中醫(yī)診療基礎(chǔ)-辨證

中醫(yī)診療基礎(chǔ)

第六章辨證第一節(jié)八綱辨證第三節(jié)臟腑辨證第二節(jié)氣血辨證第四節(jié)其他辨證第六章辨證中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：整體觀念、辨證論治。辨證診斷正確是立法處方有效的前題。辨：分別，分析，明察

辯：說明是非或爭論真假

第一節(jié)八綱辨證1、什么是八綱：表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽合稱為“八綱”。是中醫(yī)學(xué)辨證的綱領(lǐng)，學(xué)習(xí)和掌握八綱辨證，對整個辨證體系的學(xué)習(xí)和運(yùn)用具有指導(dǎo)性意義。第一節(jié)八綱辨證2、八綱辨證的定義：醫(yī)生通過診法所得的病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行綜合分析，辨別：病變部位——表里病情性質(zhì)——寒熱邪正盛衰——虛實(shí)病證類別——陰陽以作為辨證綱領(lǐng)的方法，稱為八綱辨證。任何疾病都可以運(yùn)用八綱對病情進(jìn)行辨別歸類，從而起到執(zhí)簡馭繁，提綱挈領(lǐng)的作用，所以八綱是辨證的綱領(lǐng)。一、表里辨證表里辨證：辨別病變部位。軀干——表臟——里臟腑——里腑——表外有病屬表，病情較輕內(nèi)有病屬里，病情較重病邪入里一層，病深一層病邪出表一層，病淺一層【概念】對六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經(jīng)機(jī)體表層侵入，正氣抗邪所表現(xiàn)輕淺癥候的概括。【證候】以發(fā)病急、病情輕、病程短，有外邪感受史為特點(diǎn)。以惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白為主要表現(xiàn)。由于外邪客表，阻遏衛(wèi)氣正常宣發(fā)所致?！咀C型】常見風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表、風(fēng)濕遏表、暑濕傷表、燥邪犯表證等。病性屬實(shí)，較快治愈。（一）表證【概念】泛指病變部位在里，由臟腑、氣血、骨髓等受病出現(xiàn)的證候。多見于外感病中后期及內(nèi)傷疾病中?！咀C候】里證范圍極廣，不同里證，證候不同，很難用幾個癥狀來概括。特點(diǎn)是以臟腑癥狀為主，無寒熱并見證候。起病可急可緩，病情較重，病程較長?！境梢颉竣偻庑斑w延傳變?nèi)肜?。②外邪直中臟腑。③情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素傷及臟腑。（二）里證【概念】病變既非完全在表，又未完全入里，處于表里進(jìn)退變化中所表現(xiàn)的證候?！咀C候】以寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦、咽干、目眩等位特征性表現(xiàn)。（三）半表半里證1、寒熱癥狀：一般來說，惡寒發(fā)熱并見屬表證，但發(fā)熱不惡寒；但惡寒不發(fā)熱屬里證；寒熱往來屬半表半里。2、內(nèi)臟證候：以頭身疼痛，鼻塞噴嚏為主，內(nèi)臟證候不明顯者屬表證；內(nèi)臟證候明顯者屬里證；半表半里證則有胸脅苦滿，默默不欲飲食等特有表現(xiàn)。（四）表里證鑒別要點(diǎn)3、舌苔脈象：表證及半表半里證舌苔變化不明顯，里證舌苔多有變化；表證多見浮脈，里證多見沉脈或其他脈象。二、寒熱辨證寒熱辨證：辨別疾病性質(zhì)。病邪有陽邪與陰邪正氣有陽氣與陰液疾病產(chǎn)生的原因：邪氣偏勝，正氣虛衰。陽邪盛則熱，陰邪盛則寒。陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！靖拍睢扛惺芎?，或陽虛陰盛導(dǎo)致的，因機(jī)體活動機(jī)能衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。有實(shí)寒證、虛寒證之分?！咀C候】常見證候有惡寒、畏冷、喜暖，口不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便溏稀，面色青白，舌淡苔白潤，脈沉緊?！緳C(jī)理】由于寒邪遏制陽氣，或陽虛陰寒內(nèi)盛。形體失溫，故見惡寒肢冷，喜暖蜷臥等癥；寒不消水，津液不化，故見口不渴，痰、涎、涕、大小便清稀，舌苔白潤。（一）寒證【概念】感受熱邪，或陰虛陽亢導(dǎo)致的，因機(jī)體活動機(jī)能亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。有實(shí)熱證、虛熱證之分?！咀C候】常見證候有發(fā)熱、喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)?！緳C(jī)理】由于陽熱偏盛，或陰液不足。故見一派熱象以及陰津虧耗的表現(xiàn)。（二）熱證寒熱喜惡辨證要點(diǎn)口渴與否面色赤白四肢溫涼二便舌象脈象等（三）寒熱證辨別要點(diǎn)三、虛實(shí)辨證虛實(shí)辨證：辨別邪正盛衰。虛與實(shí)反映病變過程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。實(shí)則瀉之，取其有余。虛則補(bǔ)之，益其不足。【概念】人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。以邪氣盛、停積為主?！咀C候】由于感邪性質(zhì)的差異，致病病理產(chǎn)物的不同，以及病邪侵襲、停積部位的差別，有著各自不同的證候表現(xiàn)。一般新感、暴病、病情急劇、患者體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證?！緳C(jī)理】①外邪侵襲，人體正氣奮起反抗。出現(xiàn)寒熱顯著、疼痛劇烈、嘔瀉咳喘等癥狀。②內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)，氣機(jī)阻滯。形成痰飲、水濕、瘀血、宿食等病理產(chǎn)物。（一）實(shí)證【概念】是對人體正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括?！咀C候】虛證有著各自不同的證候表現(xiàn)。一般久病、病情發(fā)展緩慢、患者體質(zhì)素虛者多虛證?！緳C(jī)理】以先天不足、后天失養(yǎng)以及疾病耗損為主要原因。（一）虛證四、陰陽辨證陰陽辨證：辨別病證類別。陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本使，神明之府也，治病必求于本?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇第五》陰陽者，數(shù)之可十，離之可百，散之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)也，然其要一也。——《素問·陰陽離合篇第六》陰陽辨證是辨證的基本大法。興奮、躁動、亢進(jìn)、明亮等表證、熱證、實(shí)證均屬陽證。抑制、沉靜、衰退、灰暗等里證、寒癥、虛癥均屬陰癥。【概念】體內(nèi)陽氣虧損，機(jī)體失溫，推動、蒸騰、氣化等作用減退所表現(xiàn)的虛寒證候。屬虛證、寒證?！咀C候】畏冷，四肢不溫，口淡不渴，或渴喜熱飲，可有自汗，小便清長或尿少浮腫，大便溏薄，面色白，色淡胖，有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。多見于病久體弱者，病勢較緩?！緳C(jī)理】病程日久，或久居寒涼之處，或年高命門之火不足，或過服寒涼藥物等，機(jī)體失去陽氣的溫煦，不能抵御陰寒之氣，出現(xiàn)的屬虛、屬寒的證候。（一）陽虛證【概念】體內(nèi)津液精血等陰液虧少，無以制陽，滋潤、濡養(yǎng)等作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候。屬虛證、熱證的性質(zhì)。【證候】形體消瘦，口燥咽干，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病程長，病勢緩。【機(jī)理】熱病之后，或雜病日久，或過服溫燥之品等，機(jī)體失去滋潤濡養(yǎng)，陰不制陽，出現(xiàn)的屬虛、屬熱的證候。（二）陰虛證【概念】體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候?！咀C候】以冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等位證候特征?！緳C(jī)理】是在陽氣虛衰的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，或陰寒盛極陽氣暴傷；或大汗、失精、大失血等陰血消亡陽隨陰脫；或劇毒刺激、嚴(yán)重外傷、瘀痰阻塞心竅而使陽氣暴脫。

