醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

消化系統(tǒng)解剖

◆

人體的消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。

◆消化道或胃腸道：口腔、食管、胃、小腸、大腸。

◆消化腺：肝、膽、胰腺、三對(duì)唾液腺。第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三消化系統(tǒng)消化道消化腺口腔咽食道胃小腸大腸肛門唾液腺肝臟胰腺胃腺腸腺消化系統(tǒng)的組成第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)分泌系統(tǒng)endocrinesystem概念——身體不同部位和不同構(gòu)造的內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織機(jī)能——調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和生殖活動(dòng)等

南方醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室廖華制作第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

第一節(jié)消化概念：食物在消化管內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過程

消化的方式:

1機(jī)械消化

通過消化管肌肉的運(yùn)動(dòng)，將食物磨碎，并使其與消化液充分混合，同時(shí)將其向消化管遠(yuǎn)端推送過程。

磨碎、混合、推送－－量變（消化管肌肉的運(yùn)動(dòng)）2化學(xué)消化

通過消化液中各種酶的作用將食物中的大分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解成可被吸收的小分子物質(zhì)的過程。大分子→小分子－－質(zhì)變

(消化液中酶的作用）第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三一、機(jī)械消化(一)咀嚼和吞咽

1.咀嚼咀嚼肌協(xié)調(diào)而有序的舒縮活動(dòng)牽動(dòng)下頜運(yùn)動(dòng)，經(jīng)牙齒切、撕、磨的作用而粉碎食物的過程。作用通過舌的攪拌，使食物變成小塊并與唾液混合，最后形成食團(tuán)以便吞咽。

第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三2.吞咽口腔內(nèi)食團(tuán)經(jīng)咽部和食管送入胃內(nèi)的動(dòng)作稱為吞咽。將吞咽分為下列三期：(1)第一期由口到咽隨意動(dòng)作，靠舌的翻卷運(yùn)動(dòng)，將食團(tuán)由舌背推至咽部。13-18-05第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三吞咽(2)第二期由咽到食管上端食團(tuán)刺激了軟腭部的感受器，反射性引起：①使軟腭和懸雍垂上舉，咽后壁前凸，封閉鼻咽通道；②聲帶內(nèi)收從而關(guān)閉聲門，喉頭上移并緊貼會(huì)厭,封閉咽與氣管的通路；③通過喉頭上移,咽肌收縮，食管上口張開，使食團(tuán)從咽推入食管。

第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三吞咽(3)第三期由食管至胃食團(tuán)進(jìn)入食管后，引起食管產(chǎn)生蠕動(dòng)，將食團(tuán)推送入胃。蠕動(dòng)一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為食團(tuán)前方出現(xiàn)舒張波，后方為收縮波，蠕動(dòng)波不斷向前移動(dòng)，食團(tuán)便隨之推向前進(jìn)。第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三食道食物停留的時(shí)間

從吞咽開始至食物到達(dá)賁門所需的時(shí)間，與食物的性狀及人體的體位有關(guān)。液體食物約需3-4s，糊狀食物約5s，固體食物較慢，約需6-8s,一般不超過15s。第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三3胃運(yùn)動(dòng)的形式及意義(1)容受性舒張

食物刺激了口、咽和食管等處的感受器，通過迷走神經(jīng)反射性地引起胃底和胃體平滑肌舒張，胃容積增大，稱胃的容受性舒張。50ml→1.5L，能容納1～2升食物。作用：使胃容量增大以完成容納和貯存食物的功能;防止食糜過早地排入十二指腸。第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三3胃運(yùn)動(dòng)的形式及意義(2)緊張性收縮

胃壁平滑肌經(jīng)常處于一定的收縮狀態(tài)，稱為緊張性收縮。作用①維持胃的正常形態(tài)和位置；②使胃內(nèi)壓上升,促使胃液滲入食物內(nèi)部,有利于化學(xué)消化；③胃內(nèi)壓增加，可協(xié)助食糜向十二指腸方向移動(dòng)。第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三（3）蠕動(dòng)

食物入胃約5分鐘蠕動(dòng)即開始。特點(diǎn)：起源于胃中部，3次/分，1分達(dá)幽門過程：推送與反流生理意義：混合、攪拌、粉碎、推進(jìn)3胃運(yùn)動(dòng)的形式及意義第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三胃排空胃排空

食物由胃排入十二指腸的過程。胃排空速度影響因素1性狀：稀、流體>稠、固體；顆粒小>大塊；2食物成分：水＞糖>蛋白質(zhì)>脂肪。

10min2h2～3h5～6h

混合食物全部排空的時(shí)間：4～6

小時(shí)。第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三影響胃排空的因素胃排空延遲

?

