西醫(yī)診斷問診部分提綱和習題

健康評估問診要點緒論1、健康評估的定義：動向的收集和分析病人的健康資料，以發(fā)現(xiàn)病人對自己健康問題在生理、心理、社會和精神等諸方面的反響，確定其護理需求，進而做出護理診療的過程。2、癥狀是個體患病時對機體功能異樣和病理變化的主觀感覺。3、體征是經(jīng)過體格檢查所發(fā)現(xiàn)的異樣征象。問診1、問診是發(fā)生在護士與病人之間目的明確而有序的講話過程，又稱病史收集。2、問診的內(nèi)容1）一般資料：包括姓名、性別、年紀、民族、籍貫、婚姻情況、文化程度、醫(yī)療費支付形式、地址、住院時間、住院診療、住院種類、住院方式、資料收集時間、資料根源及可靠性等。2）主訴：為病人感覺最主要、最顯然的癥狀或體征，即本次就診最主要的原因及連續(xù)時間。一般不高出20個字。3）現(xiàn)病史：①起病情況與患病時間：來由、緩急；②主要癥狀的特點：出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、發(fā)生頻次、連續(xù)時間、程度以及加重或緩解的因素；③病因與誘因；④病情的發(fā)展與演變：有沒心癥狀的出現(xiàn)；⑤陪同癥狀：與主要癥狀隨時或隨后出現(xiàn)的癥狀；⑥診療、治療和護理經(jīng)過：包括從前接收的診療舉措及結果，已進行治療的人問他所用的藥物名稱、劑量、時間、療效等。(4)平時生活情況：飲食、食欲、排泄（大小便）、平時生活活動能力、睡眠、個人喜好。5）既往史：既往病史、手術與外傷史、預防注射史、輸血史、過敏史。6）系統(tǒng)回首（詳見P7—P8）7）婚姻史：配偶健康情況8）月經(jīng)史9）生育史10）家族史：可否有同樣疾病或遺傳疾病。11）心理社會情況3、問診技巧：（1）問診環(huán)境須沉寂、暢快、擁有私密性；（2）護士應先向病人自我介紹；問診一般從主訴開始；（4）問診應防范引誘性提問。常有癥狀的問診一、發(fā)熱1、發(fā)熱是指機體在致熱原的作用下，或各樣因素惹起體溫調(diào)治中樞功能凌亂，使產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫高升高出正常范圍。2、正常人口腔溫度相對恒定在36.3～37.2℃，直腸一般較口腔高出0.3～0.5℃，腋窩比口腔0.2～0.4℃。3、發(fā)熱的分度：低熱37.3～38℃；中熱38.1～39℃；高熱39.1～41℃；超高熱41℃以上4、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)：1）體溫上漲期：該期產(chǎn)熱大于散熱使體溫上漲，臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、無汗畏寒或寒戰(zhàn)，既而體溫上漲，有驟升緩和升兩種方式。2）高熱期：此期產(chǎn)熱與散熱過程在較高水平上保持相對平衡，體溫上漲至頂峰后保持一段時間。臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱、呼吸深快，此期寒戰(zhàn)消失、開始出汗并漸漸增加。（3）體溫下降期：此期散熱大于產(chǎn)熱，體溫歲病因除去降至正常水平。臨床表現(xiàn)為出汗多、皮膚潤濕，體溫有驟降與漸降兩種方式。5、熱型及臨床意義（1）稽留熱：體溫連續(xù)在39—40℃以上數(shù)天或數(shù)周，24小時顛簸范圍不高出1℃。見于傷寒、大葉性肺炎高熱期。2）張弛熱：體溫常在39℃以上，24小時顛簸范圍高出2℃，但都在正常水平以上。見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性感染等。3）間歇熱：體溫驟升達頂峰后連續(xù)數(shù)小時，又驟降至正常水平；無熱期可連續(xù)一天或數(shù)天，這樣高熱期與無熱期頻頻出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4）回歸熱：體溫驟升至39℃或以上，連續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平。高熱期與無熱期各連續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。見于霍奇金病等。（5）波狀熱：體溫漸升達39℃或以上，連續(xù)數(shù)天后又漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，這樣頻頻多次，又稱頻頻發(fā)熱。常有于布氏桿菌病。（6）不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無必然的規(guī)則。可見于結核病、支氣管肺炎等。6、問診的要點1）發(fā)熱的臨床表現(xiàn)特點：起病的緩急、原因或誘因、連續(xù)時間、發(fā)熱程度與熱型，以及陪同癥狀等。2）發(fā)熱對病人的影響：有無食欲低下、惡心、嘔吐，連續(xù)發(fā)熱者有無體重下降，高熱者有無譫語、幻覺等意識改變，小兒高熱者有無驚厥，體溫下降期大量出汗者有無脫水等。3）有無與發(fā)熱有關的疾病史或引起因素：可惹起發(fā)熱的病史，有無傳生病人接觸史以及藥物過敏史等。4）診療、治療及護理的經(jīng)過：有無用藥、藥物的種類、劑量及療效；有無采用降溫舉措及其收效。7、護理診療1）體溫過高與病原體感染有關；與體溫調(diào)治中樞功能阻擋有關。2）體液不足與體溫下降期出汗過多或液體量攝入不足有關。（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長久發(fā)熱所致機體物質(zhì)耗資增加及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關。（4）潛藏并發(fā)癥：意識阻擋（5）潛藏并發(fā)癥：驚厥。二、難過1、難過是一種與組織損害或潛藏損害有關的不快樂的主觀感覺與感情體驗。2、難過的分類（1）按難過其實部位與傳導路子分類①皮膚痛：特點為雙重痛覺，會有定位明確的尖利刺痛（快痛）與1—2秒后出現(xiàn)的定位不明確的炙烤樣痛（慢痛）。②軀體痛：定位明確，肌肉缺血是惹起軀體痛的主要因素。③內(nèi)臟痛：發(fā)生遲緩而長久，可為鈍痛、炙烤樣痛或絞痛，定位不明確，常伴惡心、嘔吐。④波及痛：內(nèi)臟器官疾病惹起難過的同時在體表某部位亦發(fā)生難過，定位明確、強烈。⑤神經(jīng)痛：神經(jīng)受損所致。表現(xiàn)為強烈灼痛或酸痛。⑥假性痛：去除病變部位后仍感覺相應部位的難過。（2）按難過病程分①急性難過：忽然發(fā)生、有明確的開始時間、連續(xù)時間較短、能夠控制。②慢性難過：連續(xù)3個月以上、連續(xù)性、執(zhí)拗性、頻頻發(fā)生、較難控制。3）按難過程度分：微痛、輕度難過、中度難過、強烈難過4）按難過的性質(zhì)分：鈍痛、銳痛、壓痛、跳痛等3、腹痛病因詳見P194、腹痛臨床表現(xiàn)(1)難過的部位：一般多為病變所在部位，詳見P202）難過的性質(zhì)與程度詳見P20—213）難過出現(xiàn)的時間詳見P214）引起與緩解的原因詳見P215、問診要點1）難過的臨床表現(xiàn)特點：難過發(fā)生的情況、起病緩急、連續(xù)時間、難過部位、有無波及性、放射性或轉(zhuǎn)移性難過、難過的性質(zhì)、發(fā)生情況、程度、加重或緩解的因素。2）難過對病人的影響3）有無與難過有關的疾病史或誘因4）診療、治療及護理經(jīng)過：止疼舉措及其收效、慢性難過病人的用藥情況。6、護理診療（1）急性/慢性難過

