兒童食物過敏宣教

兒童食物過敏宣教WAO聯(lián)合各國變態(tài)反應(yīng)機(jī)構(gòu)共同發(fā)起了對(duì)抗過敏性疾病的全球倡議，將每年的7月8日定為世界過敏性疾病日。旨在通過增強(qiáng)全民對(duì)過敏性疾病的認(rèn)識(shí)，共同來預(yù)防過敏反應(yīng)及過敏性哮喘。2020/11/32食物過敏2020/11/33什么是食物過敏？2020/11/34食物過敏癥狀急性過敏綜合征

!喘息哮喘咳嗽鼻炎濕疹瘙癢皮疹蕁麻疹水腫干燥腹瀉直腸出血嘔吐拒食生長(zhǎng)發(fā)育遲緩反流便秘腹痛口腔過敏綜合征咽/唇

/舌水腫

/瘙癢皮膚癥狀70%胃腸道癥狀60%呼吸道癥狀30%2020/11/35為什么會(huì)發(fā)生食物過敏？2020/11/36過敏的危險(xiǎn)因素父母雙方都有過敏史會(huì)使孩子發(fā)生過敏幾率達(dá)60%－80%國外研究結(jié)果：家族史是過敏性疾病的高危因素家族史父母都沒有過敏病史父母一方有過敏病史父母都有過敏病史孩子發(fā)生過敏幾率

15%

20%-40%60%-80%2020/11/37過敏進(jìn)程食物過敏的胃腸道癥狀和特應(yīng)性皮炎是過敏歷程的早期癥狀2020/11/38過敏，尤其是特應(yīng)性皮炎發(fā)生率高，且在全球均呈現(xiàn)日益增高趨勢(shì)治療費(fèi)用高影響生活質(zhì)量過敏歷程會(huì)在很大程度上擴(kuò)大此問題早期預(yù)防是關(guān)鍵2020/11/39食物的不良反應(yīng)食物過敏：是一種免疫學(xué)介導(dǎo)的食物反應(yīng)（介質(zhì)有特異性IgE和特異性IgG），與食物或添加劑的生理學(xué)作用無關(guān)，比如：牛奶過敏食物不耐受：是對(duì)食物的一種異常生理學(xué)反應(yīng)，沒有免疫學(xué)反應(yīng)介導(dǎo),主要是酶的缺乏。比如：乳糖不耐受2020/11/310食物過敏具有多樣性，累及多個(gè)臟器2020/11/311腸道粘膜特征免疫學(xué)特征嬰兒過敏風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)境因素遺傳因素（家族史）不可改變過敏預(yù)防2020/11/312新生兒免疫系統(tǒng)不成熟所有的新生兒在出生時(shí)都表現(xiàn)為Th2傾向的過敏原特異性反應(yīng)正常情況下，出生后Th2反應(yīng)被逐漸成熟的Th1反應(yīng)所限制出生后增強(qiáng)Th1的優(yōu)勢(shì)和/或削弱Th2優(yōu)勢(shì)，有利于減低過敏的發(fā)生2020/11/313新生兒腸道屏障不成熟成熟的腸道屏障不成熟的腸道屏障大分子抗原新生兒腸道屏障發(fā)育不完善1-22020/11/314分娩方式寶寶飲食其它環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素2020/11/315國外研究結(jié)果：剖宮產(chǎn)增加過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒食物過敏風(fēng)險(xiǎn)母親沒有過敏史（陰道分娩）母親有過敏史（陰道分娩）母親有過敏史（剖宮產(chǎn)分娩）*P<0.01剖宮產(chǎn)使過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒的過敏風(fēng)險(xiǎn)增加3倍2020/11/316剖宮產(chǎn)影響嬰兒腸道菌群定植RoduitC,etal.Thorax.2009Feb;64(2):107-13.2020/11/317國外研究結(jié)果：

