協(xié)和版第十章 血液系統(tǒng)疾病患兒的護理√

第十章

血液系統(tǒng)疾病患兒護理精選課件第一節(jié)

小兒造血和血液特點精選課件一．造血特點：（一）胚胎期造血：卵黃囊造血期（中胚葉）肝脾造血期骨髓造血期精選課件1.中胚葉造血期

在胚胎第3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血，之后在中胚葉組織中出現(xiàn)廣泛的原始造血成分、其中主要是原始的有核紅細胞。在胚胎第6～8周后，中胚葉造血開始減退。

2.肝脾造血期

在胚胎6-8周（2個月）時，肝出現(xiàn)活動的造血組織，并成為胎兒中期的主要造血部位。胎兒期4-5月時達高峰，肝造血先是產(chǎn)生有核紅細胞，以后產(chǎn)生粒細胞和巨核細胞，至胎兒期6個月后肝造血逐漸減退。

精選課件

脾臟發(fā)生于人胚第8周，在人類、大約在第12周胚胎就可以檢測出脾造血。脾臟造血亦是以紅系占優(yōu)勢，稍后，粒系造血顯得相當活躍，第12周時、還可出現(xiàn)淋巴細胞和單核細胞，至胚胎5個月后脾臟造紅細胞及粒細胞的功能逐漸減退至消失。至出生時成為終生造血淋巴器官。第8～11周胸腺、淋巴結參與造淋巴細胞。

4.骨髓造血期

胚胎第6周時骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第6個月后才漸趨穩(wěn)定，并成為造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成為唯一的造血場所。精選課件（二）生后造血：

1.骨髓造血：（1）紅骨髓：5-7歲前（2）黃骨髓：5-7歲后~18歲（3）黃骨髓的潛在造血功能

2.骨髓外造血（1）應急：恢復胎兒時期造血狀態(tài)（2）外周血象表現(xiàn)（3）體征：肝脾淋巴結腫大精選課件二、血液特點1.紅細胞(RBC)和血紅蛋白(Hb)

RBC(×1012/L)Hb(g/L)備注出生時5.0～7.0150～2206～12小時↑↑血液濃縮2～3月3.0110生理性貧血>3月↑↑12歲后成人水平成人水平精選課件生理性貧血的原因

⑴紅細胞生成減少：生后自主呼吸血氧上升，RBC需要減少→紅細胞生成素減少→骨髓造血功能暫時性降低，網(wǎng)織紅細胞減少；⑵生理性溶血：胎兒紅細胞壽命較短；⑶生長發(fā)育迅速：

血循環(huán)量增加；精選課件2.白細胞數(shù)與分類

白細胞數(shù)

出生(15~20)×109/L

6~12小時(21~28)×109/L1周12×109/L

嬰兒期10×109/L

8歲以后接近成人水平

分類：中性粒細胞和淋巴細胞比例變化精選課件4-6天1-4歲4-6歲7歲后80%060%40%20%時間淋巴中性粒中性粒細胞和淋巴細胞比例變化精選課件3.血小板數(shù)與成人相似

(150~250)×109/L4.血容量占體重比相對較成人多

新生兒10%

兒童8%~10%

成人6%~8%精選課件

5.血紅蛋白種類

HbFHbAHbA2

6月胎兒

0.900.05～0.10

出生時

0.700.30

<0.01

1歲<0.052歲<0.02

成人<0.020.950.02～0.03精選課件第二節(jié)

小兒貧血概述精選課件貧血：是指單位容積末梢血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白含量以及紅細胞壓積低于正常，或其中一項低于正常。

精選課件世界衛(wèi)生組織

6月~6歲≥110g/L6~14歲≥120g/L

血紅蛋白正常值

中國兒科血液學組新生兒≥145g/L1~4月≥90g/L4~6月≥100g/L

*海拔每升高1000m，Hb上升4%少于正常值時及診斷為貧血精選課件一、貧血程度

極重度重度中度輕度血紅蛋白(g/L)<30<60<90<120*(<60)(<90)(<120)(<145)RBC數(shù)<1.0<2.0<3.0<4.0(×1012/L)*括號內(nèi)為新生兒分度標準精選課件二、貧血分類