與各樣損害性刺激作用于機體所惹起的不適有關(2)睡眠形態(tài)凌亂與難過有關3）憂慮與難過頻頻發(fā)生有關；與長久慢性難過有關。4）懼怕與強烈難過有關。7、測評難過的工具：視覺近似評分法、數(shù)字等級評分法、語言等級評分法、難過面部表情評估法、麥-吉難過問卷題目傷寒常有的熱型為CA.弛張熱B.波狀熱C.稽留熱D.間歇熱E.不規(guī)則熱典型闌尾炎的難過特點是EA.上腹痛B.下腹痛C.左下腹痛D.右下腹痛E.轉(zhuǎn)移性右下腹痛不屬于難過性質(zhì)的描繪是A.刺痛B.刀割樣痛C.炙烤痛D.絞痛E.波及痛貫徹護理程序的要點步驟是:ＡA.護理評估B.制定護理計劃C.履行護理計劃D.實時做出護理評估臨床應用護理程序中至關重要的問題是:ＣA.制定護理真諦B.加強交流與交流C.將患者生命擺在首位D.注意患者個體特質(zhì)收集資料最重要的方法為:ＡA.交流B.察看C.護理體檢D.查閱記錄內(nèi)科患者評估收集資料應:ＡA.從第一次接觸患者開始B.從查閱患者病歷資料時開始屬接觸時開始D.由住院部通知病房時開始

C.從與患者家8.客觀發(fā)現(xiàn)病人存在的病態(tài)現(xiàn)象稱ＣA.主訴B.癥狀C.體征D.綜合征主觀資料是指:ＣA.護士主觀判斷B.醫(yī)生主觀判斷C.患者的主訴D.陪人的陳述以下各項屬于主觀資料的是：ＤA．肝臟腫大B．肝功能異樣C．蜘蛛痣D．惡心以下各項屬于客觀資料的是：ＣA.頭痛B.關節(jié)酸痛C.肝臟腫大D.腹瀉問診方法不正確的選項是:ＢA.防范使用醫(yī)學術語雖有外單位轉(zhuǎn)診資料,

B.仍應親自問診

危重患者必定詳盡深入問診D.問診應全面認識抓住要點

C.對于問診，以下哪項是錯誤的：ＣA．問診是收集健康史的重要手段B．問診一般從主訴開始，有目的、有序的進行C．問診要全面，重危病人更應詳盡咨詢后再辦理D．問診中應注意與病人的非語言交流為認識患者住院方式,應怎樣提問:ＡA.您是怎樣到達醫(yī)院的?B.伴嗎?D.您是自己走來的

,

您是從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來的嗎仍是擔架送來的?

