胰島素強(qiáng)化治療的臨床應(yīng)用

胰島素強(qiáng)化治療的臨床應(yīng)用

精選課件MIMicrovascularendpoints80–AdjustedIncidenceper1000Person-Years(%)UpdatedMeanA1C(%)60–40–20–0–567891011AdaptedfromStrattonIMetal.BMJ.2000;321:405-412.UKPDS:CardiovascularRiskIncreases

WithIncreasingGlyceamia精選課件達(dá)到并保持HbA1c達(dá)標(biāo)FPG和PPG的作用貢獻(xiàn)%A1C范圍(%)30%40%45%50%70%空腹血糖（FPG）70%60%55%50%30%020406080100>10.210.2-9.39.2-8.58.4-7.3<7.3餐后血糖（PPG）MonnierL,etal,DiabetesCare.2003Mar;26(3):881-5精選課件全新的2型糖尿病胰島素治療理念一天中的時(shí)間點(diǎn)血糖（mg/dl）正常人40030020010006:0010:0014:0018:0022:0002:0006:002型糖尿病患者PolonskyKS,etal,NEnglJMed.1988May12;318(19):1231-9正常人精選課件不同胰島素的藥效動(dòng)力學(xué)時(shí)間（小時(shí)）甘精胰島素特慢效胰島素鋅懸液通過(guò)胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注4.03.02.01.00242016128400 4 8 12 16 2024mg/kg/minmmol/kg/minNPH胰島素皮下注射AdaptedwithpermissionfromLeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.1型糖尿病20例精選課件胰島素強(qiáng)化治療CSII(continuesubcutaneousinsulininjection)MDI(multipledailyinjection)精選課件胰島素泵（InsulinPump）持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素。胰島素泵兩種輸注方式基礎(chǔ)輸注率（Basalrate)控制兩餐間和夜間的血糖的基礎(chǔ)胰島素餐前負(fù)荷量(Bolus)控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰島素量精選課件如何選擇和應(yīng)用持續(xù)皮下胰島素泵治療2型糖尿病

精選課件目的

觀察短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)處于高血糖期的2型糖尿病患者的降糖效果，并探討其適應(yīng)癥、合理療程和影響療效及胰島素用量的相關(guān)因素精選課件對(duì)象與方法2型糖尿病患者新診斷或既往應(yīng)用口服降糖藥或胰島素控制不佳而需住院行胰島素治療的患者用CSII治療10天以上者精選課件CSII組統(tǒng)一使用優(yōu)泌林R(100U/ml)筆芯作為泵用胰島素通常起始劑量50％～60％左右作為基礎(chǔ)量，40％～50％作為餐前量監(jiān)測(cè)手指末梢血糖日9次精選課件劑量調(diào)整初始劑量：由?？漆t(yī)生根據(jù)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、體重、血糖水平、并存癥情況及既往用口服藥或胰島素的劑量等指標(biāo)綜合估算確定調(diào)整劑量：根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，直至達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，以血糖控制達(dá)到預(yù)期目標(biāo)后5－7天撤泵改用其它治療預(yù)期目標(biāo)：清晨空腹血糖3.5-7.0mmol/L、餐后2h血糖<9.0mmol/L、睡前血糖<8.0mmol/L精選課件入組情況用泵10天以上的共1364例男694例，女670例平均年齡56.69±11.07歲BMI24.30±3.44kg/m2精選課件觀察指標(biāo)