㈠形態(tài)學分類：

MCV（fl,立方微米）MCH(pg,微微克)MCHC(%)常見病正常值80-9428-3232-38大細胞性>94>3232-380B12↓正細胞性80-9428-3232-38再障單純小細胞<80<2832-38腎臟小細胞低色素<80<28<32IDA*MCV紅細胞平均容積MCHC紅細胞平均血紅蛋白濃度MCH紅細胞平均血紅蛋白精選課件㈡病因分類：

1．生成不足：（1）造血物質缺乏（2）造血功能障礙

2．破壞過多（溶血）：（1）細胞內(nèi)在異常：先天性（包括RBC膜、酶和Hb）（2）細胞外在因素：后天性（免疫因素和非免疫因素）

3．丟失過多（失血）（1）急性：大出血（2）慢性：消化道，寄生蟲精選課件第三節(jié)

營養(yǎng)性缺鐵性貧血Irondeficiencyanemia,DIA精選課件一．定義：由于體內(nèi)鐵缺乏，造成血紅蛋白合成減少引起的一種貧血。二.特點：臨床上具有小細胞低色素性、血清鐵和鐵蛋白減少、鐵劑治療有效等特點，嬰幼兒多見。精選課件二．鐵代謝：1.人體內(nèi)總鐵含量：正常成人男性約50mg/kg，女性約35mg/kg

新生兒約75mg/kg2．鐵的分布：

Hb儲存鐵肌紅蛋白酶

65-75%20-30%3.2%＜1%

以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于骨髓、肝和脾內(nèi)3.來源:

食物（外源性鐵)1-1.5mg/天少量衰老紅細胞釋放鐵再利用（內(nèi)源性鐵）大部分

精選課件鐵的代謝—吸收與運轉吸收率↑動物性食物吸收率↓植物性食物還原物質Fe3+Fe2+吸收↑（VC、

AA）不溶性鐵鹽Fe磷酸、草酸吸收↓精選課件鐵的代謝—吸收與運轉

食物Fe十二指腸空腸吸收Fe2++去鐵蛋白鐵蛋白Fe3++轉鐵蛋白骨髓

轉運

貯存紅細胞破壞精選課件鐵的代謝—貯存與利用鐵蛋白Fe2+還原酶

Fe3++轉鐵蛋白血清鐵骨髓幼紅細胞Fe+原卟啉血紅素+珠蛋白Hb需鐵組織氧化酶精選課件致病因素缺鐵性貧血鐵貯存不足生長發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過多喂養(yǎng)不當及疾病影響精選課件

鐵缺乏

貯存鐵

血清鐵

血紅蛋白鐵↓

酶鐵↓

紅細胞內(nèi)Ｈｂ合成↓↓

含鐵酶↓

細胞分裂不受影響

鐵依賴酶↓

Ｈｂ↓↓，RBC正?；颉?/p>

某些細胞功能紊亂，如

生物氧化、細胞呼吸小細胞低色素性貧血

神經(jīng)遞質分解與合成等

血液系統(tǒng)癥狀

非血液系統(tǒng)癥狀

一般貧血表現(xiàn)

行為發(fā)育異常

髓外造血表現(xiàn)

皮膚粘膜損害

心血管系統(tǒng)癥狀

細胞免疫功能↓缺鐵性貧血發(fā)病機理精選課件2.缺鐵對各系統(tǒng)的影響（1）血液：小細胞低色素性貧血：缺鐵三個階段鐵減少期(ID)：儲存鐵減少，合成RBC鐵不少紅細胞生成缺鐵期(IDE)：儲存鐵嚴重減少、RBC生成需要鐵不足，但血液循環(huán)中Hb不少缺鐵性貧血期(IDA)：貧血及非血液系統(tǒng)癥狀，各項指標異常精選課件（2）其它方面：肌紅蛋白↓酶活性↓：細胞色素C，單胺氧化酶，琥珀酸脫氫酶——

體力下降，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育損害，消化道粘膜上皮萎縮，免疫力下降。精選課件四．臨床表現(xiàn)：常見年齡：嬰幼兒起病情況：一般緩慢