（三）亡陽證【概念】體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏欲竭所表現(xiàn)出的危重證候。

【證候】以汗熱、味咸而黏、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等為證候特征?！緳C(jī)理】是在病久陰液虧虛基礎(chǔ)上發(fā)展而來，或因壯熱不退、大吐大瀉、大汗不止、嚴(yán)重?zé)齻玛幰罕┦隆?/p>

（四）亡陰證汗質(zhì)稀稠辨證要點(diǎn)汗質(zhì)冷熱面色赤白身體溫涼脈微脈疾結(jié)合病情

等等

（五）亡陰亡陽辨別要點(diǎn)五、八綱證候間的關(guān)系表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽，各自概括一方面的病理本質(zhì)。用八綱來分析、判斷、歸類證候，并不是彼此孤立、絕對對立、靜止不變的，而是相互間可有相兼、錯雜，可有中間狀態(tài)，并隨病變發(fā)展而不斷變化的。

五、八綱證候間的關(guān)系證候相兼：表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證等。

證候錯雜：表里同病、虛實(shí)夾雜、寒熱錯雜等。證候真假：真熱假寒、真寒假熱、真虛假實(shí)、真實(shí)假虛等。證候轉(zhuǎn)化：表證轉(zhuǎn)里、寒證轉(zhuǎn)熱、實(shí)證轉(zhuǎn)虛等。第一節(jié)、八綱辨證本章節(jié)重點(diǎn)知識：掌握八綱辨證的基本內(nèi)容。掌握八綱證候的表現(xiàn)及病機(jī)分析。第二節(jié)、氣血辨證氣血辨證，就是根據(jù)氣、血的生理活動和病理特點(diǎn)，從而分析、判斷疾病中有無氣血虧損或運(yùn)行失常證候存在的辨證方法。

一方面為氣血的虧虛，主要有氣虛、血虛，屬虛證的范疇；一方面為氣血運(yùn)行失常，主要表現(xiàn)為氣滯、血瘀，一般屬實(shí)證的范疇。第二節(jié)、氣血辨證辨氣（一）虛類證（氣虛、氣陷、氣不固、氣脫）（二）實(shí)類證（氣滯、氣逆、氣閉）辨血（一）虛類證（血虛、血脫）（二）實(shí)類證（血瘀、血熱、血寒）【概念】元?dú)獠蛔悖瑲獾耐苿?、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織的機(jī)能活動減退所表現(xiàn)的虛弱證候。

