兒童咳嗽及常用止咳藥2012.6.19

兒童咳嗽及常用止咳藥

內(nèi)容提要咳嗽概要兒童慢性咳嗽進(jìn)展咳嗽治療藥物咳嗽產(chǎn)生的機(jī)制①各類

刺激物④咳嗽清除②傳入③傳出相應(yīng)肌群咽肌、聲門、膈肌、等呼吸肌感受器咳嗽中樞（延髓）迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)三叉神經(jīng)喉下神經(jīng)膈神經(jīng)脊神經(jīng)Aδ纖維C纖維小兒咳嗽的特點(diǎn)咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，原因復(fù)雜多樣因其呼吸道解剖生理特點(diǎn)，咳嗽常伴咳痰咳嗽和咳痰互為因果，如不及時(shí)排痰或痰液潴留，就容易導(dǎo)致咳嗽遷延不愈兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，容易引起排痰不暢，痰液粘稠，痰液潴留生理反射發(fā)育不成熟兒童易致排痰不暢，痰液粘稠，痰液潴留急性咳嗽的最常見病因急性上呼吸道感染鼻炎氣管、支氣管炎肺炎哮喘急性發(fā)作肺栓塞充血性心力衰竭誤吸綜合癥兒童慢性特異性咳嗽胸內(nèi)氣道病變?nèi)缦?、先天性氣道發(fā)育異常等肺部炎癥嚴(yán)重慢性肺部疾病先天性心臟病支氣管擴(kuò)張肺部血管性疾病肺含鐵血黃素沉著癥兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)兒童慢性咳嗽的病因具有年齡特征

(非特異性咳嗽）年齡病因嬰兒期（<1周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管反流、肺結(jié)核、其它先天性心胸異常等幼兒期（1－周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等學(xué)齡前期（3－周歲）同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴(kuò)張等學(xué)齡期（6周歲至青春期前）上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴(kuò)張等陸權(quán)等.中華兒科雜志,2008;46(2):104-107兒童咳嗽的診斷--詢問病史1如運(yùn)動(dòng)后咳嗽常見于運(yùn)動(dòng)性哮喘夜間咳嗽多見于咳嗽變異性哮喘和心臟疾病痰量較多、咳膿性痰，應(yīng)考慮呼吸道感染性疾病慢性支氣管炎常咳白色黏液痰，冬、春季咳嗽為主痰中帶血或咳血者應(yīng)考慮結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和肺癌的可能兒童咳嗽的診斷--詢問病史2有過敏性疾病史和家族史者應(yīng)注意排除過敏性鼻炎和哮喘有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可導(dǎo)致咳嗽兒童咳嗽的診斷--體格檢查包括鼻、咽、氣管、肺部等，如氣管的位置、頸靜脈充盈、咽喉鼻腔情況，雙肺呼吸音及有無哮鳴音若聞及呼氣期哮鳴音，提示支氣管哮喘如聞及吸氣期哮鳴音，要警惕中心性肺癌或支氣管結(jié)核也要注意心界是否擴(kuò)大、瓣膜區(qū)有無器質(zhì)性雜音等心臟體征兒童咳嗽的診斷--輔助檢查1胸片：建議將X線胸片作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查誘導(dǎo)痰檢查：是診斷EB的主要指標(biāo)，常采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo)胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、縱隔腫大淋巴結(jié)，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，特別是胸部X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的病變，對支氣管結(jié)石、支氣管異物等具有重要診斷價(jià)值高分辨率CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張兒童咳嗽的診斷--輔助檢查2肺功能檢查：通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助診斷氣道阻塞性疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。支氣管激發(fā)試驗(yàn)是診斷CVA的關(guān)鍵方法纖維支氣管鏡檢查：診斷氣管腔內(nèi)的病變，如支氣管肺癌、異物、結(jié)核等24h食管pH值監(jiān)測：胃食管反流的最常用和最有效的方法。以Demeester積分表示反流程度。檢查時(shí)實(shí)時(shí)記錄反流相關(guān)癥狀，以獲得反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率。非酸性反流采用食管腔內(nèi)阻抗或膽紅素監(jiān)測兒童咳嗽的診斷--輔助檢查3咳嗽敏感性檢查：霧化吸入一定量的刺激物誘發(fā)咳嗽，以吸入物濃度作為咳嗽敏感性的指標(biāo)。刺激物常用辣椒素咳嗽敏感性增高常見于AC（atopiccough）、PIC、GERC等其他檢查外周血EOS增高提示寄生蟲感染及變應(yīng)性疾病變應(yīng)原皮試和血清特異性IgE測定有助于確定變應(yīng)原類型兒童慢性咳嗽進(jìn)展《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南》-2008美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）的《兒童慢性咳嗽臨床詢證實(shí)踐指南》

