二運(yùn)動(dòng)損傷檢查法

二運(yùn)動(dòng)損傷檢查法第一節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的一般檢查一、采取病史１．受傷時(shí)間２．受傷原因３．傷后表現(xiàn)及處理情況４．病史2020/11/32二、全面體格檢查運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷一般都是局部疾病，往往容易忽視全面體格檢查。還有許多腰酸腿痛與姿勢(shì)不良引起的勞損有關(guān)，例如扁平足就可以引起膝痛、腰背痛，甚至引起頸部痛，因而在檢查時(shí)切不可僅限于局部，否則會(huì)延誤診斷。2020/11/33三、局部檢查為使檢查依序無(wú)漏，可依照望、觸、叩、聽(tīng)、運(yùn)動(dòng)、測(cè)量、特殊體征等七項(xiàng)依次進(jìn)行。檢查力求準(zhǔn)確，記錄要規(guī)范化。１．望診：觀察其發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、身材和體型。行走、站立、蹲起、坐臥的動(dòng)作、姿勢(shì)、節(jié)律，以及一些日常動(dòng)作如穿衣、上下樓等的狀況。2020/11/34２．觸診（１）壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)是許多傷病的主要診斷依據(jù)。（２）腫脹及包塊（３）皮膚（４）異常感覺(jué)３．叩診４．聽(tīng)診：關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲、摩擦音、骨擦音2020/11/35檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，一般先檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)還檢查抗阻運(yùn)動(dòng)。①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均有障礙，可能由于關(guān)節(jié)內(nèi)卡阻或粘連，或關(guān)節(jié)外軟組織攣縮、粘連、鈣化等。

②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙者，可能是由于肌肉無(wú)力、肌腱斷裂、神經(jīng)麻痹等。③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙而主動(dòng)運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，通常這種情況是患者疼痛恐懼而引起的，或者表現(xiàn)在癔病、拒診等情況。④阻力運(yùn)動(dòng)檢查是一種特殊的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍檢查法，不但對(duì)診斷肌肉、肌腱損傷有幫助，而且對(duì)估計(jì)關(guān)節(jié)功能、神經(jīng)支配、肌肉力量及其恢復(fù)預(yù)后也很重要，是檢查運(yùn)動(dòng)損傷常用的方法。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能檢查2020/11/36一、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（3）頸椎左右旋轉(zhuǎn)第二節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能檢查2020/11/37二、腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍2020/11/38三、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（一）2020/11/39三、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（二）2020/11/310四、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍2020/11/311五、踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍2020/11/312六、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（一）2020/11/313六、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（二）2020/11/314七、腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍Back2020/11/315第三節(jié)頸部損傷檢查法一、椎間孔擠壓試驗(yàn)引起頸痛、上肢放射痛頸椎椎間盤突出癥或頸椎病神經(jīng)根型2020/11/316二、頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)出現(xiàn)手指麻、疼痛即見(jiàn)于頸椎病，頸神經(jīng)根炎等2020/11/317三、頸牽引試驗(yàn)患者坐位，檢查者雙手托其頭部，用力向上牽引，若患側(cè)頸、肩、臂、手疼痛或麻木減輕，即為陽(yáng)性。臨床意義與椎間孔擠壓試驗(yàn)相同。2020/11/318第三節(jié)腰部損傷檢查法

一、直腿抬高與加強(qiáng)試驗(yàn)直腿抬高的度數(shù)可表示傷病的程度常見(jiàn)于腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)受壓2020/11/319二、屈頸試驗(yàn)仰臥頸前屈，引起脊柱局限性疼痛提示疼痛處有骨折或韌帶損傷2020/11/320三、仰臥挺腹閉氣試驗(yàn)胸椎管內(nèi)壓力上升，神經(jīng)根受壓常見(jiàn)于腰椎間盤突出癥引起腰部疼痛2020/11/321一、“4”字試驗(yàn)患者仰臥，患側(cè)下肢屈曲外旋，外踝放在健側(cè)膝上，提示痛側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變第四節(jié)骶髂部損傷檢查法