?C.

您來醫(yī)院有人陪收集護理病史獲得重要線索主要依賴:ＢA.全面護理體檢B.詳盡咨詢病史C.做各樣實驗室檢查資料13.以下哪一種患者住院時第一需要詳問其病史:Ｃ

D.仔細閱讀有關病歷A.高熱驚厥的患兒

B.

急性有機磷農(nóng)藥中毒

C.病情復雜的慢性病患者D.外傷出血性休克患者收集病史過程，以下哪項提問不當？:ＣA.你病了多長時間了？B.你感覺哪兒不愉快？C.你的糞便發(fā)黑嗎？D.你一般在什么時候發(fā)熱？護理病史收集中,以下講話語言哪句不當?ＤA.您感覺哪里不愉快

?

B.

您發(fā)熱一般在什么時間

?

C.

什么時候您的腹痛會加重些

?

D.

您心前區(qū)難過時左肩、左手放涉痛嗎

?18.正確的主訴書寫是

:ＤA.昨起咳嗽、多痰伴胸痛B.左下腹痛伴腹瀉、發(fā)熱C.關節(jié)酸痛但無紅腫,冬季加重以下哪項主訴書寫最規(guī)范:ＤA.右下腹痛伴嘔吐節(jié)律性中上腹痛伴反酸

B.腹痛伴食欲不振3個月,黑糞2天

,

乏力2天

C.

腹痛伴低熱

2天

D.可使用醫(yī)學術語的時候是:ＤA.與病人講話B.咨詢家眷及有關人員C.主觀資料記錄D.客觀資料書寫咨詢護理病史注意事項中,錯誤的選項是:ＣA.語句平時偏離中心

,

勿使用醫(yī)學術語B.盡可能咨詢患者自己D.轉(zhuǎn)科資料不應取代問診

C.少聽多問

,

免得問診方法不正確的選項是:ＢA.防范使用醫(yī)學術語有外單位轉(zhuǎn)診資料,仍應親自問診

B.

危重患者必定詳盡深入問診D.問診應全面認識抓住要點

C.雖以下哪項不屬于收集患者資料的內(nèi)容:ＤA.患者年紀、民族、職業(yè)、生活方式B.患者對疾病的認識與反響C.患者的手術史、過敏史D.家庭成員的婚戀史不屬于生活習慣的項目是:ＡA.健談好動B.早睡早起C.每晨大便D.不食豬肉一患者由救護車送來,表現(xiàn)面無人色,呼吸急促,神志模糊,脈搏略微。急診護士應立刻:ＣA.詳盡咨詢病史,爾后對癥護理B.全面仔細護理體檢,制定護理目標C.要點護理體檢,快速采用搶救護理舉措D.配合做好各樣化驗,爾后搶救患者劉某,住院后責任護士對其進行收集資料,以下哪一種方法不當:ＡA.經(jīng)過醫(yī)患病歷獲得體查的健康資料C.經(jīng)過察看患者的非語言行為認識客觀資料

B.經(jīng)過與患者講話獲得其健康資料D.經(jīng)過與家眷講話獲得患者必然信息咨詢家族史時,以下哪一種疾病與遺傳因素沒關?ＤA.精神病B.糖尿病C.高血壓病D.肺結核以下主訴記錄,哪項正確?ＣA.慢性咳嗽雙下肢水腫

,咳痰多年1月余C.

,近來心慌、胸悶B.咳嗽、咳痰10余年,心悸、氣促10天,發(fā)熱、頭痛,嘔吐2天,昏倒1小時D.昏倒1小時,發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天某患者于2007年5月住院,自2003年開春開始,?在重體力勞動后出現(xiàn)心慌、氣短,歇息后即可消失,此后漸漸加重至不能夠勞動,到當?shù)蒯t(yī)院檢查,曾診療為“心臟病”。3天前因受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱,出氣不盈顯然加重,?不能夠平臥,下肢水腫,右上腹脹痛,尿量減少。依照上述病史,其主訴為:ＤA.2003年開始心慌、氣短,3天前不能夠平臥,下肢水腫B.發(fā)現(xiàn)心臟病4年,右上腹脹3天C.咽痛、發(fā)熱3天,勞苦后心慌、氣促4年D.勞苦后心慌、氣促3年余,不能夠平臥、下肢水腫3天護理病史記錄哪項主訴寫得較好?ＢA.昨起胸痛、咳嗽、發(fā)熱D.右膝關節(jié)痛,不紅不腫

,

B.咳嗽、氣喘頻頻發(fā)生20年,天冷加劇,行走不便已1周

加重3天

C.