1．一般貧血表現(xiàn)：體力，智力，消化，面色.2．髓外造血

3．非造血系統(tǒng)癥狀（肌紅蛋白，酶）（1）消化道（2）神經(jīng)系統(tǒng)（3）心血管系統(tǒng)（4）其他精選課件五．實驗室檢查：

1．小細胞低色素：MCV<80，MCH<28，MCHC<320，紅細胞中心蒼白區(qū)擴大

2．血清鐵蛋白(SF)：<12ug/L3．紅細胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)：>0.9umol/L（>50ug/L）

4．骨髓鐵粒幼紅細胞<15%5．血清鐵(SI)：<10.7umol/L(<60ug/dl)，

6.總鐵結合力(TIBC):>62.7umol/L(350ug/dl)7．轉鐵蛋白飽和度（TS）<15%8.骨髓象增生現(xiàn)象精選課件

（一）血象

血紅蛋白降低比紅細胞數(shù)減少明顯，呈小細胞低色素性貧血。血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大，平均紅細胞容積(MCV)＜80fl；平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)＜26pg；平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)＜310；網(wǎng)紅細胞數(shù)正?；蜉p度減少。白細胞、血小板一般無特殊改變。精選課件實驗室檢查血涂片正常缺鐵性貧血精選課件

，

缺鐵性貧血紅細胞形態(tài)：圖示成熟紅細胞大小不等以小細胞為主，中心淺染區(qū)擴大精選課件

（二）骨髓象紅系統(tǒng)幼紅細胞增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。各期紅細胞均較小，胞漿量少，邊緣不規(guī)則，染色偏藍，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細胞系（-）巨核細胞系（-）精選課件六．治療原則：

⒈祛除病因⒉鐵劑：鐵元素2～6mg/kg.d，兩餐之間服用（1）鐵劑：硫酸亞鐵、速力菲、力蜚能（2）促進吸收：維生素C

（3）療程（4）療效出現(xiàn)，網(wǎng)織紅細胞，HB⒊輸血療法

精選課件2.

鐵劑治療特效藥

⑴口服：

餐間口服為宜

二價鐵鹽：易吸收元素鐵劑量：每日4~6mg/kg，３次／日，每次<1.5~2mg/kg；

＊注意影響吸收因素精選課件

藥品名稱劑型規(guī)格含元素鐵量每日劑量硫酸亞鐵0.3/片20%20~30mg/kg2.5%合劑5mg/ml0.8~1.2ml/kg

富馬酸鐵每片0.05或0.233%15~20mg/kg

干糖漿3.3%90~180mg/kg

葡萄糖酸亞鐵0.3/片12%40~50mg/kg

糖漿0.3g/10ml1ml/kg

琥珀酸亞鐵0.1/片35%9~18mg/kg

多糖鐵化合物150mg/膠囊46%8~12mg/kg(力蜚能)常用鐵劑劑量表精選課件⑵注射鐵劑副作用多，慎用

適應證

口服鐵劑治療無效；

口服反應嚴重，改變劑型、劑量無改善者；

胃腸手術后無法口服者；

常用劑型

山梨醇枸椽酸鐵復合物；肌注

右旋糖酐鐵復合物；肌注、靜注

葡萄糖氧化鐵：靜注精選課件

療效判斷網(wǎng)織紅細胞

3～4天7～10天高峰2～3周正常血紅蛋白2周臨床癥狀2周好轉精選課件七、護理評估⒈健康史⒉癥狀、體征、輔助檢查⒊社會、心理因素

精選課件八、護理診斷⒈活動無耐力

與貧血致組織缺氧有關

⒉營養(yǎng)失調低于機體需要量與缺乏喂養(yǎng)知識，先天儲鐵不足，生長發(fā)育快，鐵吸收利用障礙有關

⒊知識缺乏家長及年長患兒缺乏有關人體需要鐵營養(yǎng)有關,缺乏本病的護理知識.精選課件九、護理目標和護理評價⒈患兒的活動耐力增加，氣促、虛弱和疲乏逐漸改善;⒉患兒缺鐵因素消除;