【證候】少氣懶言，聲音低微，呼吸氣短，神疲乏力，或有頭暈?zāi)垦?，自汗，活動后諸癥加重，舌質(zhì)淡嫩，脈虛等。

【機(jī)理】常由久病、重病或勞累過度；或因先天不足、后天失養(yǎng)；或因年老體弱，臟腑機(jī)能衰退所致。氣虛【概念】氣虛無力升舉，清陽之氣下陷，內(nèi)臟位置不能維固而下垂所表現(xiàn)的虛弱證候。氣陷是氣虛的發(fā)展，為氣虛的一種特殊表現(xiàn)形式。

【證候】頭暈眼花，耳鳴，疲乏，氣短，自覺氣下墜感，或內(nèi)臟位置下垂，有脫肛、陰挺等癥。氣陷一般是指中焦脾虛氣陷，故臨床往往稱中氣下陷證或脾虛氣陷證。

氣陷【概念】氣虛而失其固攝之能所表現(xiàn)的虛弱證候?！咀C候】氣虛衛(wèi)外無力，則常有自汗，易感外邪，名日“肺氣不固”，即肺氣虛證。氣虛不能統(tǒng)攝血液沿脈道運(yùn)行，可導(dǎo)致各種出血，稱為“脾不統(tǒng)血”，即脾氣虛證。氣虛而下元固攝失職，可致二便失禁、遺精、滑胎等，稱為“腎氣不固”，即腎氣虛證。其辨證方法是有氣虛證的一般證候，合并各自“臟腑不固”的證候特征。氣不固【概念】元?dú)馓澨撘褬O，氣息奄奄欲脫的危重證候。

【證候】呼吸微弱而不規(guī)則，或見昏迷或昏仆，汗出不止，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，二便失禁，脈微欲絕，舌質(zhì)淡白，苔白潤等癥。氣脫一般是氣虛或氣不固的進(jìn)一步發(fā)展，若由大失血所致者，稱為“氣隨血脫”。氣脫【概念】或稱氣郁證、氣結(jié)證。是指人體某一部分，或某一臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)阻滯、運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候。

【證候】一般為胸脅脘腹等處的脹悶或疼痛，癥狀時輕時重，部位不固定，按之一般無形，疼痛性質(zhì)可為竄痛、脹痛、攻痛等，痛脹常隨噯氣、腸鳴、矢氣后而減輕，或隨情緒的變化而加重或減輕，脈象多弦?！緳C(jī)理】因情志不舒，飲食失調(diào)，感受外邪，或外傷閃挫，或痰飲、瘀血、宿食、蛔蟲、砂石等病理物質(zhì)的阻塞等。均可引起氣滯。

氣滯【概念】指氣機(jī)升降失常，氣上沖逆而不調(diào)的病理變化所表現(xiàn)的證候。

【證候】外邪、痰飲等犯肺，致肺失肅降而氣逆，則見咳嗽、喘息等癥，是為肺氣上逆。寒、熱、水飲、食積、瘀血等，致胃失和降而氣機(jī)上逆，則見呃逆、噯氣、惡心、嘔吐等癥，是為胃氣上逆。情志不遂，郁怒驚恐等，致使肝氣失調(diào)，升發(fā)太過而無制，則見頭痛、眩暈、氣從少腹上沖胸咽等癥是為肝氣上逆。氣逆【概念】氣閉屬于氣的實(shí)證，為急性重證，指因大怒、暴驚、憂思過極，或因瘀血、砂石、蛔蟲、痰濁等阻塞脈絡(luò)、管腔等處，致使氣機(jī)閉塞的證候?！咀C候】可見昏迷不醒、昏厥不知，大小便閉，并有呼吸氣粗、聲高、脈沉實(shí)有力等癥。

氣閉【概念】血液虧少，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而表現(xiàn)的虛弱證候?！咀C候】面色淡白或萎黃，口唇、眼瞼、爪甲色淡白，頭暈眼花，心悸多夢，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡、愆期甚或經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力等。

【機(jī)理】失血過多，新血不能補(bǔ)充；生血不足，如脾胃運(yùn)化功能減退，或進(jìn)食營養(yǎng)不足，或是腸道有寄生蟲，以致生血無源；思慮勞神太過，以致陰血暗耗；瘀血阻塞脈絡(luò)，引起新血生化障礙；久病、大病等，傷精耗氣，化血之源枯竭。

血虛【概念】又稱脫血。系因嘔血、便血、崩漏、外傷失血等，以致血液突然大量耗失，或因長期失血、血虛而進(jìn)一步發(fā)展，血脈空虛所致。

【證候】面色蒼白、眩暈、心悸、舌淡、脈微欲絕或芤等危重證候。血脫又常伴隨氣脫、亡陽。血脫【概念】凡離開經(jīng)脈的血液，未能及時排出或消散，而停留于某處；或血液運(yùn)行受阻，壅積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)，呈凝滯狀態(tài)，失卻生理功能者，均屬瘀血。由瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的證候，是為血瘀證。【證候】主要有疼痛、腫塊、出血、色脈改變等表現(xiàn)。疼痛如針刺刀割，痛處固定不移，夜間加重。腫塊在體表者，常呈青紫色包塊，在腹內(nèi)者，可觸及較堅(jiān)硬而推之不移的腫塊(稱為癥積)。出血色紫暗或夾有血塊，或大便色黑如柏油狀?？梢娒嫔蠛?，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌膚甲錯，或腹部青筋顯露，或皮膚顯露紅色脈絡(luò)。舌質(zhì)紫暗或見紫斑、紫點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)曲張，或舌邊有青紫色條狀線。脈象多細(xì)澀，或結(jié)、代，或無脈。血瘀【機(jī)理】形成瘀血的原因很多，一是外傷、跌仆及其他原因造成的體內(nèi)出血，離經(jīng)之血未能及時排出或消散，蓄積而為瘀血；二是氣滯而血行不暢，或是氣虛而推運(yùn)血行無力，以致血脈瘀滯，形成瘀血；三是血寒而使血脈凝滯，或是血熱而使血行壅聚或血液受煎熬，以及濕熱、痰火阻遏，脈絡(luò)不通，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢而形成瘀血。