2020/11/322二、提腿伸髖試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)傷病、髖屈曲畸形腰大肌受刺激或受損傷骶髂關(guān)節(jié)或前側(cè)韌帶損傷2020/11/323三、背伸抗阻試驗(yàn)腰部棘突骨膜炎腰椎椎板骨折滑椎癥腰椎前緣離斷離癥腰方肌損傷2020/11/324四、骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)健下患上側(cè)臥位、屈曲膝髖,術(shù)者手持患腿踝部，使膝屈曲90o進(jìn)行伸髖動(dòng)作腰椎小關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)傷病2020/11/325五、斜扳試驗(yàn)患上、屈膝屈髖側(cè)臥位、術(shù)者使其髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋肩外旋，患者軀干急劇旋轉(zhuǎn)腰椎小關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)傷病2020/11/326一、杜加氏征

正常人將手放在對(duì)側(cè)肩上，肘能貼胸壁。肩關(guān)節(jié)前脫位則內(nèi)收受限，傷側(cè)的手放到對(duì)側(cè)肩上則肘不能貼胸壁；若肘貼胸壁則手不能放到對(duì)側(cè)肩上，此為陽(yáng)性。第五節(jié)肩肘腕部損傷檢查法二、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱緊張?jiān)囼?yàn)患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90o，前臂置于旋前位，抗阻下用力旋后屈肘，若肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛為陽(yáng)性。表示肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷或腱鞘炎。Back2020/11/327三、岡上肌斷裂檢查肩上端可觸及凹陷，并有壓痛岡上肌損傷時(shí)，肩關(guān)節(jié)不能外展，被動(dòng)外展時(shí)疼痛，或不能維持外展動(dòng)作，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)滑落現(xiàn)象時(shí)，可診斷為肌肉完全斷裂。2020/11/328四、肘關(guān)節(jié)外部形狀檢查

正常肘關(guān)節(jié)肘外翻畸形肘內(nèi)翻畸形2020/11/329五、肘三角與肘直線肘直線肘三角肘屈曲時(shí)，肱骨內(nèi)外上髁和鷹嘴的最高點(diǎn)呈等腰三角形，頂尖向下。肘伸直時(shí)，三點(diǎn)在一直線上。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，三角形尖端變?yōu)橄蛏匣蛉切窝€不等長(zhǎng)。2020/11/330六、抗重力伸肘試驗(yàn)肱三頭肌止點(diǎn)斷裂尺骨鷹嘴撕脫性骨折患者立位，彎腰，上臂側(cè)平舉，主動(dòng)伸肘，不能完全伸直（無(wú)力）或同時(shí)肘后疼痛為陽(yáng)性2020/11/331七、肘關(guān)節(jié)副韌帶檢查患者將肘伸直，醫(yī)生一手推住肘的外側(cè)，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)外展，內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，提示肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如果疼痛同時(shí)有松弛感，或出現(xiàn)開(kāi)口，則為內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。同樣方法，可以檢查肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶。2020/11/332八、米勒（Mill’s)試驗(yàn)讓患肘屈曲，然后屈腕屈指被動(dòng)伸直，如肱骨外上髁處疼痛為陽(yáng)性.網(wǎng)球肘疼痛2020/11/333九、腕部壓痛點(diǎn)與損傷關(guān)系2020/11/334十、尺神經(jīng)損傷（1）爪手畸形（2）異常感覺(jué)分布區(qū)(1)拇指處于外展位,不能內(nèi)收;(2)呈爪狀畸形,環(huán)、小指最明顯;(3)手尺側(cè)半皮膚感覺(jué)缺失;(4)骨間肌,小魚際肌萎縮;(5)手指內(nèi)收、外展受限,夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。2020/11/335十一、正中神經(jīng)損傷（1）拇指不能對(duì)掌，不能向前與手掌平面形成90°；（2）大魚際萎縮、拇指內(nèi)收形成猿手畸形；（3）拇、食、中指、環(huán)指橈側(cè)半掌面感覺(jué)異常。2020/11/336十二、屈拇握拳尺偏試驗(yàn)患手拇指屈曲內(nèi)收握拳，腕主動(dòng)或被動(dòng)尺側(cè)傾斜，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎Back2020/11/337第六節(jié)膝部損傷檢查法