⒊家長及年長患兒能敘述缺鐵病因，糾正不良飲食習慣,配合治療。精選課件十、護理措施1、休息與活動一般不需臥床休息，避免劇烈運動；盡量自我照護，以不感到疲乏為度；保持患兒心情愉快，防止煩躁、哭鬧而增加需氧量一般護理精選課件2.合理飲食提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者需補充鐵強化食品，鮮牛奶喂前要加熱及時添加含鐵較豐富的輔食：如瘦肉、動物肝、蛋黃、魚、豆類、紫菜、海帶和木耳等；糾正不良飲食習慣，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，注意色香味的調配，尤其應富含鐵。創(chuàng)造舒適的就餐環(huán)境維生素C、果汁、稀鹽酸、氨基酸等有利于鐵的吸收；牛奶、茶、咖啡、蛋類以及抗酸藥物等可抑制鐵的吸收精選課件3、防治感染：進行保護性隔離；避免倒人多的公眾場合；保持口腔、皮膚清潔精選課件病情觀察：注意觀察患兒口唇、眼結膜及甲床等皮膚黏膜蒼白的情況；注意有無頭暈、眼花、暈厥等表現(xiàn)；密切注意心率、呼吸、尿量等變化，若心率和呼吸突然增快、發(fā)紺、肝大和尿少等，應及時聯(lián)系醫(yī)生精選課件正確應用鐵劑，觀察療效與副作用A.正確指導服用鐵劑：①．服用二價鐵；②．從小劑量開始，宜兩餐之間服用③．與維生素C、果汁等同服，促進鐵的吸收④.忌與抑制鐵吸收的牛奶、茶、咖啡、鈣片等同服；⑤.服用鐵劑時，牙齒可被染黑，使用吸管或服藥后漱口;治療配合精選課件B.觀察口服鐵劑的反應：①．口服鐵劑對胃腸道有刺激性，易引起惡心嘔吐、胃部不適。②．口服鐵劑期間，大便可呈黑色注射鐵劑（慎用）注意事項分次深部肌注、不同針頭、更換部位。注射右旋糖酐鐵：首次注射應觀察1h,面色潮紅、頭痛、關節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過敏性休克精選課件療效觀察：

網(wǎng)織紅細胞

3～4天：↑，7～10天達最高

2～3周后↓漸至正常

血紅蛋白

2周后：↑3￣4周正常

4）療程：一般2~6個月血紅蛋白正常后再用2個月精選課件健康指導：1、講解疾病的有關知識及護理要點；2、指導合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加含鐵豐富的輔食；3、知道正確和全程用藥；4、預防感染；精選課件第四節(jié)

特發(fā)性血小板減少性紫癜IdiopathicThrombocytopenicPurpura精選課件概念(Definition)特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性出血性疾病，是小兒最常見的出血性疾病。其特點是機體產(chǎn)生抗自身血小板抗體使血小板破壞、巨核細胞成熟障礙，導致外周血血小板減少。臨床上以皮膚、粘膜自發(fā)性出血，血小板減少，出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性為特征。

精選課件病因和發(fā)病機制

感染急性病人有前驅感染史免疫因素患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)抗血小板抗體或血小板相關抗體肝、脾的作用血小板遭到破壞及抗體產(chǎn)生的場所其他因素：雌激素精選課件臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestations)

一、急性型多見于兒童發(fā)病前1~3周多有上呼吸道等感染史起病急，可有畏寒、發(fā)熱的前驅癥狀皮膚粘膜瘀點、瘀斑，甚至血皰、血腫內(nèi)臟出血：嘔血、黑糞、咯血、血尿、陰道出血、顱內(nèi)出血病程多自限性，一般1~6月精選課件二、慢性型多見于學齡期小兒起病隱襲皮膚、粘膜出血內(nèi)臟出血少見，但常有月經(jīng)過多反復發(fā)作，自發(fā)性緩解少見精選課件急性型與慢性型ITP的鑒別

急性型慢性型年齡

1-5歲學齡期小兒性別無區(qū)別女性較多誘因常見，感染史不常見起病急聚隱匿出血癥狀明顯，皮膚粘膜出血不明顯血小板數(shù)＜20×l09/L30-80×l09/L血小板壽命

1-6h12-24h巨核細胞增多成熟瘴礙增多或正常病程

1-6月，自發(fā)緩解數(shù)月-數(shù)年無自發(fā)緩解

精選課件精選課件實驗室檢查

(Laboratorystudies)血象(bloodsmear)