血瘀【概念】臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的實(shí)熱證候，即血分的熱證。【證候】咳血、吐血、衄血(鼻衄、齒衄、舌衄、肌衄)、尿血、便血，婦女月經(jīng)提前、量多，或崩漏，心煩，身熱，口渴，或局部瘡癰紅、腫、熱、痛，舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)或弦數(shù)?！緳C(jī)理】外感溫?zé)岵≈校岸緝?nèi)傳，深入血分；其他雜病如咳血，吐血，衄血，尿血，月經(jīng)量多，崩漏等；以及外科瘡瘍病等皆可由血熱所致。血熱【概念】寒邪客于血脈，凝滯氣機(jī)，血液運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的實(shí)寒證候，即血分的寒證。

【證候】手足冷痛、膚色紫暗發(fā)涼，或少腹拘急疼痛，或月經(jīng)愆期、經(jīng)色紫暗、夾有血塊等。以及寒癥表現(xiàn)，局部拘急劇痛、得溫痛減，舌淡紫、舌苔白，脈沉遲弦澀等。

血寒第二節(jié)、氣血辨證本章節(jié)重點(diǎn)知識：掌握氣血辨證中常見證候的概念、特征。第三節(jié)、臟腑辨證臟腑辨證，是將四診所收集的癥狀、體征及有關(guān)病情資料，進(jìn)行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位、病因、病性等，為臨床治療提供依據(jù)。即以臟腑為綱，對疾病進(jìn)行分析判斷。

第三節(jié)、臟腑辨證一、心病辨證：虛類（心血虛、心陰虛、心氣虛、心陽虛、心陽虛脫）實(shí)類（心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心竅、痰火擾神）【概念】心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟及心神所表現(xiàn)的證候。

【證候】心悸，頭暈，失眠多夢，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈細(xì)弱?！緳C(jī)理】本證以心悸、健忘、失眠及血虛見癥為主要辨證依據(jù)。多因脾虛，生血之源虧乏，或失血過多，或久病失養(yǎng)，或勞心耗血所致。（一）心血虛【概念】心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

【證候】心煩心悸，失眠，多夢，或見五心煩熱，午后潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。

【機(jī)理】本證以悸煩不寧，失眠多夢及陰虛見癥為辨證要點(diǎn)。多因思慮勞神太過，暗耗心陰，或因熱病后期，耗傷陰液，或肝腎等臟陰虧累及于心所致。

（二）心陰虛【概念】心氣不足，鼓動無力，表現(xiàn)以心悸為主癥的虛弱證候。

【證候】心悸，氣短，精神疲憊，活動后加重，面色淡白，或有自汗，舌質(zhì)淡，脈虛。

【機(jī)理】本證以心悸及氣虛見癥為辨證要點(diǎn)。多由于素體久虛，或久病失養(yǎng)，或因年高臟氣衰弱等原因所致。

（三）心氣虛【概念】心陽虛衰，鼓動無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛弱證候。

【證候】心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，形寒畏冷，面色恍白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代。

【機(jī)理】本證以心悸怔忡，胸悶或痛及陽虛見癥為辨證要點(diǎn)。常由心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來。

（四）心陽虛【概念】心陽衰極，陽氣暴脫所表現(xiàn)的危重證候。

【證候】在心陽虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，更見突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，或心痛劇烈，口唇青紫，脈微欲絕，甚或神志模糊，昏迷不醒。

【機(jī)理】本證以心陽虛和亡陽的臨床表現(xiàn)為診斷依據(jù)。常是心陽虛證進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，亦有因寒邪暴傷心陽或痰瘀阻塞心竅所致者。

（五）心陽虛脫

【概念】心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。

【證候】心煩失眠，面赤口渴，身熱，便秘尿黃，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)?；蛞娍谏喑酄€疼痛，或兼見小便赤、澀、灼、痛，或見吐血、衄血，甚或狂躁譫語，神識不清等。

【機(jī)理】本證以心煩失眠或神昏譫語等神志癥狀，以及舌、脈出現(xiàn)火熱熾盛之象為辨證要點(diǎn)。多因情志抑郁，氣郁化火，或火熱之邪內(nèi)侵，或過食辛熱、溫補(bǔ)之品，久蘊(yùn)化火，內(nèi)熾于心所致。

（六）心火亢盛【概念】瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，而出現(xiàn)以心悸怔忡，胸悶心痛為主癥的一類證候?！咀C候】心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂，時作時止?；蛞娡慈玑槾?，舌暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代；或?yàn)樾男貝炌?，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或遇寒痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或疼痛而脹，脅脹，常喜太息，舌淡紅，脈弦。