晚期糖尿病引起的胃張力缺乏—胃輕癱、特發(fā)性胃輕癱。

?

彌漫性神經(jīng)肌肉疾病

?

迷走神經(jīng)切除病

?

幽門功能障礙和十二指腸運(yùn)動(dòng)障礙可減少胃排空第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三小腸運(yùn)動(dòng)的形式及意義小腸在消化管中最長(zhǎng)，大約有5～7米。蠕動(dòng):可阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流作用①促進(jìn)食糜與消化液充分混合，有利于消化；②使食糜與腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造條件；③擠壓腸壁促進(jìn)血液與淋巴液回流；以利吸收。

第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三二、化學(xué)消化消化腺向消化管內(nèi)分泌各種消化液；包括唾液、胃液、膽汁、胰液、小腸液和大腸液。每日消化液的總量約為6～8L

。第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

唾液

(一)唾液腺的解剖：有三對(duì)，腮腺頜下腺舌下腺均各有導(dǎo)管將所分泌的唾液輸入口腔。成人每天分泌1～1.5升。（二）唾液的主要成分及其作用

1.唾液的性質(zhì)和成分：性質(zhì)：無色、無味、中性成分：其中水約占99％，還有少量粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶和無機(jī)鹽等。

2.唾液的作用

(1)唾液中還含有粘液濕潤(rùn)食物便于吞咽

(2)清潔口腔(3)殺菌作用：溶菌酶

(4)水解淀粉第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三胃液的主要成分及其作用

(1)鹽酸又稱胃酸，壁細(xì)胞分泌

作用①殺菌

殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，因而對(duì)維持胃和小腸內(nèi)無菌狀態(tài)具有重要意義。②激活

鹽酸為胃蛋白酶作用提供了必要的酸性環(huán)境，激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?。③促分?/p>

鹽酸進(jìn)入小腸后，可以引起促胰液素的釋放，從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。④利吸收

助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收。若鹽酸分泌過多，也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不利影響。一般認(rèn)為，過高的胃酸對(duì)胃和十二指腸粘膜有侵蝕作用，是潰瘍病發(fā)病的重要原因之一。

第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三胃液的主要成分及其作用(2)胃蛋白酶原

主細(xì)胞分泌。

H+

胃蛋白酶原胃蛋白酶自身催化作用

蛋白質(zhì)

月示、胨、多肽

第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三胃液的主要成分及其作用(3)內(nèi)因子

壁細(xì)胞分泌作用

:內(nèi)因子可與進(jìn)入胃內(nèi)的維生素B12結(jié)合而促進(jìn)其在回腸吸收。（4)粘液

潤(rùn)滑、保護(hù)。第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三化學(xué)消化－－胃液性質(zhì)：無色，酸性，1.5～2.5L/d成分：除水分、無機(jī)鹽外，鹽酸：殺菌、激活、促分泌、利吸收胃蛋白酶原：分解蛋白質(zhì)內(nèi)因子：與VitB12結(jié)合，促進(jìn)其吸收;缺乏→巨幼細(xì)胞性貧血粘液：保護(hù)胃粘膜，潤(rùn)滑作用第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三胰液的主要成分及其作用分泌的胰液，經(jīng)胰管注入十二指腸。

胰液是無色的堿性(pH7.8～8.4)液體，1～2升/日。

1.碳酸氫鹽

中和胃酸，提供堿性環(huán)境。2.胰淀粉酶

淀粉

麥芽糖3.胰脂肪酶

脂肪

甘油、甘油一酯、脂肪酸第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三膽汁的主要成分及其作用膽汁是由肝細(xì)胞不斷生成的，生成后肝管流出，經(jīng)膽總管而至十二指腸，或由肝管轉(zhuǎn)入膽囊而存貯于膽囊，當(dāng)消化時(shí)再由膽囊排出至十二指腸。膽汁和胰液、腸液一起，對(duì)小腸內(nèi)的食糜進(jìn)行化學(xué)性消化。第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三膽汁的主要成分及其作用1.膽汁的性質(zhì)和成分