—嬰兒過敏的環(huán)境等其它風(fēng)險(xiǎn)因素孕婦暴露于吸煙環(huán)境，嬰兒患哮喘風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)3.6倍1孕期使用抗生素，嬰兒患牛奶蛋白過敏的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)1.3倍2接觸貓和狗，分別可使嬰兒對(duì)貓、狗過敏的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)5.1倍和1.8倍3接觸塵螨，可使兒童哮喘風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)9倍4AkueteK,etal.Pediatrics.2011Sep;128(3):e623-30.Mets?l?J,etal.Epidemiology2013;24:303–309.Pyrh?nenK.PediatrAllergyImmunol2015:26:247–255.HussK,etal.JAllergyClinImmunol.2001Jan;107(1):48-54.2020/11/318大氣污染寵物過度清潔塵螨某些環(huán)境因素可能增加過敏風(fēng)險(xiǎn)吸煙腸道屏障示意圖--環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素藥物寵物過度清潔塵螨吸煙藥物2020/11/319IgE誘導(dǎo)過敏的簡(jiǎn)化機(jī)理，致敏階段與發(fā)敏階段（APC=抗原提呈細(xì)胞，Th2=T輔助細(xì)胞-2淋巴B=B淋巴細(xì)胞；TCR=T細(xì)胞抗原受體；IL-4=白細(xì)胞介素-4；IgE=免疫球蛋白E）過敏的機(jī)制:致敏階段和發(fā)敏階段無臨床癥狀2020/11/320Wheat哪些食物容易過敏Cow’smilkHen’seggPeanutSoyabeanShellfishFishTreenuts2020/11/321牛奶嬰兒的主要過敏食物；主要過敏原酪蛋白，主要是結(jié)構(gòu)決定過敏Β－乳球蛋白水解蛋白主要以乳清蛋白為主，以酪蛋白為輔2020/11/322雞蛋主要過敏原卵類粘蛋白o(hù)vamucoid；卵白單白o(hù)valbumin；伴清單白o(hù)votranferrin主要是蛋白分子大，不容易分解為氨基酸2020/11/323過敏的程度與蛋白分子大小有關(guān)蛋白成分蛋白分子量（道爾頓）

酪蛋白乳清蛋白β乳球蛋白α乳球蛋白19000-2400019000-240003600014440雞蛋蛋白28000-77700花生14000-63500大豆20500魚12328蝦36000-420002020/11/324發(fā)病機(jī)理理論上食物在進(jìn)入消化道后，應(yīng)當(dāng)被消化到氨基酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全轉(zhuǎn)化為能量提供人體所需，但事實(shí)并非如此。由于個(gè)體體內(nèi)環(huán)境的差異、酶缺乏等，很多食物無法被完全消化，它們以多肽或其它分子的形式進(jìn)入腸壁，引起機(jī)體免疫應(yīng)答，產(chǎn)生IgE，產(chǎn)生速發(fā)食物過敏?；蛘弋a(chǎn)生特異性的IgG抗體，進(jìn)而形成抗原抗體免疫復(fù)合物。2020/11/325兒童食物過敏導(dǎo)致的主要疾病生長(zhǎng)發(fā)育障礙：生長(zhǎng)緩慢、消瘦、肥胖呼吸系統(tǒng)疾病：慢性咳嗽、腺樣體肥大、哮喘、反復(fù)呼吸道感染，慢性鼻炎皮膚系統(tǒng)：慢性濕疹、特異性皮炎神經(jīng)系統(tǒng)：高熱驚厥、嬰幼兒驚厥消化系統(tǒng)：腹疼、腹瀉、便秘行為問題：注意力不集中、學(xué)習(xí)障礙、自閉2020/11/326食物過敏的癥狀打嗝、放屁、拉肚子、便秘流口水、口腔潰瘍肚子疼、腸絞痛，定時(shí)哭鬧大便有血絲粘液膿血便，誤診為痢疾和腸出血2020/11/327食物過敏的皮膚系統(tǒng)濕疹蕁麻疹、皮膚干燥脂溢性皮炎脫發(fā)、在嬰幼兒表現(xiàn)在主要為頭發(fā)稀疏、黃軟2020/11/328食物過敏的癥狀（神經(jīng)系統(tǒng)）哭鬧、容易發(fā)脾氣過于好動(dòng)、不能自我控制睡覺不踏實(shí)，白天容易醒發(fā)脾氣、摔東西咬人、抓人、打自己下頦抖動(dòng)，甚至驚厥2020/11/329過敏體質(zhì)的性格特點(diǎn)聰明：語言能力好、情商高好動(dòng)：屁股上有釘子易激惹：發(fā)脾氣、愛哭、愛委屈說多：求知欲強(qiáng)、十萬個(gè)為什么精力旺盛：好動(dòng)、喜歡的事情不知累入睡困難：不愛睡覺2020/11/330CompanyLogo成人食物過敏的性格特點(diǎn)辦事認(rèn)真：和自己較勁，對(duì)人要求嚴(yán)格、倔強(qiáng)不容易自我控制：容易沖動(dòng)，腦子管不住嘴多愁善感：愛管閑事、愛幫助別人會(huì)前綜合征：沒有事睡不醒、有事睡不著經(jīng)常伴隨的疾?。杭谞钕偌膊　⒁钟?、失眠、頭疼、關(guān)節(jié)疼痛對(duì)朋友好、對(duì)親人態(tài)度差60歲以后失眠、嘮叨、管閑事、腿疼2020/11/331嬰幼兒食物過敏的診斷流程注：病史有明確的對(duì)特定食物發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者可不進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。2020/11/332過敏預(yù)防------早期干預(yù)至關(guān)重要！早------生命初期開始2020/11/333可靠、詳細(xì)的臨床資料具有50%的診斷價(jià)值一級(jí)預(yù)防:

在于阻斷食物致敏過程，特別是IgE，故是最理想的預(yù)防方法二級(jí)預(yù)防:

目的在于抑制致敏后疾病的發(fā)生，其預(yù)防難度很大。三級(jí)預(yù)防:

目的在于疾病發(fā)生后減緩癥狀，是專業(yè)醫(yī)生較為熟悉的策略過敏預(yù)防2020/11/334豆奶配方有效嗎？5項(xiàng)研究的薈萃分析

過敏癥狀與食物過敏的累積發(fā)病率沒有差別不建議選擇使用(AAP,ESPGHAN,CNSFP)2020/11/335食物過敏交叉反應(yīng)

同類食物交叉反應(yīng)

對(duì)牛奶過敏,對(duì)羊奶、馬奶也可能過敏對(duì)雞蛋過敏，對(duì)鴨蛋、鵝蛋也可能過敏

不同類食物交叉過敏對(duì)牛奶過敏，40%會(huì)對(duì)豆蛋白過敏（歐洲）因此，當(dāng)嬰兒發(fā)生食物過敏時(shí)，食物替代是不安全的2020/11/336作為嬰兒的唯一食物來源不能提供足夠的營(yíng)養(yǎng)(Vandenplasetal.,ArchDisChild,2008)此外,由于存在交叉過敏的危險(xiǎn)->不建議用于已被證實(shí)或懷疑為牛奶過敏的嬰兒食物過敏的治療大豆蛋白配方:沒被改良的哺乳動(dòng)物和豆與米類奶制品可能的致敏原牛奶過敏的嬰兒對(duì)大豆蛋白有過敏反應(yīng)(Klemolaetal,JPediatr,2002)通常不建議使用于嬰兒和兒童2020/11/337

母乳喂養(yǎng)低敏嬰兒配方奶粉母親(及嬰兒)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑推遲嬰兒引入固體食物的時(shí)間：六個(gè)月后添

加輔食一級(jí)預(yù)防的營(yíng)養(yǎng)措施2020/11/338母乳喂養(yǎng)—最佳過敏預(yù)防措施

含有分泌型IgA

與食物抗原結(jié)合，附著在腸粘膜表面，阻止大分子抗原透過腸粘膜

母乳是低敏的同種蛋白質(zhì)，不被嬰兒的免疫系統(tǒng)視為異種蛋白質(zhì)

