侵，肺泡內(nèi)透明膜形成，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死等。

潛伏期一般為2-4天，平均3天，最長(zhǎng)為7天。發(fā)病前一天開(kāi)始排毒，排毒時(shí)間兒童比成年人長(zhǎng)，免疫抑制者可長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三癥狀急性起病，早期表現(xiàn)與其他流感非常相似。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：眼結(jié)膜炎和持續(xù)高熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1-7天，一般2-3天，其他癥狀有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。半數(shù)患者有肺部實(shí)變體征，少數(shù)患者病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)進(jìn)行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、心力衰竭、腎衰竭等多器官功能衰竭表現(xiàn)，也有并發(fā)敗血癥休克及Reye綜合征等。兒童禽流感患者病情惡化較成年人進(jìn)展更快，易發(fā)生氣胸和繼發(fā)感染。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三體征半數(shù)患者可有肺部實(shí)變體征等

胸部影象檢查重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，可見(jiàn)兩肺大片侵潤(rùn)陰影，進(jìn)展迅速。嚴(yán)重者呈“白肺”，少數(shù)可伴有胸腔積液等。實(shí)驗(yàn)檢查1、一般實(shí)驗(yàn)室資料：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，少數(shù)繼發(fā)細(xì)菌感染而升高。淋巴細(xì)胞大多降低，血小板正常，骨髓穿刺示細(xì)胞增生活躍，反應(yīng)性組織細(xì)胞增生伴出血性吞噬現(xiàn)象。部分患者ALT升高。輕癥患者早期白細(xì)胞可升高,后又下降；重癥患者白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均降低；有合并癥者會(huì)出現(xiàn)肝腎功能損害表現(xiàn)等異?！，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三2、病毒顆粒特異蛋白及基因測(cè)定：

取患者呼吸道標(biāo)本或尸檢肺標(biāo)本采用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢測(cè)甲型流感病毒型特異的核蛋白（NP）或基質(zhì)蛋白（MI）及亞型特異的血凝素（H）蛋白，還可用RT—PCR法檢測(cè)禽流感病毒NP或M及H蛋白基因。

3、病毒分離：

病毒分離是人禽流感確診的金標(biāo)準(zhǔn)?？蓮幕颊吆粑罉?biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或尸檢肺標(biāo)本）中分離禽流感病毒。

4、血清學(xué)檢查：

急性期（發(fā)病后7天內(nèi)采集）和恢復(fù)期（間期2-3周采集）雙份血清進(jìn)行禽流感病毒抗體測(cè)定，后者的抗體滴度與前者相比有4倍或以上升高。

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三診斷1、醫(yī)學(xué)觀察病例：有流行病學(xué)史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。與病禽、死禽或人禽流感患者/疑似患者有密切接觸史。2、疑似病例：有流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物或尸檢肺標(biāo)本，用甲型流感病毒型及亞型特異的單克隆抗體查到相應(yīng)特異抗原，或用RT—PCR擴(kuò)增了亞型特有的H基因。3、確診病例：有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，并同時(shí)具備以下一項(xiàng)：

1）、從患者呼吸道分泌物或尸檢肺標(biāo)本中分離出特定病毒。

2）、采用RT-PCR法檢測(cè)到禽流感H亞型病毒基因并經(jīng)測(cè)序所證實(shí)。

3）、恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍或以上升高?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三預(yù)后1、感染H9N2、H7N7者大多數(shù)患者預(yù)后良好，病程短，恢復(fù)快，且不留后遺癥。

2、感染H5N1者預(yù)后較差，少數(shù)患者病情發(fā)展迅速，因急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥休克、及Reye綜合癥和多種病發(fā)癥而死亡。

影響預(yù)后的因素：兒童患者；年齡較大有基礎(chǔ)疾病者；有肺炎、白細(xì)胞降低和淋巴細(xì)胞減少者。病死率33.3%(1997

年香港)~74%（2004年越南）。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三預(yù)防控制措施1、加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)養(yǎng)雞場(chǎng)應(yīng)使用疫苗，預(yù)防禽流感的流行，疫苗應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍械亩局曛瞥啥鄡r(jià)疫苗才能夠起到保護(hù)作用。國(guó)家生產(chǎn)的禽流感疫苗病毒為滅活疫苗，有14個(gè)品種，所涉及的H5亞型HA基因源于我國(guó)的高致病性分離株，可用于防止高致病性禽流感的暴發(fā)流行。2、應(yīng)注意保護(hù)環(huán)境，不要亂捕亂殺野生禽類。3、在食用雞肉時(shí)，應(yīng)徹底煮熟再吃，生熟廚具要分開(kāi)使用，發(fā)生疫情時(shí)應(yīng)盡量少與禽類接觸。4、患者應(yīng)隔離治療，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)戴口罩，接觸患者及其分泌物后應(yīng)洗手，密切接觸者可口服金剛烷胺預(yù)防。5、加強(qiáng)體育鍛煉，多休息、避免勞累。6、進(jìn)行禽流感病毒分離的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)達(dá)到BSL3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理措施

對(duì)疫源地區(qū)進(jìn)行封鎖并徹底消毒，杜絕病禽流入市場(chǎng)，接觸感染動(dòng)物的工作人員必須穿隔離衣，戴手套、口罩和洗手。1、高致病性禽流感疫點(diǎn)周?chē)霃?公里范圍劃為疫區(qū)，將疫點(diǎn)及其周?chē)?公里的家禽全部撲殺。有利于控制病禽及其糞便、污水等污染源造成的病原傳播。這是控制烈性傳染病的最有效的做法，也是國(guó)際通行做法。2、被撲殺的家禽體內(nèi)可能含有高致病性禽流感病毒，必須對(duì)撲殺的家禽做焚燒深埋后的無(wú)害化處理。3、盡快對(duì)高致病性禽流感疫區(qū)進(jìn)行隔離封鎖，以限制禽類、人員和運(yùn)輸車(chē)輛等的流動(dòng)，從而阻止高致病性流感病毒從疫區(qū)向非疫區(qū)傳播，防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)大，減少因高致病性禽流感所帶來(lái)的重大經(jīng)濟(jì)損失和國(guó)際影響。4、盡快找到疫源點(diǎn)，及時(shí)上報(bào)疫情。徹底地消滅疫源是控制高致病性禽流感的關(guān)鍵。5、禽流感的最長(zhǎng)潛伏期為21天，在潛伏期內(nèi)的任何時(shí)間，都有可能出現(xiàn)新的禽流感病毒感染病例。只有在一個(gè)潛伏期以上的時(shí)期內(nèi)沒(méi)有新的感染個(gè)例，才能證明沒(méi)有禽流感病毒存在。因此，發(fā)生高致病性禽流感疫情的疫區(qū)的封鎖在撲殺了最后一只家禽后經(jīng)過(guò)至少一個(gè)潛伏期以上的時(shí)間才能解除。6、撲滅一次暴發(fā)疫情的標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)暴發(fā)疫情的地區(qū)的最后病例采取撲殺措施和徹底消毒后，至少21天無(wú)新的禽流感病例出現(xiàn)，表明該地區(qū)的暴發(fā)疫情已被撲滅。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三與禽流感病禽密切接觸人員防護(hù)指導(dǎo)原則1、防護(hù)服

應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》GB19082-2003。由帽子、上衣，褲子組成，可為連體式或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口，腳踝口應(yīng)為彈性收口，