浮腫3天以下主訴記錄,哪項正確?ＣA.慢性咳嗽,咳痰多年,近來心慌、胸悶10天,雙下肢水腫1月余C.發(fā)熱、頭痛,熱、頭痛、嘔吐2天D.發(fā)生性咳喘3年,

B.咳嗽、咳痰嘔吐2天,昏倒1小時加劇發(fā)生2天

10余年,心悸、氣促D.昏倒1小時,發(fā)中樞性發(fā)熱的特點為：ＢA.高熱多汗B.高熱無汗C.低熱多汗D.低熱無汗31.小兒發(fā)熱易發(fā)生：ＣA.昏倒B.消瘦C.驚厥D.失水慢性難過的特點為：ＤA.常忽然發(fā)生B.有明確開始時間C.連續(xù)時間短暫D.臨床較難控制內(nèi)臟痛的特點為：ＣA.雙重痛覺

B.定位明確

C.難過的同常常在體表某部位亦發(fā)生痛感

D.強烈而短暫35.局部檢查捫及膽囊腫大并有壓痛，第一考慮（）不屬于現(xiàn)病史的是（）A.起病情況與患病時間B.病情的發(fā)展演變過程C.患病后親密接觸者的情況D.所采用的辦理舉措及其收效E.主要癥狀的特點及其陪同癥狀不能夠作為護理診療依照的是（）以下護理診療不正確的選項是（）A.語言交流阻擋：不能夠說話，與氣管插管有關B.可能發(fā)生褥瘡：與高位截癱有關C.有皮膚完滿性受損的危險：與昏倒、大小便失禁有關D.有母乳飼養(yǎng)能力加強的潛E.有自理能力弊端的可能：與靜脈點滴惹起右臂功能阻擋有關女性，45歲，卵巢囊腫，新住院。護士收集資料時，咨詢“您可否絕經(jīng)了？”這一提問屬于（）A.間接問題B.主觀問題C.開放式問題D.閉合性問題E.非指導性問題以下做法不符合講話原則的是（）A.友好的稱呼B.合時打斷與講話沒關的講話C.保持雙目平視D.適合的默然E.對前后矛盾的內(nèi)容提出思疑屬于既往史內(nèi)容的是（）A.既往健康情況B.過敏史C.煙酒喜好D.疫區(qū)接觸情況E.曾患疾病的時間及診治情況以下內(nèi)容中，不屬于健康史范圍的是（）護士獲得客觀健康資料的主要路子是（）A.閱讀病歷及健康記錄B.病人家眷的陳述C.察看及體檢獲得D.病人的撫育人供應E.病人自己供應護理資料的主要根源是A.自己B.家眷C.街坊D.摯友E.陪同者護理診療的形成過程包括（）A.分析資料B.分析問題C.藥物或手術治療方案D.做出護理診療E.病理分析屬于間接根源的資料是（）A.家庭成員供應的資料B.患者的主訴C.病案記錄D.實驗室檢查報告E.患者的體格檢查結果47.屬于客觀資料的是

（）A.頭痛2天

B.感覺惡心

C.腹部壓痛

D.體溫39.7℃

E.

睡眠不好，多夢影響個體5.對難過反響的因素有哪些？表現(xiàn)怎樣？答：個體對難過的反響受其年紀、意志力、難過經(jīng)歷以及社會文化背景的影響。

(1)少兒對難過較敏感，易產(chǎn)生懼怕心理，較小的少兒因不能夠正確表達難過的感覺常表現(xiàn)

為哭鬧不安。隨年紀增加，難過經(jīng)驗增加，個體對難過的認識與理解力加強，可正確描繪難過的部位、性質(zhì)及程度，并能采用舉措減少或緩解難過。(2)老年人對難過刺激不敏感，反響遲緩，易掩蓋病情的嚴重性。痛的耐受力及表達方式亦不同樣。難過時，有人哭鬧、喊叫，有人氣憤或暗的人略微難過即向人訴說，有的人即便難過難忍也不輕易表現(xiàn)出來。