Chest,2006,129(1supppl):260-283成人《咳嗽的診斷和治療指南》中華結(jié)核和呼吸雜志，2005,28:738-744國內(nèi)兒科回顧分析總結(jié)資料《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南》-2008病因排位①UACS②CVA③GERC小兒慢性咳嗽的纖支境研究19例5-26月齡的慢性咳嗽患兒12例（63%）有下氣道異常慢性支氣管炎是常見病因之一病毒和細(xì)菌性病原反復(fù)出現(xiàn)中華兒科雜志，2010，48（10）：724-727慢性咳嗽對兒童而言CVA多見UACS多見遷延性支氣管炎多見EB/GERD不是兒童慢性咳嗽常見原因2012年全國多中心研究納入標(biāo)準(zhǔn)咳嗽癥狀持續(xù)＞4周肺部無陽性體征胸片X線片正常2012年全國多中心研究結(jié)果-隨訪3月

兒童慢性咳嗽的構(gòu)成比（n=4529)

病因百分比（%）

CVA41.95UACS24.71PIC21.72

其它病因11.00GERC0.622012年全國多中心研究結(jié)果-隨訪3月

其它病因分布（n=498）病因病例數(shù)百分比（%）多病因3878.55心因性咳嗽310.68EB260.57原因不明230.51哮喘和嬰幼兒喘息120.27異物吸入80.18先天性呼吸道疾病50.11抽動(dòng)癥50.11藥物性咳嗽10.02合計(jì)49811.00