【機(jī)理】本證以心悸怔忡，心胸憋悶作痛為辨證依據(jù)。但因致痛之因有別，故應(yīng)分辨疼痛特點(diǎn)及兼癥以辨證求因。

（七）心脈痹阻【概念】痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主癥的證候。【證候】意識模糊，甚則昏不知人，或精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃獨(dú)語，舉止失常?；蛲蝗换杵?，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。并見面色晦暗，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑。

【機(jī)理】本證是以神志抑郁錯亂和痰濁內(nèi)盛見癥為辨證要點(diǎn)。多由感受濕濁之邪，阻遏氣機(jī)，或因情志不遂，氣機(jī)郁滯，氣不行津，津聚為痰，或痰濁夾肝風(fēng)內(nèi)擾所致。

（八）痰蒙心竅【概念】火熱痰濁侵?jǐn)_心神，表現(xiàn)以神志異常為主癥的證候?！咀C候】發(fā)熱煩躁，面赤口渴，便秘尿黃，吐痰色黃，或喉間痰鳴，胸悶，心煩不寐，甚則狂越妄動，打人毀物，胡言亂語，哭笑無常，或見神昏譫語，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【機(jī)理】本證以神志亢奮狂亂和痰火內(nèi)盛為辨證要點(diǎn)。多因情志刺激，氣機(jī)郁滯化火，煎熬津液為痰，或外感濕熱之邪，蘊(yùn)成痰火，或外感熱邪，灼津?yàn)樘担绿祷饍?nèi)擾引起。

（九）痰火擾神第三節(jié)、臟腑辨證二、肺病辨證：虛類（肺氣虛、肺陰虛）實(shí)類（風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻肺、飲停胸脅、風(fēng)水相搏）【概念】肺的機(jī)能減弱，其主氣司呼吸、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的虛弱證候。

【證候】咳喘無力，少氣短息，動則益甚，咳痰清稀，語聲低怯，或有自汗、畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。

【機(jī)理】本證以咳喘無力，吐痰清稀及氣虛見癥為辨證要點(diǎn)。多由久病咳喘，耗傷肺氣，或因脾虛水谷精氣化生不足，肺失充養(yǎng)所致。

（一）肺氣虛【概念】肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候?！咀C候】干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，或痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)?！緳C(jī)理】本證以干咳或痰少而黏和陰虛內(nèi)熱見癥為辨證要點(diǎn)。多因燥熱傷肺，或癆蟲蝕肺，耗傷肺陰，或汗出傷津，陰津耗泄，或久咳不愈，耗損肺陰，漸致肺陰虧虛而成。

（二）肺陰虛【概念】風(fēng)寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宜所表現(xiàn)的證候。

【證候】咳嗽，咳痰清稀，微有惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，喉癢，或見身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。

【機(jī)理】本證以咳嗽，痰液清稀和風(fēng)寒表證并見為辨證要點(diǎn)。多由外感風(fēng)寒之邪，侵襲肺衛(wèi)，致使肺氣失宜而成。

（三）風(fēng)寒犯肺【概念】風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候?！咀C候】咳嗽，痰稠色黃，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?！緳C(jī)理】本證以咳嗽和風(fēng)熱表證并見為辨證要點(diǎn)。風(fēng)熱襲肺，肺失清肅，故咳嗽；鼻竅不利，津液為熱邪所熏，故鼻塞、流濁涕；風(fēng)熱上擾，咽喉不利，故咽痛。衛(wèi)氣抗邪則發(fā)熱，肌表失于溫煦則惡寒。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱襲表犯肺之征。（四）風(fēng)熱犯肺【概念】外界秋令燥邪侵犯肺衛(wèi)，津液耗傷，肺表失潤所表現(xiàn)的證候。據(jù)其偏寒、偏熱之不同，又有溫燥、涼燥之分。

【證候】干咳少痰，或痰黏難咯，口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，或見鼻衄，咯血，便干溲少，苔薄而干燥少津，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊?！緳C(jī)理】本證以肺及肺系癥狀及干燥少津?yàn)楸孀C要點(diǎn)。多因秋令之季，感受燥邪，耗傷肺津，肺衛(wèi)失和，或因風(fēng)溫之邪化燥傷津所致。（五）燥邪犯肺【概念】邪熱內(nèi)盛于肺，肺失清肅而表現(xiàn)的肺經(jīng)痰熱證候?！咀C候】發(fā)熱口渴，咳聲洪亮，氣喘息粗，鼻翼煽動，氣息灼熱，胸痛，咽喉紅腫疼痛，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。

【機(jī)理】本證以肺及肺系癥狀和里實(shí)熱證并見為辨證要點(diǎn)。多因外感風(fēng)熱入里，或風(fēng)寒之邪入里化熱，蘊(yùn)結(jié)于肺所致。

（六）肺熱熾盛【概念】痰熱互結(jié)，壅閉于肺，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)痰熱證候?！咀C候】咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，或喉中痰鳴，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