(3)不同樣個體對疼自忍受，有49.請闡述膽囊點、麥氏點的位臵及其壓痛陽性的臨床意義。答：(1)膽囊點位于右鎖骨中線與肋緣交界處，膽囊點壓痛提示膽囊病變。(2)麥氏點位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，此處壓痛為闌尾病變的標志。何謂反跳痛?列舉其臨床意義。答:檢查者的手指在腹部觸診壓痛點稍停片晌，待壓痛感覺趨于牢固后，快速抬起手指，若患者感覺難過忽然加重，并伴有傷心表情或呻吟，稱為反跳痛o反跳痛是腹膜壁層受炎癥累及的征象，見于急、慢性腹膜炎c簡述病人角色適應不良的種類及影響因素。答:(1)病人角色適應不良常有的種類有z病人角色矛盾、病人角色缺如、病人角色加強、病人角色減退。(2)病人角色適應的影響因素z年紀、性別、經(jīng)濟情況、家庭、社會支持系統(tǒng)、其他如環(huán)境、人際關系、病室氛圍等。水腫：掌握：水腫的定義；全身性水腫中的心源性、腎源性和肝源性水腫的臨床表現(xiàn)；水腫的護理評估要點以及有關護理診療。熟悉：水腫的分類；全身性水腫中的營養(yǎng)不良性水腫以及其他原因惹起水腫的臨床表現(xiàn)；局部性水腫的臨床表現(xiàn)。認識：水腫的發(fā)活力制。例題：1、水腫：過多液體在組織空隙齊聚使組織腫脹稱為水腫；過多液體在體腔齊聚稱積液，為水腫的特別形式。2、隱性水腫：組織空隙內(nèi)液體齊聚量較少，外觀和指壓凹陷不顯然。3、顯性水腫：組織空隙內(nèi)液體齊聚量達4-5公斤以上。4、全身性水腫對患者的影響有哪些？呼吸困難：掌握：呼吸困難的定義、臨床表現(xiàn)及護理評估要點。熟悉：呼吸困難的發(fā)活力制。認識：呼吸困難的病因。例題：概括肺源性呼吸困難的分類與臨床特點，各舉一代表性疾病?？人耘c咳痰：掌握：咳嗽與咳痰的定義、臨床表現(xiàn)及護理評估要點。熟悉：咳嗽與咳痰的有關的護理診療。認識：咳嗽與咳痰的主要病因與發(fā)活力制。例題：1、簡述干性咳嗽與濕性咳嗽的表現(xiàn)及臨床意義。2、簡述不同樣性質(zhì)和顏色的痰的臨床意義?？┭c：定義病因與發(fā)活力制（在我國，肺結核為咯血的首要原因）臨床表現(xiàn)（少量、中等量、大咯血，咯血顏色與性狀，四大并發(fā)癥）問診要點（咯血與嘔血的鑒識）名解：咯血大咯血習題：1.惹起咯血最常有的疾病是：A.支氣管擴大B.風濕性心臟病二尖瓣狹窄C.心肌梗死D.肺芥蒂2.咯血前一般不伴有：ＢA.咳嗽B.惡心C.胸悶D.喉癢3.中等量以上咯血時，病人可有哪些先兆癥狀？A.咽癢、呼吸困難、紫紺B.咽癢、胸悶、咳嗽C.咽癢、胸悶、嗆咳、出盜汗D.咽癢、胸悶、胸痛、血壓下降4.大咯血過程出現(xiàn)浮躁不安、大汗淋漓、顏面青紫或意識阻擋，應試慮：A.窒息可能B.肺不張C.感染D.失血性休克5.惹起咯血的疾病有（多項選擇）：A.支氣管擴大B.肺結核C.風芥蒂二尖瓣狹窄D.肺癌E.肺梗死6.咯血的特點是（多項選擇）：A.咯血前先有喉癢B.鮮紅C.酸堿反響呈堿性D.常有黑便E.常伴食品殘渣答案：ABBAABCDEABC發(fā)紺要點：定義發(fā)活力制病因與臨床表現(xiàn)（中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺的鑒識）護理診療名解：發(fā)紺習題：1.對發(fā)紺的描繪,錯誤的選項是A.重度貧血,有時難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺B.發(fā)紺是由于血液中復原血紅蛋白絕對含量增加所致C.發(fā)紺是由于血液中存在異樣血紅蛋白衍生物D.某些藥物或化學物質(zhì)中毒可惹起發(fā)紺E.某些藥物或化學物質(zhì)中毒可惹起發(fā)紺,經(jīng)氧療青紫可改良2.惹起周圍性發(fā)紺的疾病有（多項選擇）：A.肺水腫B.法洛四聯(lián)癥C.嚴重休克D.肢體動脈閉塞E.右心衰竭3.周圍性發(fā)紺表現(xiàn)為（多項選擇）：A.可發(fā)生于右心功能不全B.出現(xiàn)在肢體末梢部位C.發(fā)紺部位皮膚冰涼D.發(fā)紺部位皮膚溫暖E.按摩或加溫后可減少或消失答案：ECDEABCE嘔血與黑便要點：定義四大病因（消化性潰瘍、急性腐敗性出血性胃炎、胃癌、食管－胃底靜脈曲張破碎）臨床表現(xiàn)（部位、顏色）問診要點（黑便示出血量50～70ml以上，嘔血示胃內(nèi)積血量達250～300ml)護理診療名解：嘔血黑便習題：1.上消化道出血量在多少時可出現(xiàn)柏油樣大便？A.5~10mlB.50~70mlC.20~30mlD.100ml以上E.以上都不是2.嘔血與黑便的最常有病因是：A.食管-胃底靜脈曲張破碎B.消化性潰瘍C.急性胃黏膜病變D.胃癌3.判斷嘔血或黑便嚴重度最有價值的指標是：A.嘔血或黑便的量B.嘔血或黑便的顏C.血壓和心率D.血液中紅細胞計數(shù)和血紅蛋白濃度4.出現(xiàn)黑糞提示上消化道出血量最少為：A.5～10mlB.20～30mlC.50～70mlD.100～120ml5.嘔吐時出現(xiàn)脈搏纖弱、血壓下降等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，多示出血量高出循環(huán)血量的：A.10%B.20%C.30%D.40%6.真性黑便與服用鉍劑所致假性黑便的鑒識方法包括（多項選擇）：A.察看糞便光彩B.察看糞便顏色C.隱血試驗D.顯微鏡檢查E.咨詢近期用藥情況7.下消化道出血時，血便的顏色取決于(多項選擇)：A.出血部位B.出血量C.出血速度D.腸蠕動速度E.腸內(nèi)硫化物含量答案：BBCCCACEABCD便血的要點1：1：熟悉便血的臨床表現(xiàn)及有關護理診療2：掌握便血的見解、病因、問診要點黃疸的要點：認識黃疸的病因與發(fā)活力制熟悉各樣類黃疸的臨床表現(xiàn)掌握黃疸的定義、問診要點及有關護理診斷意識阻擋的要點：1.認識意識阻擋的發(fā)活力制2.熟悉意識阻擋的定義、病因3.掌握意識阻擋的臨床表現(xiàn)、對患者的影響以及問診要點和方法、有關護理診療4.掌握怎樣判斷意識阻擋程度能夠比較各樣不同樣種類意識阻擋的異同點一：名詞講解1：便血：是指（上，下）消化道出血，血液自肛門排出。2：隱血便：少量出血未致糞便顏色改變，須隱血試驗才能確定者，稱為隱血便。3：黃疸：是由于血清中膽紅素濃度增高，至皮膚黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。