2012年全國多中心研究結(jié)果-隨訪3月

387例多病因慢性咳嗽病因病例數(shù)百分比（%）

UACS+CVA1944.28UACS+PIC1012.23PIC+CVA641.14UACS+GERC60.13

其它220.49

合計(jì)3878.542012年全國多中心研究結(jié)果病因排位①CVA41.95%②UACS24.71%③PIC21.72%合計(jì)88.38%多病因占8.54%，＞3歲達(dá)總病例的79.45（男）或72.34%（女）成人病因排位：UACS/CVA/GERCUACS咽部癥狀突出咳嗽有痰好發(fā)時(shí)相在清晨和白天伴隨癥狀多見：咽后壁濾泡增生、咽后壁附著粘液分泌物、咽部異物感等＞3～6歲組占總病例的47.6%清喉動(dòng)作頻繁檢查口咽部粘膜呈鵝卵石樣改變UACS咳嗽機(jī)制感染和炎癥有關(guān)鼻分泌物滴流刺激咽喉部通過神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽刺激咳嗽感受器咳嗽反射敏感性增加鼻或鼻竇部炎癥反射性引起支氣管收縮UACS不是診斷的終點(diǎn)病因鼻炎鼻竇炎慢性咽扁桃體炎鼻息肉腺樣體增生PIC近期多有明確的呼吸道感染史好發(fā)年齡：嬰幼兒及學(xué)齡前兒童＞1～6歲組占總病例的77.33%（構(gòu)成比）易與其它病混淆百日咳、類百日咳及MP、CP、CT、CMV感染等CVA咳嗽好發(fā)夜間和清晨可肺通氣功能異常，支氣管舒張和激發(fā)試驗(yàn)陽性47.21%皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性（塵螨變應(yīng)原陽性93.33%）50.78%家族過敏史＞3～6歲組占總病例的46.4%GERC-2012年占所有病例的0.62%（進(jìn)行24小時(shí)食道PH檢測者78例）占24小時(shí)食道PH檢測病例的30.77%53.85%以夜間咳嗽為主成人好發(fā)時(shí)相是日間咳嗽、與進(jìn)食有關(guān)其在慢性咳嗽中的地位有待進(jìn)一步評價(jià)胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出的表現(xiàn)典型反流癥狀表現(xiàn)：胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等有微量誤吸，更易咳嗽臨床上可無反流癥狀，咳嗽是唯一癥狀咳嗽大多在日間和直立位GERC心因性咳嗽-2012＞6～14歲組占總病例的70.59%（男）或85.71%（女）50%白天咳嗽，20%白天兼清晨咳嗽思維活躍狀態(tài)下由于患者嚴(yán)重心理問題或有意清喉引起，又稱為習(xí)慣性咳嗽或心理性咳嗽典型為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀心因性咳嗽的診斷系排他性診斷，只有其它可能的診斷排除后才能考慮心因性咳嗽心因性咳嗽診斷修正情況

三種病因的診斷修正率病因半月修正1月修正3月修正PIC10.062.031.93UACS5.541.971.87CVA6.730.260.11顯示觀察、等待和隨訪的重要性咳嗽的藥物治療祛痰藥物：咳嗽如伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞蛇x用愈創(chuàng)木酚甘油醚、氯化銨、溴已新、氨溴索等愈創(chuàng)木酚甘油醚美國最常用的口服祛痰藥，也是美國FDA感冒咳嗽專論唯一批準(zhǔn)的祛痰活性成分，用于各種原因引起的咳嗽能刺激呼吸道黏膜反射性地引起支氣管黏膜腺體分泌增加，降低痰液粘稠度；同時(shí)促進(jìn)支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排痰兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)兒童呼吸安全用藥專家共識(shí)：感冒和退熱用藥常用祛痰藥成份作用機(jī)理兒童用量氯化胺反射性刺激分泌增加10-20mg/kg.次愈創(chuàng)木酚甘油醚（如艾舒）稀釋痰液，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排痰5-10mg/kg.次氨溴索（如沐舒坦）粘液調(diào)節(jié)劑，稀化粘痰0.4-0.8mg/kg.次乙酰半胱氨酸（如富露施）痰液溶解劑，裂解-SH基0.1g/次稀化粘素(如吉諾通)溶解粘液，刺激分泌（4-10歲）120mg/次咳嗽的藥物治療抗組胺藥物：H1受體拮抗劑如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治療UACS抗菌藥物:明確為細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體等感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物其他病原菌感染在初始經(jīng)驗(yàn)治療后，如需調(diào)整抗生素，應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)咳嗽的藥物治療平喘抗炎藥物:包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等藥物主要用于CVA、EB、過敏性鼻炎等的針對性治療消化系統(tǒng)藥物：主張使用H2受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動(dòng)力藥如多潘立酮等兒童缺乏質(zhì)子泵抑制劑的使用經(jīng)驗(yàn)咳嗽的藥物治療鎮(zhèn)咳藥物:多痰或肺瘀血患兒應(yīng)禁用鎮(zhèn)咳藥；兒童必須慎用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑；美國兒科學(xué)會(huì)警示，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽WHO異丙嗪禁用于2歲以下兒童，禁止作為鎮(zhèn)咳藥物右美沙芬因其沒有成癮性，是目前使用最廣泛的治療上呼吸道感染致急性咳嗽的鎮(zhèn)咳藥之一，主要用于刺激性干咳和頻繁、劇烈的咳嗽兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)兒童呼吸安全用藥專家共識(shí)：感冒和退熱用藥常用鎮(zhèn)咳藥藥名分類作用機(jī)制特點(diǎn)用量可待因中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用；有引起痰液潴留的危險(xiǎn)有成癮性兒童0.5-1mg/kg.次右美沙芬中樞性鎮(zhèn)咳藥無成癮性兒童0.2-0.3mg/kg.次噴托維林(咳必清)中樞性鎮(zhèn)咳藥適用5歲以上6.25-12.5mg/次福爾可定中樞鎮(zhèn)咳藥作用與可待因相似，成癮性較弱大于5歲兒童2.5-5mg/次苯丙哌啉外周性鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)的傳導(dǎo)而起到鎮(zhèn)咳作用使用8歲以上20mg/次兒科常用咳嗽藥比較產(chǎn)品規(guī)格日診療費(fèi)用*成分作用機(jī)制藥物特點(diǎn)艾舒愈酚偽麻口服溶液100mlRMB3.75/day鹽酸偽麻黃堿100mg/5ml愈創(chuàng)木酚甘油醚15mg/5ml稀釋痰液促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)收縮血管擴(kuò)張支氣管（小劑量）用于各個(gè)時(shí)期的急、慢性有痰咳嗽沐舒坦鹽酸氨溴索口服溶液100mlRMB2.55/day鹽酸氨溴索30mg/5ml液化粘痰用于呼吸道疾病后期的痰液黏稠、排痰困難患者易坦靜氨溴特羅口服溶液100mlRMB6.8/day鹽酸氨溴索7.5mg/5ml鹽酸克倫特羅0.005mg/5ml溶解痰液松弛支氣管平滑肌緩解支氣管痙攣更適用于同時(shí)伴有咳痰喘患者澳特斯復(fù)方福爾可定口服溶液60mlRMB6.5/day福爾可定5mg/5ml鹽酸苯丙烯啶0.6mg/5ml鹽酸偽麻黃堿15mg/5ml愈創(chuàng)木酚甘油醚50mg/5ml中樞鎮(zhèn)咳抗過敏收縮血管化痰含中樞鎮(zhèn)咳成分福爾可定，有痰患兒應(yīng)慎用*以5歲咳嗽患兒為例艾舒?愈酚偽麻口服溶液愈創(chuàng)木酚甘油醚100mg/5ml