膽汁是一種濃稠苦味的有色液體成年人每日分泌膽汁約800-1000ml

。肝膽汁，金黃色或桔棕色，pH為7.4；膽囊膽汁，顏色変至深綠色，pH為6.8。主要成分有膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂及無機(jī)鹽類。膽汁不含消化酶。14-17-04第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三膽汁的主要成分及其作用2.膽汁的作用①激活胰脂肪酶；②乳化脂肪膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等可作為乳化劑，減小脂肪表面張力，使脂肪裂解為直徑為3～10um的脂肪微滴，分散在腸腔內(nèi)，增加胰脂肪酶的作用面積，使其分解脂肪的作用加速。第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三膽汁的主要成分及其作用③促進(jìn)脂肪的吸收；與脂肪形成水溶性復(fù)合物（混合微膠粒），促進(jìn)脂肪的消化吸收。④促進(jìn)脂溶性Vit的吸收。第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

小腸液成分及其作用性質(zhì)－弱堿性，1～3L/d作用：

1.稀釋消化產(chǎn)物，利于吸收；

2.分泌腸致活酶→激活胰蛋白酶原;3.粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)含有多種肽酶和雙糖酶。第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三大腸液及其作用大腸液的主要成分為粘液和碳酸氫鹽，其主要作用是潤(rùn)滑糞便，保護(hù)腸粘膜。第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)吸收吸收消化后的小分子物質(zhì)，透過消化管粘膜上皮細(xì)胞，進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過程。第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三一、吸收的部位

口腔、食管幾乎不被吸收；胃吸收酒精和少量水分；大腸水分和無機(jī)鹽；

小腸吸收的主要部位(十二指腸和空腸吸收糖類、蛋白質(zhì)和脂肪；回腸主動(dòng)吸收膽鹽和維生素B12)小腸每天還吸收幾百克糖，100g或更多的脂肪，50-100g氨基酸，50-100g離子等。第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

14-17-07二、小腸在吸收中的重要地位①小腸有巨大的吸收面積，達(dá)到200m2；②食物在小腸內(nèi)已被充分消化成可以吸收的小分子物質(zhì)；③食糜在小腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng),大約3～8h④小腸絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，有利于吸收。第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三三、小腸吸收途徑和機(jī)制

1.吸收途徑

(1)跨細(xì)胞途徑經(jīng)上皮細(xì)胞腔面膜→細(xì)胞→上皮細(xì)胞底側(cè)膜→細(xì)胞間液→血液和淋巴

(2)旁細(xì)胞途徑經(jīng)上皮細(xì)胞間的緊密連接→細(xì)胞間隙→血液和淋巴第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收1.糖的吸收(1)形式單糖，其中80％是葡萄糖這些糖首先在口腔被唾液中的淀粉酶進(jìn)而在小腸被胰液中的淀粉酶進(jìn)一步水解生成麥芽糖、異麥芽糖和含4個(gè)糖基的臨界糊精，最終被小腸粘膜刷狀緣的麥芽糖酶(maltase)、乳糖酶(lactase)和蔗糖酶(sucrase)水解為葡萄糖(glucose)、果糖(fructose)、半乳糖。以半乳糖和葡萄糖的吸收為最快，果糖次之，甘露糖最慢。(2)途徑血液。14-17-08第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收2.蛋白質(zhì)的吸收

(1)形式氨基酸

(2)途徑血液。第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收3.脂肪的吸收

(1)形式甘油、脂肪酸、游離脂肪酸、甘油一酯、甘油二酯和膽固醇。不飽和脂肪酸比飽和脂肪酸易于水解。食物中的脂類在成人口腔和胃中不能被消化，脂類的消化及吸收主要在小腸中進(jìn)行，首先在小腸上段，通過小腸蠕動(dòng)，由膽汁中的膽汁酸鹽使食物脂類乳化，使不溶于水的脂類分散成水包油的小膠體顆粒，提高溶解度增加了酶與脂類的接觸面積，有利于脂類的消化及吸收。在形成的水油界面上，分泌入小腸的胰液中包含的酶類，開始對(duì)食物中的脂類進(jìn)行消化，這些酶包括胰脂肪酶，輔脂酶，膽固醇酯酶和磷脂酶A2第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收(2)機(jī)理①甘油同單糖一起被吸收。②其它先與膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒，然后透過腸粘膜上皮細(xì)胞表面的靜水層到達(dá)細(xì)胞的微絨毛。透過微絨毛的細(xì)胞膜進(jìn)入粘膜細(xì)胞。長(zhǎng)鏈脂肪酸和甘油一酯重新合成甘油三酯。膽固醇在細(xì)胞內(nèi)形成膽固醇酯，二者再與載脂蛋白一起構(gòu)成乳糜微粒，以出胞方式進(jìn)入細(xì)胞間隙，再進(jìn)入淋巴。

第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收③影響脂肪吸收的因素：（1）脂肪的熔點(diǎn)會(huì)影響其吸收。例如，羊脂的熔點(diǎn)為44～55℃，其吸收率為85