：血小板數(shù)減少，形態(tài)異常（大或碎片），白細胞正常或增多，紅細胞和血紅蛋白正常或減少骨髓象(marrowsmear)：巨核細胞增多或正常，且伴成熟障礙，產(chǎn)板巨核細胞減少及血小板形態(tài)異常其他血小板相關抗體（PAIg）陽性精選課件診斷1、廣泛出血累及皮膚粘膜及內(nèi)臟

2、多次檢驗血小板計數(shù)減少

3、脾不大或輕度腫大

4、骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙

5、慢性型需具備下列五項中任意一項

a潑尼松治療有效b

脾切除治療有效

cPAIg陽性

dPAC3陽性

e血小板生存時間縮短精選課件[治療]一、一般治療休息，防止創(chuàng)傷禁忌應用降低血小板數(shù)量及抑制功能的藥物抑制巨核細胞生成血小板藥物——雌激素類破壞血小板藥物——奎尼丁、消炎痛等兩者作用——抗腫瘤化療藥、氯霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥等二、腎上腺皮質激素急、慢性型出血較重者，應首選腎上腺皮質激素，對提升血小板及防治出血有明顯效果，然而停藥后，半數(shù)病例可復發(fā)，但再發(fā)再治仍有效。精選課件三、脾切除脾切除是ITP的有效療法之一。適用：糖皮質激素治療3~6月無效；激素治療雖然有效但有依賴性，停藥或減量后容易復發(fā)或需要大劑量維持（超30g/d），激素使用有禁忌癥禁忌癥：年齡小于2歲，妊娠時、心臟病等不能耐受手術、出血嚴重者脾切除有效率可達70～90％，術后復發(fā)率9.6～22.7%。長期效果為50～60％。精選課件四、免疫抑制劑：不作首選藥物長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素無、輸血或輸血小板懸液六、難治性ITP治療①靜注丙球0.4/kg/dⅩ5d②達那唑0.4-0.8mg/dⅩ2w③環(huán)胞素A10mg/kg/dⅩ4-6w④血漿置換⑤大劑量甲強龍1gⅩ3d⑥大劑量VitC2gp.o/8giv精選課件七、護理診斷組織完整性受損：出血與血小板減少有關有損傷的危險：出血與血小板減少有關有感染的危險與糖皮質激素治療有關潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血恐懼與血小板過低、隨時有出血威脅有關精選課件護理措施1.密切觀察病情（1）觀察皮膚淤血情況，監(jiān)測血小板數(shù)量。（2）密切觀察生命體征，記錄出血量。2.止血口鼻出血者用浸有麻黃素或腎上腺素的紗布壓迫止血。嚴重者用止血藥或輸血。3.避免損傷禁忌玩銳利玩具、限制劇烈運動、減少注射和抽血必要時延長壓迫時間。禁食生硬、多刺、煎炸食物。保持大便通暢。精選課件4.預防感染5.心理護理消除患兒恐懼心理，向家長做好解釋工作，并交待注意事項。6.健康教育（1）指導預防損傷（2）指導自我保護、忌服藥物。（3）教會家長識別出血征象和學會壓迫止血方法。（4）脾切除患兒注意預防感染，定期復查。精選課件第五節(jié)

急性白血病Leukemia精選課件目標4理解急性白血病的概念123了解急性白血病的病因了解急性白血病的分類和分型掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)和護理措施精選課件

急性白血病

（Leukmia）

由于造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病，其特點為造血組織中某一血細胞系統(tǒng)過度增生、進入血流并浸潤到各組織和器官，引起的一系列的臨床表現(xiàn)精選課件病因和發(fā)病機制白血病遺傳或體質因素病毒感染RNA病毒的逆轉錄病毒癌基因有關物理化學因素電離輻射放射核輻射苯及衍生物重金屬氯霉素保泰松細胞素毒性藥物本病不屬遺傳性疾病但可能與遺傳有關病因尚不明確精選課件分類根據(jù)增生的細胞種類不同急性非淋巴細胞性白血病（簡稱急非淋，ANLL）急性淋巴細胞性白血?。ê喎Q急淋，ALL）約占小兒白血病75%精選課件分型形態(tài)學（M）免疫學（Ⅰ）細胞遺傳學（C）分子生物學（M）急性白血病MICM綜合分型精選課件L1L2L3急淋ALL形態(tài)學FAB分型精選課件形態(tài)學分型（FAB）