鹽酸偽麻黃堿15mg/5ml

雙重機(jī)制，直擊咳嗽根源＊FDAmonograph.21CFR341.18,DocketNo.1976N–0052G],June18,2005.＊《兒童呼吸安全用藥專家共識(shí)：感冒和退熱藥》，中國實(shí)用兒科雜志2009年6月第6期

美國FDA感冒咳嗽專論唯一認(rèn)可的OTC祛痰活性成分＊！愈創(chuàng)木酚甘油醚－稀釋痰液，促進(jìn)排痰，有效止咳雙重機(jī)制，直擊咳嗽根源兒科最常用的口服鼻減充血?jiǎng)?！鹽酸偽麻黃堿－緩解UACS*

，并促進(jìn)排痰，有效止咳＊

UACS（upperairwaycoughsyndrome）：上氣道咳嗽綜合征，既往診斷為鼻后滴流綜合征（PNDs），鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽，引起兒童慢性咳嗽最常見的病因之一2008年由陸權(quán)教授總負(fù)責(zé)，全國10家知名兒科?？漆t(yī)院參與的多中心、隨機(jī)、平行對照、陽性藥對照上市后臨床研究（沐舒坦作為對照藥）；入選2－12歲普通感冒、急性氣管炎和支氣管炎患兒446例，其中412例完成研究觀察，脫落17例，剔除17例。綜合療效改善率是指藥物改善咳嗽、咳痰、痰液黏度、鼻塞、流涕等癥狀的綜合評價(jià)綜合療效改善率(%)＝治療前癥狀評分總分－治療后癥狀評分總分100％

治療前癥狀評分總分艾舒?