【機(jī)理】本證以咳喘、痰多及里實(shí)熱證并見為辨證要點(diǎn)。多因外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，或素有宿痰，內(nèi)蘊(yùn)日久化熱，痰與熱結(jié)，壅阻于肺所致。（七）痰熱壅肺【概念】寒邪與痰濁交并，壅阻于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候?！咀C候】咳嗽痰多，痰質(zhì)粘稠，或清稀色白，量多，易咯，胸悶，或見喘哮痰鳴，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔自膩或白滑，脈沉緩或滑?！緳C(jī)理】本證以咳喘并見寒痰內(nèi)盛的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。多因素有痰疾，罹感寒邪，內(nèi)客于肺，或因寒濕外邪侵襲于肺，或因中陽不足，寒從內(nèi)生，聚濕成痰，上干于肺所致。

（八）寒痰阻肺【概念】水飲停于胸脅，氣機(jī)受阻，表現(xiàn)以胸脅飽脹，咳唾引痛為主癥的證候。【證候】胸脅脹悶疼痛，咳唾痛甚，氣息短促，或眩暈，身體轉(zhuǎn)側(cè)或呼吸時胸脅部牽引作痛，舌苔白滑，脈沉弦。

【機(jī)理】本證以胸脅脹悶疼痛，咳唾引痛為辨證要點(diǎn)。多因中陽素虛，氣不化水，水停為飲，或因外邪侵襲，肺失通調(diào)，水液運(yùn)行輸布障礙，停聚為飲，流注脅間而成。（九）飲停胸脅【概念】風(fēng)邪侵襲，肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕泛濫肌膚所表現(xiàn)的證候。

【證候】眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，來勢迅速，皮膚薄而亮，小便短少，并兼有惡寒，發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈象浮緊?；蚣嬉娧屎砟[痛，舌紅，脈象浮數(shù)?！緳C(jī)理】本證以驟起眼瞼頭面先腫，并兼表衛(wèi)癥狀為辨證要點(diǎn)。多由外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)受病，宜降失常，通調(diào)失職，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛溢肌膚而成。（十）風(fēng)水相搏第三節(jié)、臟腑辨證三、脾病辨證：虛類（脾氣虛、脾虛氣陷、脾陽虛、脾不統(tǒng)血）實(shí)類（寒濕困脾、濕熱蘊(yùn)脾）【概念】脾氣不足，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。

【證候】腹脹納少，食后脹甚，大便溏薄，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃，或見肥胖、浮腫，舌淡苔白，脈緩弱?！緳C(jī)理】本證以食少、腹脹、便溏及氣虛見癥為主要辨證依據(jù)。多因飲食不節(jié)，或勞倦過度，或憂思日久，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。（一）脾氣虛【概念】脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候?！咀C候】脘腹重墜作脹，食后益甚，肛門重墜，久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔。常伴見氣短乏力，倦怠懶言，面白無華，食少便溏，舌淡苔白，脈緩弱等。

【機(jī)理】本證以體弱氣墜，內(nèi)臟下垂等癥為辨證要點(diǎn)。多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或久泄久痢，或勞累太過，或婦女孕產(chǎn)過多，產(chǎn)后失于調(diào)護(hù)等原因損傷脾氣所造成。（二）脾虛氣陷【概念】脾陽虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。

【證候】納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，四肢不溫，面白不華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫，小便短少，或見帶下量多而清稀色白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。

【機(jī)理】本證以脾虛失運(yùn)與虛寒之象并見為辨證要點(diǎn)。多因脾氣虛衰進(jìn)一步發(fā)展而成，也可因飲食失調(diào)，過食生冷，或因寒涼藥物太過，損傷脾陽，或腎陽不足，命門火衰，火不生土而致。

（三）脾陽虛【概念】脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外為主要表現(xiàn)的證候。【證候】面色萎黃或蒼白無華，食少便溏，神疲乏力，氣短懶言，并見出血，或便血、溺血，或肌衄、鼻衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏，舌淡，脈細(xì)無力。

【機(jī)理】本證以脾氣虛證和出血表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。多由久病氣虛，或勞倦過度，損傷脾氣，以致氣虛統(tǒng)血失權(quán)所致。

（四）脾不統(tǒng)血【概念】寒濕內(nèi)盛，中陽受困所表現(xiàn)的證候?！咀C候】脘腹痞悶，口膩納呆，泛惡欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，或身目發(fā)黃，色晦暗，或婦女白帶量多，舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細(xì)。

【機(jī)理】本證以脾胃納運(yùn)功能障礙及寒濕內(nèi)盛的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。多因飲食失節(jié)，過食生冷，以致寒濕停滯中焦；或因久居潮濕，氣候陰雨，寒濕內(nèi)侵傷中；或因嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生，困阻中陽所致。

（五）寒濕困脾【概念】濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)功能失職所表現(xiàn)的證候。【證候】脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便溏泄而不爽，肢體困重，渴不多飲，身熱不揚(yáng)，汗出不解，或見身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

【機(jī)理】本證以脾胃運(yùn)化功能障礙及濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。多因感受濕熱之邪，或因過食辛熱肥甘，或嗜酒無度，釀成濕熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃所致。

（六）濕熱蘊(yùn)脾第三節(jié)、臟腑辨證四、腸胃病辨證：虛類（胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛、腸燥津虧）實(shí)類（寒滯腸胃、胃熱熾盛、腸熱腑實(shí)、飲留腸胃、食滯腸胃、胃腸氣滯、腸道濕熱、蟲積腸道）【概念】胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現(xiàn)的虛弱證候。