母乳能幫助誘導(dǎo)口服免疫耐受母親飲食中的外來物質(zhì)保留適度的免疫原性，給嬰兒的免疫系統(tǒng)溫和的刺激雙歧桿菌為主的腸道菌群亦有助于口服免疫耐受的建立母乳喂養(yǎng)需至少4個(gè)月以上才會(huì)對(duì)預(yù)防過敏產(chǎn)生作用2020/11/339母乳喂養(yǎng)可以預(yù)防過敏母乳喂養(yǎng)明顯降低特應(yīng)性皮炎和呼吸道過敏發(fā)病率母乳喂養(yǎng)>6個(gè)月配方奶粉喂養(yǎng)年2020/11/340母乳喂養(yǎng)不足，怎么辦？低敏嬰兒配方奶粉一級(jí)預(yù)防的營(yíng)養(yǎng)措施2020/11/341出生后第一周接觸普通牛奶蛋白配方，其過敏風(fēng)險(xiǎn)是母乳喂養(yǎng)兒的4倍1過早接觸完整牛奶蛋白，大大增加?jì)雰哼^敏風(fēng)險(xiǎn)MariniA,etal.ActaPaediatrSuppl.1996May;414:1-21.2020/11/342如何降低蛋白質(zhì)的致敏性加熱處理---打斷構(gòu)象性抗原決定基

Heattreatment酶解處理---打斷順序性抗原決定基

Enzymatichydrolysis2020/11/343分子量大HighMolecularWeight致敏潛力PotentialforHypersensitivity分子量小LowMolecularWeight蛋白質(zhì)分子大小和致敏性免疫系統(tǒng)ImmuneSystem2020/11/344根據(jù)酶水解、超高溫、超濾的程度，可分為：

適度水解配方(pHF)：保留部分抗原性（致敏性）完全水解配方(eHF)：幾乎沒有抗原性（致敏性）

根據(jù)蛋白質(zhì)來源，可分為：

乳清蛋白或酪蛋白水解產(chǎn)物低敏蛋白水解產(chǎn)物2020/11/345水解配方奶過敏原性完整的蛋白質(zhì)部分水解深度水解氨基酸耐受性2020/11/346適度水解/完全水解的不同作用完全水解eHF適度水解pHF抗原減少誘導(dǎo)口服免疫耐受性預(yù)防致敏幾乎無抗原無主動(dòng)免疫反應(yīng)治療過敏2020/11/347●牛奶是新生兒常見的第一種過敏原?！?/p>

普通牛奶配方中含有大量大分子完整牛奶蛋白，被嬰兒機(jī)體視為“外來的”，致敏性高?！駤雰罕旧砟c道屏障不成熟，加之過早接觸完整牛奶蛋白，結(jié)果將大大增加?jì)雰旱倪^敏風(fēng)險(xiǎn)母乳適度水解蛋白配方奶粉2020/11/348大分子牛奶蛋白專利蛋白水解技術(shù)小分子適度水解蛋白寶寶不易過敏（高致敏性）（低致敏性）“把牛奶蛋白變小”哺乳期：母乳不足時(shí)，可選擇適度水解蛋白配方2020/11/349益生菌食物供給中加入非致病性的活菌后，如攝入量足夠，則對(duì)宿主健康有益雙歧桿菌乳酸桿菌酵母菌(S.boulardii)2020/11/350權(quán)威機(jī)構(gòu)建議：不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)，

預(yù)防過敏宜選擇適度水解蛋白配方關(guān)于低敏配方的專家共識(shí)：美國FDA最新核準(zhǔn)：適度水解乳清蛋白配方奶粉顯著降低嬰兒特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)1美國兒科學(xué)會(huì)建議：與普通牛奶配方相比，使用深度水解或適度水解配方可以延遲或者預(yù)防特應(yīng)性皮炎的發(fā)生2德國科學(xué)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)：建議給過敏高危嬰兒喂哺適度水解配方或深度水解配方直至4月齡3中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組建議：對(duì)于混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的有家族過敏史的嬰兒，應(yīng)該盡早使用適度水解蛋白配方奶，并持續(xù)喂養(yǎng)整個(gè)嬰兒期，