4：隱性黃疸:血清膽紅素雖高于正常，但臨床不易覺察，稱為隱性黃疸。5：意識阻擋：是指人對周圍環(huán)境及自己狀態(tài)的鑒識和覺察能力阻擋的精神狀態(tài)。6：嗜睡：為程度最輕的覺悟阻擋。病人處于連續(xù)睡眠狀態(tài)可被喚醒，醒后能正確回答以下問題和做出各樣反響，當刺激停止后很快又入睡。7：昏睡：覺悟阻擋程度深于嗜睡。病人處于酣睡狀態(tài)，一般的外界刺激不易喚醒，需經(jīng)壓迫框上神經(jīng)，搖出發(fā)體等強烈刺激方能被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。8：意識模糊：病人能保持簡單的精神活動，但對時間，地址，人物的定向能力發(fā)生阻擋。9：譫妄：為一種以歡樂性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)。二要點分解一：便血的病因：上消化道疾病下消化道疾病--小腸、結腸、直腸與肛管疾病全身性疾病--血液病、感染性疾病、肝病、遺傳、尿毒癥：二：便血的臨床表現(xiàn)：1：血液與糞便可否混淆:與出血部位有關小腸：完滿混淆直腸/肛門：完滿分別結腸：部分混淆2.便血的顏色與性狀（1）與出血量、速度、在腸道內(nèi)停留時間有關1：出血量越少，速度越快，在胃腸道內(nèi)停留的時間越短，顏色越鮮紅。2：出血量多，停留時間長，則顏色為暗紅色3;出血量少，速度越慢，停留時間越長則顏色為黑便。2）不同樣病因便血的顏色與形狀急性細菌性痢疾：粘液膿血便阿米巴痢疾：暗紅色果醬樣血便急性出血性壞死性腸炎：洗肉水樣血便，特別腥臭味內(nèi)痔便血常在大便前后發(fā)生；肛裂常在排便時及排便后伴有便血三：問診要點1：便血的病因和誘因飲食不潔、進食生冷、辛辣刺激等食品史服藥史來自或疫水接觸2：便血特點：次數(shù)、量、顏色、性狀、血糞混淆度3：便血對患者的影響1.輕度或中度出血:頭暈、乏力、活動后心悸——貧血2.大量便血:急性周圍循環(huán)衰竭（較少見）憂慮，懼怕四：有關護理診療1．活動無耐力與便血所致貧血有關。2．憂慮與長久便血有關。三種黃疸鑒識鑒識項目溶血性黃疸肝細胞性黃疸癥狀體征貧血、Hb尿肝區(qū)不適、消化道癥狀重、脾腫大脾腫大血清膽紅素UCB高升顯然UCB高升CB高升尿膽紅素（-）（++）尿膽原（++）/高升正常/-/+（輕度）皮膚淺檸檬黃淺黃至深金黃色黃疸問診要點：1.確定可否黃疸胡蘿卜素血癥和阿的同樣藥物作用二者要相互鑒識2.黃疸的起病情況–起病急緩、連續(xù)時間–糞、尿顏色、皮膚色彩深淺、可否伴有瘙癢及其程度–黃染越深病情越重–擁塞越完滿，皮膚瘙癢越嚴重，糞色越淺–黃疸伴皮膚瘙癢常提示黃疸程度較深–瘙癢減少則表示病情好轉(zhuǎn)，黃疸在減退3.黃疸對病人的影響①有無因皮膚瘙癢影響睡眠與歇息；②有無因皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃產(chǎn)生體像凌亂；③有無憂慮、懼怕心理產(chǎn)生。有關護理診療暢快度減弱：皮膚瘙癢與膽紅素排泄阻擋，血中膽鹽增高有關。?有皮膚完滿性受損的危險：與皮膚瘙癢有關。?體像凌亂：與黃疸所致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃有關。?憂慮：與黃疸所致皮膚發(fā)黃有關。?睡眠型態(tài)凌亂：與擁塞性黃疸所致皮膚瘙癢有關。意識阻擋的臨床表現(xiàn)一、以覺悟狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R阻擋嗜睡（輕度）昏睡（中度）昏倒（重度）嗜睡：最輕的意識阻擋連續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答以下問題和作出各樣反響，刺激停止后很快又入睡昏睡：湊近昏倒不醒酣睡狀態(tài)，不易喚醒強烈刺激下（壓迫眶上神經(jīng)、搖動患者身體）可被喚醒，很快又再入睡醒時答話含糊或答非所問昏倒：最嚴重意識阻擋意識的連續(xù)中止或完滿喪失分為輕度，中度和重度昏倒。輕度昏倒:意識大部喪失，無自主運動，對聲、光剌激無反響，對難過剌激有反響，角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射及眼球運動可存在，生命體征一般平穩(wěn)中度昏倒：對周圍事物及各樣剌激均無反響，對強烈難過剌激可出現(xiàn)防守反響，角膜反射減弱、瞳孔對光反射愚癡、無眼球運動，生命體征可有變化，以及不同樣程度的排便排尿功能異樣。重度昏倒：意識完滿喪失，全身肌肉廢弛，對任何剌激無反響，深、淺反射消失，生命體征常改變，排便排尿失禁。二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R阻擋包括意識模糊和譫妄意識模糊：較嗜睡為深的意識阻擋保持簡單的精神活動時間、地址、人物等定向力阻擋譫妄：一種以歡樂性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)意識模糊、定向阻擋、感覺錯雜（幻覺、錯覺）、躁動不安，語言錯雜見于感染性疾病高熱期，也可見于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等意識阻擋對機體的影響：1:感知能力、環(huán)境鑒識能力改變意識阻擋易受損害、生活自理能力改變2:無自主運動:肢體攣縮、畸形，壓瘡，結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍3:咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能夠經(jīng)口進食(口腔炎、營養(yǎng)不良肺部炎癥)4:不能夠控制排便、排尿壓瘡、尿路感染5:照顧者壓力問診要點：1.有無與意識阻擋有關的疾病史或誘因2.意識阻擋程度及進度（動向察看）–賞賜語言和各樣剌激，察看患者反響–格拉斯哥昏倒評重量表(Glasgowcomascale,GCS)Glasgow昏倒評分表?評分項目–睜眼反響、語言反響、運動反響?分測3個項目，求總和，即為意識阻擋程度的客觀評分（表）3.生命體征及瞳孔變化4.有無頭痛、嘔吐等提示危重急癥的陪同癥狀5.意識阻擋對病人的影響–有無口腔炎、角膜炎、結膜炎、角膜潰瘍、壓瘡–有無肌肉萎縮、關節(jié)僵直、肢體畸形–有無排便、排尿失禁–有無頭痛、嘔吐等提示緊迫重癥的陪同癥狀–有無家眷無能力照顧病人的情況有關護理診1.急性意識阻擋與腦出血有關；與肝性腦病有關等