將急非淋（ANLL）分七型急性巨細胞白血病原始粒細胞白血病未分化型原始粒細胞白血病部分分化型早幼粒細胞白血病M1M3M2M7M4M5M6粒單核細胞白血病早幼粒細胞白血病紅白血病精選課件治療目前主要是以化療為主的綜合療法。按型選方案。采用早期、足量、聯(lián)合、間歇、交替及長期的治療原則，注意預防髓外白血病及個體化的治療原則。療程大約2.5～3年。兒童急性淋巴細胞白血病的治療包括誘導緩解、鞏固強化、防治髓外白血病、及維持加強四個階段。精選課件臨床表現(xiàn)2.發(fā)熱

多數(shù)起病時即有發(fā)熱，熱型不定，抗生素無效1.起病

大多較急,早期表現(xiàn)為精神不振、乏力4.出血以皮膚粘膜出血多見，偶見顱內(nèi)出血，死亡主因3.貧血

出現(xiàn)較早，呈進行性加重5.白血病細胞浸潤引起的癥狀和體征精選課件臨床表現(xiàn)

1發(fā)熱3出血4浸潤表現(xiàn)2貧血肝、脾、淋巴結腫大骨痛或關節(jié)痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤（CNSL）其他部位浸潤精選課件基本資料

4-20，楊可為，男，5歲，漢族，獨生子女，襄城區(qū)尹集人精選課件主訴診斷急性淋巴細胞白血病-L3型2月余精選課件現(xiàn)病史

患兒2月余天前因“面色蒼白”在我院行骨髓細胞學、免疫分型、融合基因及染色體檢查，遂行VDLD方案化療，復查骨髓處于緩解期，遂出院回家休養(yǎng)現(xiàn)患兒無發(fā)熱，無咳嗽、喘息、氣促、及關節(jié)疼痛等，為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“急性淋巴細胞白血病L3型（低危）”收入院精選課件體格檢查PE：T：36.5℃HR：96次/分R：24次/分神志清楚，反應可，淺表淋巴結無明顯腫大，咽不紅，口唇無發(fā)紺，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心律齊，心音有力，四肢活動自如精選課件患兒住院期間血象變化白細胞WBC10^9/L血紅蛋白HBg/L血小板PLT10^9/L20/411.8811244524/47.9411449426/49.4611047630/47.901073324/56.841173106/54.6511831510/55.6116242精選課件既往史：無食物、藥物過敏史，

2月前診斷“急性淋巴細胞白血病L3型”輸血史：有多次輸紅懸、血小板史精選課件家族健康史父母非近親，家庭成員無遺傳、代謝病史及類似病史精選課件主要的護理診斷一、有感染的危險二、體溫過高三、知識缺乏四、活動無耐力五、潛在并發(fā)癥六、營養(yǎng)失調：低于機體需要量七、預感性悲哀精選課件護理診斷及措施一、有感染的危險

與機體免疫力低下有關護理措施：防止感染保護性隔離：入住環(huán)境較好的血液病病房，減少探視，避免交叉感染。病室每日O3機消毒。醫(yī)務人員進入病室前需洗手、戴口罩。觀察感染早期征象：密切監(jiān)測體溫、血象變化。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)；檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感。評估皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發(fā)現(xiàn)異常時，報告醫(yī)生及時處理觀察患兒精神狀況，注意有無精神不振、嗜睡等；精選課件護理診斷及措施嚴格執(zhí)行無菌技術操作：醫(yī)護人員接觸患兒之前要認真清洗雙手進行有創(chuàng)操作必須嚴格消毒避免預防接種：避免用麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎等減毒活疫苗和脊髓灰質炎糖丸預防接種.注意個人衛(wèi)生：教會家長及患兒正確洗手方法；保持口腔清潔，進食前后苯扎氯銨漱口；易用軟毛牙刷刷牙，以免損傷口腔黏膜及牙齦；勤換衣褲，每日沐浴，以利汗液排泄，減少皮膚感染保持大便通暢，便后用溫開水清潔肛周，以防肛周膿腫精選課件二、體溫過高與大量白血病細胞浸潤、壞死和/感染有關依據(jù)：發(fā)熱為白血病最常見癥狀。護理措施：維持體溫正常