祛痰止咳療效顯著，安全性好緩解呼吸道癥狀療效顯著優(yōu)于鹽酸氨溴索口服溶液不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性與對照組相當(dāng)（P>0.05）用法用量從早期咳嗽咳痰即可開始使用用于急性、亞急性有痰咳嗽有效緩解由UACS引起的慢性咳嗽口服，每天3次，具體劑量參考劑量表：謝謝！

附錄資料：不需要的可以自行刪除兒科常見急癥處理過敏性休克癥狀與搶救發(fā)病機(jī)理是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧ＥR床表現(xiàn)

1．起病突然，約半數(shù)患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類叮咬等)5分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，半小時(shí)后發(fā)生者占10％。最常見受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。

2．癥狀：胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重，并出現(xiàn)暈厥感，面色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，后期可出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3．此外尚可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。搶救程序

1．立即皮下或肌肉注射0．1％腎上腺素0．2—0．5ml，此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1—2ml。

2．脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(0．00596腎上腺素2～5ml封閉注射)。

3．苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可的松200—400mg靜滴。

搶救程序

5．氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。

6．抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng)心等。

7．注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。

以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。輸液反應(yīng)的癥狀及搶救

輸液反應(yīng)的主要常見癥狀：

1、發(fā)熱反應(yīng)（最多見，占90%以上）；

2、心力衰竭、肺水腫；

3、靜脈炎；

4、空氣栓塞。

一、發(fā)熱反應(yīng)

1、原因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。

2、臨床癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3、防治（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

二、心力衰竭、肺水腫

1、原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。

2、癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

3、防治（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

三、靜脈炎

1、原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

2、癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、防治以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

四、空氣栓塞

1、原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

2、癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

3、防治（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。（3）氧氣吸入。（4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換針管時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

輸液反應(yīng)的搶救方案：

1、吸氧。2、靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或氫化可的松100mg（小兒5-15mg/kg/次）。3、肌注苯海拉明20-40mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小兒0.5-1mg/kg/次）。4、肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.5ml/kg/次）。5、如果出現(xiàn)肢端發(fā)涼或皮膚蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg（小兒0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg時(shí)快速補(bǔ)液同時(shí)靜注654-2針10mg。由于輸液反應(yīng)不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，慎用腎上腺素，但如果輸液反應(yīng)并血壓急速下降時(shí)用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。小兒高熱驚厥的急救高熱驚厥是兒科常見急癥，其起病急，發(fā)病率高，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，3％～4％的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生率高，是因較成人的大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運(yùn)動(dòng)社經(jīng)元異常放，引起驚厥。如驚厥時(shí)間過長或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育甚至危及生命。因此驚厥發(fā)作時(shí)及時(shí)恰當(dāng)?shù)木戎魏妥o(hù)理顯得尤為重要。高熱驚厥臨床表現(xiàn)可分為簡單型和復(fù)雜型兩種。簡單型

特點(diǎn)：1、年齡：半歲至5歲之間，6歲上學(xué)后以后少見。2、發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5℃至39.5℃時(shí)。3、發(fā)作形勢：意識(shí)喪失，全身性對稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。4、持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)正?？臁?、腦電圖：體溫恢復(fù)正常后２周，腦電圖檢查正常。6、家族史：有很明顯的家族史。簡單型的高熱驚厥長期預(yù)后良好，對智力、學(xué)習(xí)、行為均無影響。隨著年齡的增長和大腦發(fā)育逐步建全，一般不會(huì)再發(fā)生高熱驚厥。急救及護(hù)理

1、保持呼吸道通暢立即解開患兒衣領(lǐng)，平放床上使之去枕平臥，頭偏向一側(cè)（切忌家長摟抱、按壓或顛搖患者），清除其口鼻