【證候】胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，不思飲食，食后脹甚，時作噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短神疲，倦怠懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。【機(jī)理】本證以胃失和降的表現(xiàn)及氣虛見癥為辨證要點(diǎn)。多因飲食不節(jié)，饑飽失常，或勞倦傷中，或久病失養(yǎng)，致使胃氣虧損所致。

（一）胃氣虛【概念】胃陽不足，虛寒內(nèi)生，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候?！咀C候】胃脘綿綿冷痛，時發(fā)時止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡嫩或淡胖，脈沉遲無力。

【機(jī)理】本證以胃失和降的表現(xiàn)及陽虛見癥為辨證要點(diǎn)。多因飲食失調(diào)，嗜食生冷，或過用寒涼、攻伐藥物，或脾胃素弱，陽氣自衰，或久病失養(yǎng)等原因所致。

（二）胃陽虛【概念】胃陰不足。胃失濡潤、和降所表現(xiàn)的證候。

【證候】胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，或干嘔呃逆，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，脈細(xì)而數(shù)。

【機(jī)理】本證以胃失和降見癥與陰虧并見為辨證要點(diǎn)。多因溫?zé)岵『笃?，胃陰耗傷，或情志郁結(jié)，氣郁化火，灼傷胃陰，或因吐瀉太過，傷津耗液，或過食辛辣、香燥之品，或過用溫燥藥物，耗傷胃陰所致。

（三）胃陰虛【概念】大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)不利，表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難為主癥的證候?！咀C候】大便秘結(jié)，干燥難下，數(shù)日一行，口干，或口臭，或伴見頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。

【機(jī)理】本證以大便燥結(jié)，難以排出及津虧失潤見癥為辨證要點(diǎn)。多因素體陰虧，或年老陰血不足，或吐瀉、久病、溫?zé)岵『笃诘群膫幰?，或因失血、婦女產(chǎn)后出血過多，以致陰血津液虧虛，大腸失于濡潤所致。（四）腸燥津虧【概念】寒邪侵犯胃腸，表現(xiàn)以脘腹冷痛為主癥的實(shí)寒證候。

【證候】脘腹冷痛，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，肢冷不溫，舌苔白潤，脈弦或沉緊。

【機(jī)理】本證以脘腹冷痛及實(shí)寒證見癥為辨證要點(diǎn)。多因過食生冷，或脘腹受冷，以致寒凝胃腸所致。（五）寒滯腸胃【概念】胃中火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。【證候】胃脘灼痛，拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或見口臭，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

【機(jī)理】本證以胃脘灼熱疼痛及實(shí)火內(nèi)熾見癥為辨證要點(diǎn)。多因過食辛辣溫燥之品，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火犯胃，或邪熱犯胃，以致胃火過旺而成。

（六）胃中熾盛【概念】邪熱入里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。

【證候】高熱，或日晡潮熱，臍腹部硬滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，氣味惡臭，汗出口渴，甚則神昏譫語，小便短黃，舌紅苔黃燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力，或沉實(shí)有力。

【機(jī)理】本證以腹?jié)M硬痛，便秘及里熱熾盛見癥為辨證要點(diǎn)。多因邪熱熾盛，汗出過多，或誤用發(fā)汗，津液外泄，致使腸中干燥，里熱更甚，燥屎內(nèi)結(jié)而成。（七）腸熱腑實(shí)【概念】寒飲留滯胃腸所表現(xiàn)的證候。

【證候】脘腹脹滿，胃中有振水聲，嘔吐清涎，腸間水聲轆轆，口淡不渴，頭目眩暈，舌苔白滑，脈沉滑。

【機(jī)理】本證以胃腸有水聲，脘腹脹滿為辨證要點(diǎn)。多因飲食不節(jié)，恣飲無度，或勞倦內(nèi)傷，脾胃受損，中陽不振，脾失健運(yùn)，水停為飲，留滯胃腸而成。

（八）飲留腸胃【概念】飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸餿腐臭為主癥的證候。

【證候】脘腹脹滿疼痛、拒按，噯腐吞酸，厭食，或嘔吐酸腐食物，吐后脹痛得減，或腸鳴腹痛，瀉下不爽，便臭如敗卵，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。

【機(jī)理】本證以脘腹脹滿疼痛，嘔吐酸腐食臭為辨證要點(diǎn)。多因飲食不節(jié)，暴飲暴食，而致食積不化，或因素胃氣虛弱，稍有飲食不慎即可成滯。（九）食滯腸胃【概念】邪氣侵?jǐn)_，或內(nèi)臟氣機(jī)失調(diào)，致使胃腸氣機(jī)阻滯所表現(xiàn)的證候。

【證候】脘腹痞脹疼痛，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，或腹脹痛劇，腸鳴走竄不定，矢氣頻作，矢氣后脹痛得減，或脹痛劇而無腸鳴矢氣，大便秘結(jié)，苔厚，脈弦。