斷：2.清理呼吸道無效與意識阻擋所致咳嗽、吞咽反射減弱消失有關3.口腔粘膜受損與意識阻擋喪失自理能力及唾液分泌減少有關4.排尿阻擋與意識喪失所致排尿功能阻擋有關5.排便失禁與意識阻擋所致排便功能阻擋有關6.有外傷的危險與意識阻擋所致躁動不安有關7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與意識阻擋不能夠正常進食有關有皮膚完滿性受損的危險與意識阻擋所致排尿、排便失禁有關有感染的危險與意識阻擋所致咳嗽、吞咽反射減弱或消失有關；與侵入性導尿裝置有關照顧者角色緊張與照顧者角色負荷過重有關有關練習題一：單項選擇題1.全身黃疸,糞便呈白陶土色,可見于AA胰頭癌B溶血性貧血C鉤端螺旋體病D肝硬化E重癥肝炎2：.黑便并蜘蛛痣和肝掌可見于DA.直腸癌B.胃癌C.潰瘍性結腸炎D.肝硬化門脈高壓E.膽管癌3：意識阻擋患者發(fā)生強烈嘔吐時，應第一評估：ＡA.體位B.血壓C.營養(yǎng)情況D.意識狀態(tài)4：63.患者因大量血便急診，第一應評估：ＤA.疾病史、飲食史及用藥史B.心理狀態(tài)C.血液中紅細胞計數(shù)和血紅蛋白濃度D.血壓和心率5：痔瘡出血的血便特點是：ＢA.粘液膿血便B.便后有鮮血滴出C.血糞部分混淆D.黑便6：小腸出血的血便特點是：ＣA.便后有鮮血滴出B.血液附于糞便表面C.血糞完滿混淆D.血糞部分混淆，表面附有粘液7.判斷嘔血、黑便患者出血嚴重度最有價值的指標是：ＣA.嘔血或黑便的量B.嘔血或黑便的顏色C.血壓和心率D.血紅細胞計數(shù)和血紅蛋白濃度8.患者因大量血便急診，其首位護理診療應試慮：ＢA.活動無耐力B.有體液不足的危險C.有皮膚完滿性受損的危險D.懼怕9.有特別腥臭味的洗肉水樣血便，見于：ＡA.急性出血性壞死性腸炎B.急性菌痢C.上消化道大出血D.阿米巴痢疾10.深昏倒與淺昏倒最有價值的鑒識是：ＢA.可否能被喚醒B.意識全部喪失，深淺反射均消失C.排便、排尿失禁D.肌肉廢弛71.以中樞神經(jīng)歡樂性增高為主的急性腦功能失調(diào)，稱為：ＤA.意識模糊B.癔癥C.幻覺D.譫妄11.病人處于病理性睡眠狀態(tài)，喚醒后能正確回答以下問題和作出各樣反應，刺激停止后又很快入睡，稱：ＢA.意識模糊B.嗜睡C.昏睡D.譫妄病人處于酣睡狀態(tài)，不易喚醒，若壓迫眶上神經(jīng)可勉強喚醒，但很快又入睡，答非所問，此種意識狀態(tài)屬于