（1）血糖控制情況(血糖、達(dá)標(biāo)時(shí)間）（2）胰島素用量（U/Kg.d)（3）低血糖的風(fēng)險(xiǎn)(<2.8mmol/L)精選課件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)精選課件前5天胰島素及血糖情況時(shí)間治療前第一天第二天第三天第四天第五天FPG13.5±4.618.66±3.22**7.74±2.72**7.40±2.08**7.11±2.03**6.81±1.77**PPG19.9±5.7613.40±4.92*11.84±4.59**11.56±3.88**11.13±3.25**10.60±3.12**胰島素總量42.23±12.4745.43±14.7846.67±16.546.01±18.7546.44±19.28單位用量0.65±0.210.69±0.230.71±0.270.70±0.300.71±0.30基礎(chǔ)量比例57%59%61%61%61%精選課件達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素的用量平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為5.67±2.63天達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素日總量平均為44.68±17.88u，單位胰島素用量為0.69±0.31u/kg/d達(dá)標(biāo)時(shí)的餐前量：早餐前平均7.7±3.51u，午餐前和晚餐前約5.7±2.62u基礎(chǔ)量多數(shù)設(shè)定為3段：0～5點(diǎn)：約0.60±0.27u/h5～17點(diǎn)：1.6±0.68u/h17～24點(diǎn)：0.85±0.39u/h總體上基礎(chǔ)量占日總量的比例為61％精選課件達(dá)標(biāo)后胰島素的用量下泵時(shí)胰島素日總量為0.63±0.25u/kg/d，較達(dá)標(biāo)時(shí)減少8.8％(P<0.05)從下泵轉(zhuǎn)換為多點(diǎn)注射治療后3天，胰島素的用量平均為0.59±0.21u/kg/d，較達(dá)標(biāo)時(shí)用量減少了14.3％(P<0.01)精選課件特殊情況下胰島素的用量夜間低血糖：減少夜間基礎(chǔ)量，最小為0.1u/h或暫停使用泵黎明現(xiàn)象：增加2-3點(diǎn)以后基礎(chǔ)量，多時(shí)可增加到1.2u/h，或?qū)滋旎A(chǔ)量開始時(shí)段前移到3－4點(diǎn)來(lái)解決。精選課件對(duì)初診斷的糖尿病患者的分析

血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間平均為4.83±2.34天達(dá)標(biāo)時(shí)單位胰島素用量為0.70±0.23u/Kg/d21.9%的患者在強(qiáng)化治療結(jié)束后僅用治療性生活方式干預(yù)精選課件相關(guān)性分析達(dá)標(biāo)時(shí)的胰島素總量：2hPG（r=0.276，p=0.034）HbA1c(r=0.187,p=0.045)BMI(r=0.291,p=0.016)WHR(r=0.432,p=0.001)TG(r=0.128,p=0.047)獨(dú)立相關(guān)精選課件相關(guān)性分析達(dá)標(biāo)時(shí)間FPG（r=0.298,p=0.017）2hPG(r=0.211,p=0.039)獨(dú)立相關(guān)精選課件結(jié)論CSII作為2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的一種新手段，特別適用于初診斷的及處于高血糖急性期的2型糖尿病患者，尤其對(duì)清晨高血糖（包括黎明現(xiàn)象和低血糖后反應(yīng)性高血糖）是一種理想的治療措施精選課件結(jié)論患者入院時(shí)的血糖、血脂水平與其血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間及胰島素用量有關(guān)，后者還與體重指數(shù)、腰－臀比相關(guān)，這有助于指導(dǎo)臨床確定初始治療劑量，縮短患者住院時(shí)間，減低費(fèi)用－效益比精選課件老年2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵的有效性和安全性精選課件目的

比較持續(xù)皮下胰島素注射（CSII）和多次皮下胰島素注射（MDI）在年齡≥60歲的老年2型糖尿病病人中治療的有效性和安全性精選課件老年患者的危險(xiǎn)因素可能存在著記憶力的減退導(dǎo)致胰島素應(yīng)用錯(cuò)誤注射劑量不準(zhǔn)確誤餐肝臟或腎臟功能相對(duì)減退精選課件對(duì)象與方法2型糖尿病患者年齡≥60歲糖尿病病程1年以上既往應(yīng)用口服降糖藥或胰島素控制不佳而需住院行胰島素治療的患者。精選課件排除標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重心、肝腎功能損害有糖尿病急性并發(fā)癥有任何心理或認(rèn)知上的問(wèn)題可能會(huì)妨礙其堅(jiān)持強(qiáng)化治療的或在過(guò)去一年有兩次以上的嚴(yán)重低血糖事件或經(jīng)常出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的低血糖的患者精選課件分組CSII組236例MDI組206例精選課件CSII組統(tǒng)一使用優(yōu)泌林R(100U/ml)筆芯作為泵用胰島素通常起始劑量50％～60％左右作為基礎(chǔ)量，40％～50％作為餐前量監(jiān)測(cè)手指末梢血糖日9次

精選課件MDI組常規(guī)早、中、晚三餐前注射優(yōu)泌林R，睡前注射優(yōu)泌林N常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖日5次（三餐前、早餐后和睡前）根據(jù)需要監(jiān)測(cè)餐后或夜間血糖精選課件觀察指標(biāo)

（1）血糖控制情況（2）胰島素用量（3）低血糖的風(fēng)險(xiǎn)