1.外側(cè)副韌帶損傷2.半月板損傷3.脂肪墊損傷4.上脛腓關(guān)節(jié)損傷5.髕前滑囊炎6.內(nèi)側(cè)副韌帶鈣化7.脛骨髁軟骨病8.內(nèi)側(cè)副韌帶深層9.內(nèi)側(cè)副韌帶淺層10.髕腱下滑囊炎11.脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎膝部壓痛點(diǎn)與損傷部位關(guān)系2020/11/338一、伸膝抗阻試驗(yàn)仰臥屈膝，術(shù)者用前臂托起患膝后側(cè)，另一手按壓其小腿前方給予一定阻力，讓患者主動(dòng)用力，使膝關(guān)節(jié)由屈位逐漸伸直髕骨軟骨病髕腱腱圍炎肌腱止點(diǎn)末端病髕股關(guān)節(jié)炎2020/11/339二、推髕伸膝抗阻試驗(yàn)術(shù)者用手將患膝髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，同時(shí)作伸膝抗阻試驗(yàn)，若所查結(jié)果與單純伸膝抗阻不同為陽(yáng)性髕骨軟骨病變股骨關(guān)節(jié)軟骨病變2020/11/340三、推髕半蹲阻試驗(yàn)髕骨軟骨病變股骨關(guān)節(jié)軟骨病變2020/11/341四、單足半蹲試驗(yàn)此試驗(yàn)僅適用于青壯年，老年體弱慎用1.髕股軟骨病2.膝關(guān)節(jié)炎3.伸膝筋膜炎5.髕腱腱圍炎6.半月板損傷7.滑膜嵌頓征2020/11/342五、半月板損傷檢查（一）半月板搖擺試驗(yàn)半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)半月板前角擠壓試驗(yàn)2020/11/343五、半月板損傷檢查（二）2020/11/344六、側(cè)副韌帶損傷檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)扳試驗(yàn)患者仰臥，患膝伸直，檢查者一手按住膝關(guān)節(jié)外側(cè)(或內(nèi)側(cè))，并向?qū)?cè)用力推，另一手握住患肢踝部向外側(cè)(或內(nèi)側(cè))掰小腿。使內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶緊張，如發(fā)生疼痛或松動(dòng)為該韌帶損傷或斷裂。2020/11/345六、交叉韌帶損傷檢查（一）反軸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)2020/11/346六、交叉韌帶損傷檢查（二）膝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)2020/11/347七、常見(jiàn)的足部畸形2020/11/348八、跟腱損傷檢查2020/11/349九、踝部前抽屜試驗(yàn)

患者坐位，踝足下垂放松，輕度跖屈，檢查者一手固定其小腿；另一手握持足及足跟部，由后向前作牽拉動(dòng)作，若外側(cè)距腓韌帶疼痛或松弛，為前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，表示該韌帶損傷或斷裂。Back2020/11/3502020/11/351１．足內(nèi)翻試驗(yàn)２．前抽屜試驗(yàn)３．提踵試驗(yàn)４．踝足擠壓痛2020/11/3522020/11/353六、骨盆分離擠壓試驗(yàn)骨盆擠壓骨盆分離骶髂關(guān)節(jié)傷病、恥骨聯(lián)合炎癥2020/11/354七、單足站立試驗(yàn)患者單足站立時(shí)，對(duì)側(cè)髖部下降為異常、對(duì)側(cè)髖部上升為正常臀中肌麻痹或松弛髖關(guān)節(jié)脫位股骨頸骨折2020/11/3552020/11/356骨骼未完全閉合狀態(tài)示意圖