1.維持適宜的室溫、濕度，定時開窗通風

2.保持床單位清潔干燥，穿著柔軟、棉質衣服，汗?jié)窈罅⒓锤鼡Q

3.發(fā)熱時行物理降溫，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物降溫，忌用酒清擦浴，監(jiān)測體溫的變化精選課件三、知識缺乏家長缺乏白血病護理的相關知識依據(jù)：家長對白血病相關知識不了解，表示憂慮和擔心。護理措施：做好心理護理和健康宣教

1、經(jīng)常與家長交談，盡可能幫助患兒及其家長適應醫(yī)院的環(huán)境，用微笑、親切問候語或擁抱，拉近與患兒之間的距離，熱情幫助、關心患兒讓其感到溫暖；

2、向家長簡單介紹的特點及國內(nèi)外的治療新進展，用治愈實例進行宣教，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；

3、向家長介紹小兒急性淋巴細胞白血病的臨床表現(xiàn)，教會家長如何預防感染和觀察感染及出血征象；

4、向家長講解血常規(guī)檢查的意義，使其掌握各種血細胞的正常值及異常結果的護理注意事項；精選課件5、教會家長指導患兒正確應用激素類藥物，告知其可能引起的各種不良反應；6、為患兒家長提供相互交流的機會，如定期召開家長座談會，讓家長相互交流配合治療、護理的經(jīng)驗和教訓、采取積極應對措施，從而提高應對能力，增強治愈的信心；7、組織家長定期參加醫(yī)院健康教育部的活動或聘請心理及社會工作者開辦專門的知識講座，建立家長支持小組，進行個別心理輔導，支持、陪伴家長走過這段艱難之路精選課件四、活動無耐力與貧血致組織缺氧有關

護理措施：1、休息

1）患兒需臥床休息，但一般不需絕對臥床，待病情好轉后可逐漸增加活動量

2）可鼓勵患兒進行適度床上活動，如下棋、看動漫等，但應注意安全，同時避免劇烈活動

3）盡量減少患兒下層流床，禁止出病房活動

4）引導患兒早睡早起，規(guī)律作息精選課件2、加強營養(yǎng)

1）化療前做好飲食指導，選擇清淡、高蛋白、高維生素易消化飲食，避免食用飲料或其他產(chǎn)氣食物；少量多餐，早餐宜進食全天所需全天營養(yǎng)的大部分，進餐前和進食后1h內(nèi)不宜飲水，餐后勿立即躺下，適當活動，盡量使食物由胃排空后再行化療

2）飲食要多樣化，盡量做到色、香、味俱全，以增進食欲

3）多食蔬菜水果，補充維生素，保持大便通暢

4）注意飲食衛(wèi)生，食物應清潔、衛(wèi)生，食具應消毒精選課件五、潛在并發(fā)癥出血、抗腫瘤治療的副作用護理措施：1、觀察皮膚、黏膜出血情況，如紫癜、瘀斑、鼻出血、齒齦出血、消化道出血、和血尿等觀察有無顱內(nèi)出血癥狀2.血小板低時臥床休息，減少活動，遵醫(yī)囑輸入血小板等止血藥物。精選課件3.觀察和處理藥物毒性反應。如長春新堿（VCR）易引周圍神經(jīng)毒性、脫發(fā)柔紅霉素（DNR）副作用為骨髓抑制、心臟毒性、脫發(fā)左旋門冬酰胺酶（L-ASP）有過敏反應、急性胰腺炎、肝功受損等副作用潑尼松易導致免疫抑制、庫欣綜合征骨質疏松和高血壓甲氨蝶呤（MTX）副作用為口腔炎，消化道反應，肝腎損害依托泊苷（VP-16）副作用為骨髓抑制，消化道反應，低血壓，肝腎功能損害精選課件精選課件精選課件補充：出血的預防與護理（1）、皮膚出血的預防與護理：重點在于避免人為的損傷而導致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；各項護理操作動作輕柔；盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺時，避免用力拍打及揉擦病人的肢體，止血帶不宜過緊和時間過長；拔針后要適當延長按壓時間，必要時局部要加壓包扎；注射或