精選課件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)精選課件達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間：CSII組為6.3±2.1天MDI組為7.4±2.5天(P<0.05)達(dá)標(biāo)時(shí)單位體重胰島素用量：CSII組為0.63±0.24IU/Kg/dMDI組為0.65±0.31IU/Kg/d（P>0.05）精選課件低血糖事件

低血糖事件：CSII組71例次MDI組為65例次(P>0.05)嚴(yán)重低血糖事件:CSII組11例次MDI組8例次(P>0.05)CSII組和小于60歲的CSII組比較，低血糖的發(fā)生也沒(méi)有明顯差異（P>0.05）精選課件結(jié)論對(duì)年齡大于60歲的老年2型糖尿病來(lái)說(shuō)，在急性高血糖期給予CSII和MDI治療都能取得理想的血糖控制CSII能取得更為理想的血糖控制，而且并不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于那些需要強(qiáng)化治療但又不愿行多次注射的老年2型糖尿病病人可能是一個(gè)更好的選擇精選課件胰島素泵在合并感染的2型糖尿病患者中的臨床應(yīng)用

精選課件背景糖尿病患者易發(fā)生感染，其發(fā)生率約為35％－90％感染還往往加劇糖尿病的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，誘發(fā)高血糖危象感染期間積極控制高血糖狀態(tài)對(duì)感染控制，糾正體內(nèi)的代謝紊亂都很重要精選課件分組CSII感染組157例，年齡61.8±13.1歲MDI感染組150例，年齡60.3±12.8歲CSI非感染組160例，從同期接受CSII治療的非感染的575例糖尿病患者中配對(duì)選取的，年齡59.3±12.5精選課件組別時(shí)間天數(shù)6點(diǎn)9點(diǎn)11點(diǎn)17點(diǎn)22點(diǎn)CSII感染組110.42±3.2414.04±4.6215.41±5.4111.87±5.3811.27±4.9328.16±2.1612.50±4.1910.57±4.288.54±3.0810.25±3.7857.47±2.5310.48±3.297.90±2.218.07±3.168.22±3.07MDI感染組111.6±3.2113.59±4.1614.06±5.6012.76±4.8611.92±4.2128.75±2.71*12.43±4.2711.04±4.4010.58±4.36*11.05±4.19*58.08±1.95*10.96±2.909.45±3.199.10±4.139.02±3.21*CSII非感染組110.34±2.9314.10±4.2814.62±5.5310.50±5.0610.22±4.5027.40±2.3311.90±4.279.62±4.038.03±3.029.61±3.4156.83±1.8510.89±3.218.21±3.227.51±2.787.95±2.90精選課件各組胰島素用量比較例數(shù)單位體重胰島素用量（U/Kg/d）第1天第2天第3天第4天第5天CSII感染組1570.52±0.260.67±0.240.72±0.280.75±0.290.77±0.30MDI感染組1500.45±0.210.57±0.22*0.75±0.230.83±0.52*0.87±0.55**CSII非感染組1600.43±0.220.59±0.170.63±0.180.65±0.200.65±0.20精選課件結(jié)論在合并感染的糖尿病病人中，CSII組血糖控制更好，達(dá)標(biāo)時(shí)間更快，而且單位體重的胰島素用量更低在CSII治療組中，感染組與非感染組比較胰島素的用量約增加18％精選課件目的比較連續(xù)皮下胰島素注射（CSII）和多次皮下胰島素注射（MDI）在肥胖2型糖尿病病人中應(yīng)用精選課件分組CSII肥胖組206例MDI肥胖組180例非肥胖2型糖尿病228例精選課件一般資料例數(shù)（男/女）年齡BMIWHR病程CSII肥胖組206(97/109)56.95±11.1827.59±2.280.93±0.074.02±4.05CSII非肥胖組228（111/117）57±11.022.1±2.1**0.90±0.92**5.8±9.2精選課件一般資料TCTGHDL-CLDL-CHbA1c(%)空腹C-P餐后C-PCSII肥胖組4.87±1.232.27±2.170.93±0.232.99±0.959.14±1.891.53±1.203.80±2.2CSII非肥胖組4.67±1.11.63±2.1**1.06±0.45**2.93±0.999.52±2.431.16±1.1**2.71±2.1**精選課件結(jié)果達(dá)標(biāo)時(shí)間：CSII肥胖組6.20±2.12dMDI肥胖組7.22±2.17d*單位體重的胰島素用量：CSII肥胖組0.70±0.15IU/Kg/dMDI肥胖組0.74±0.20IU/Kg/d*CS