（C）A.嗜睡

B.意識模糊

C.昏睡

D.昏倒

E.譫妄二：多項選擇題1.惹起高鐵血紅蛋白血癥的物質(zhì)有：ABCDEA.苯丙胺B.磺胺類C.亞硝酸鹽D.伯胺喹啉E.氯酸鉀2.大量嘔血對人體健康功能型態(tài)的影響主要波及：ABDEA.營養(yǎng)與代謝型態(tài)B.活動與運動型態(tài)C.睡眠與歇息型態(tài)D.自我見解型態(tài)E.壓力與應付型態(tài)3.真性黑便與服用鉍劑所致假性黑便的鑒識方法包括：ACEA.察看糞便光彩B.察看糞便顏色C.隱血試驗D.顯微鏡檢查E.咨詢近期用藥情況4.下消化道出血時，血便的顏色取決于：ABCDA.出血部位B.出血量C.出血速度D.腸蠕動速度E.腸內(nèi)硫化物含量5.嚴重的肝細胞黃疸可致：ABCDEA.皮膚瘙癢B.自尊下降C.憂慮D.睡眠阻擋E.出血傾向6.膽汁淤積性黃疸病情加重時可出現(xiàn)：ACDA.皮膚顏色漸漸加深B.尿色漸漸變淺C.糞便顏色漸漸變淺D.皮膚瘙癢加重E.尿聯(lián)合膽紅素定性試驗轉(zhuǎn)陰7.膽汁淤積性黃疸可伴有：AEA．皮膚搔癢B．出血傾向C．貧血D．尿色變淺E．糞色變淺8.黃疸伴右上腹痛可見于ABCDEA.肝膿腫B.原發(fā)性肝癌C.膽總管結石D.病毒性肝炎E.膽道蛔蟲癥9.對