【機(jī)理】本證以脘腹痞脹疼痛，走竄不定為臨床主要見癥。然氣滯只是病理之果，尚須進(jìn)一步辨析何種原因所致氣機(jī)阻滯。（十）胃腸氣滯【概念】濕熱侵犯腸道，傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)以泄瀉下痢為主的證候。【證候】腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而穢臭，肛門灼熱，小便短黃，身熱口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【機(jī)理】本證以下痢或泄瀉及濕熱征象為辨證依據(jù)。多因夏秋之季，感受暑濕熱邪，侵犯腸道，或飲食不潔，致使?jié)駸岱x濁之邪蘊(yùn)結(jié)腸道而成。（十一）腸道濕熱【概念】蛔蟲等積滯腸道而表現(xiàn)的證候?！咀C候】胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，不思飲食，食后脹甚，時作噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短神疲，倦怠懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱?！緳C(jī)理】胃脘嘈雜，時作腹痛，或嗜食異物，大便排蟲，面黃形瘦，睡中磨牙，或鼻癢，面部出現(xiàn)白色蟲斑，白睛見藍(lán)斑，或突發(fā)腹痛，按之有條索狀，甚至劇痛而汗出肢厥，嘔吐蛔蟲。（十二）蟲積腸道第三節(jié)、臟腑辨證五、肝膽病辨證：虛類（肝血虛、肝陰虛、肝陽上亢、

肝風(fēng)內(nèi)動）實(shí)類（肝郁氣滯、肝膽濕熱、寒凝肝脈、膽郁痰擾、肝風(fēng)內(nèi)動）【概念】肝血不足，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的虛弱證候。

【證候】頭暈?zāi)垦?，面白無華，爪甲不榮，視物模糊或夜盲，或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉膶動，或見婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)。【機(jī)理】本證以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見癥及血虛表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。多因脾胃虛弱，生血化源不足，或因失血、久病，營血虧虛所致。

（一）肝血虛【概念】肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛弱證候。

【證候】頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，或見手足蠕動，或脅肋隱隱灼痛，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。

【機(jī)理】本證以頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤的見癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。多由情志不遂，氣郁化火，火灼肝陰，或溫?zé)岵『笃?，耗傷肝陰，或腎陰不足，水不涵木，致使肝陰不足而成。

（二）肝陰虛【概念】肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。

【證候】情志抑郁，胸脅或少腹脹痛，善太息，或見咽部異物感，脅下癥塊。婦女可見乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。舌苔薄白，脈弦或澀。病情輕重與情志變化關(guān)系密切。

【機(jī)理】本證以情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達(dá)所致。

（三）肝郁氣滯【概念】肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的實(shí)熱證候。

【證候】頭暈脹痛，痛勢若劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，不寐或惡夢紛紜，或脅肋灼痛，大便秘結(jié)，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

【機(jī)理】本證以肝經(jīng)循行部位上表現(xiàn)的實(shí)火熾盛癥狀為辨證要點(diǎn)。多因情志不遂，肝郁化火，或因火熱之邪內(nèi)侵，或它臟火熱累及于肝，以致肝膽氣火上逆所致。

（四）肝火熾盛【概念】肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛證候。

【證候】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦細(xì)數(shù)。

【機(jī)理】本證以頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟等為辨證要點(diǎn)。多因惱怒所傷，氣郁化火，火熱耗傷肝腎之陰，或因房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木，肝木失榮，致使肝陽偏亢所致。

（五）肝陽上亢【概念】濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候。

【證候】脅肋灼熱脹痛，厭食腹脹，口苦，泛嘔，大便不調(diào)，小便短赤，或見寒熱往來，身目發(fā)黃，或陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。

【機(jī)理】本證以脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部瘙癢及濕熱內(nèi)蘊(yùn)征象為辨證要點(diǎn)。多因感受濕熱之邪，或嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生，或由脾胃納運(yùn)失常，濕濁內(nèi)生，致使?jié)駸崽N(yùn)阻肝膽所致。（六）肝膽濕熱【概念】寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的實(shí)寒證候。

【證候】少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰囊收縮引痛，得溫則減，遇寒加甚，或見巔頂冷痛，形寒肢冷，舌淡苔白潤，脈象沉緊或弦緊。

【機(jī)理】本證以少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊等為辨證要點(diǎn)。多因感受外寒，如淋雨涉水，或房事受寒等，以致肝經(jīng)寒凝氣滯，或素體陽氣虧虛，由外寒而引發(fā)。

（七）寒滯肝脈【概念】痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候。

【證候】膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦＃诳?，嘔惡，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

【機(jī)理】本證以驚悸，失眠，眩暈，苔黃膩為辨證要點(diǎn)。多因情志憂慮，氣郁化火，灼津?yàn)樘担禑峄ソY(jié)，內(nèi)擾于心，致膽氣不寧，心神不安所致。（八）膽郁痰擾【概念】是泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點(diǎn)為主的一類證候。根據(jù)病因病性的不同，臨床常見有肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動風(fēng)和血虛生風(fēng)等不同證候。（九）肝風(fēng)內(nèi)動實(shí)證：肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)虛證：陰虛風(fēng)動、血虛風(fēng)動第三節(jié)、臟腑辨證六、腎與膀胱病辨證：虛類（腎陽虛、腎虛水泛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固）實(shí)類（膀胱濕熱）【概念】腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候。

【證候】面色恍白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，神疲乏力，男子陽萎、早泄、女子宮寒不孕、性欲減退，或見五更泄瀉，或小便清長，夜尿多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚。

【機(jī)理】本證以性與生殖機(jī)能減退，并伴見形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象為辨證要點(diǎn)。多因素體陽虛，或年高命門火衰，或久病傷陽，累及于腎，或因房事太過，日久損及腎陽所致。（一）腎陽虛【概念】腎陽