兒童骨折X線檢查的劑量和周期

兒童骨折X線檢查的劑量和周期Q:兒童接受放射檢查的劑量與時(shí)間

A:由于作用甚微，和成人無異；時(shí)間是術(shù)后3個(gè)月或6個(gè)月2020/11/42射線用途放射診斷放射治療2020/11/43原則X線檢查主要方法的透視和攝影以及造影，介人等檢查，都必須接受X線的照射，需要最大限度地減少照射量但不影響診斷2020/11/44副作用X射線照射于生物組織，導(dǎo)致生物組織的損傷，稱為生物效應(yīng)(直接損傷DNA、生物大分子次、電離水分子而產(chǎn)生自由基的間接損害主)。影響因素2020/11/45影響生物效應(yīng)的因素吸收劑量（Gy）受照面積機(jī)體對于射線的敏感程度分次照射與否2020/11/46射線的劑量單位照射量r吸收劑量Gy（放射治療的單位）劑量當(dāng)量Sv（放射線防護(hù)用單位）2020/11/47生物效應(yīng)與吸收劑量（Gy）成正比2020/11/48口腔軟組織對射線的平均耐受量約為6-8周內(nèi)給予60-80Gy(放射累積量)2020/11/49放射線診斷的安全照射量安全照射量(最高允許劑量)的國際標(biāo)準(zhǔn)：①全身照射量：

30歲以上者：不超過0．3r/周即(3mSv)

20—30歲則不超過0．1r/周(1mSv)。2020/11/410②局部照射

手、足、頸部不超過1．5r(150mSv)／周。

生殖器官、眼等不超過0．1r(10mSv)／周。局部安全照射量大于全身安全照射量（受照面積）2020/11/411不同組織和細(xì)胞的輻射敏感性

人體對輻射高度敏感的組織有淋巴組織、胸腺、骨髓、胃腸上皮、性腺和胚胎組織等；中度敏感組織有感覺器官（如角膜、晶狀體、結(jié)膜）、內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚上皮、唾液腺和腎、肝、肺的上皮細(xì)胞等；輕度敏感組織有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、心臟等；不敏感組織有肌肉組織、軟骨、骨組織和結(jié)締組織等。2020/11/412影響輻射生物效應(yīng)的因素吸收劑量Gy受照面積機(jī)體對于射線的敏感程度分次照射與否2020/11/413一次大劑量急性照射與相同劑量下分次慢性照射引起的生物效應(yīng)截然不同。當(dāng)總劑量相同時(shí)，分次愈多，各次照射時(shí)間間隔愈長，生物效應(yīng)愈小。分次照射可以減輕放射生物學(xué)效應(yīng)。（機(jī)體修復(fù)）2020/11/414影響輻射生物效應(yīng)的因素吸收劑量Gy受照面積機(jī)體對于射線的敏感程度分次照射與否2020/11/415同樣的劑量時(shí)，受照面積愈大損傷愈嚴(yán)重2020/11/416影響輻射生物效應(yīng)的因素吸收劑量Gy受照面積機(jī)體對于射線的敏感程度分次照射與否2020/11/417機(jī)體對于射線的敏感性①人體對輻射高度敏感的組織有淋巴組織、胸腺、骨髓、、胃腸上皮、性腺和胚胎組織等；中度敏感組織有角膜、晶狀體、結(jié)膜感覺器官、內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚上皮、唾液腺和腎、肝、肺的上皮細(xì)胞等②放射敏感性隨著個(gè)體發(fā)育過程而逐漸降低2020/11/418骨髓：放射誘導(dǎo)白血病的靶器官；

甲狀腺：放射誘導(dǎo)癌變率高；

性腺：放射導(dǎo)致基因突變；

晶狀體：接受2.5Gy以上時(shí)，放射誘導(dǎo)白內(nèi)障

牙頜系統(tǒng)：兒童接受30Gy以上時(shí)牙齒發(fā)育遲緩、頜骨短小

2020/11/419射線防護(hù)鉛是最好的放射防護(hù)材料：墻壁和門用鉛板防護(hù)；鉛橡膠手套；鉛板屏風(fēng)；鉛橡膠裙（生殖器官、骨髓）；防護(hù)眼鏡（角膜、晶狀體）；甲狀腺鉛領(lǐng)（甲狀腺）2020/11/420兒童射線劑量總結(jié)兒童對射線的敏感性大于成人，因此，從定性上說在滿足診斷要求的基礎(chǔ)上射線的劑量是要盡量低于成人，并特別注意對兒童生殖器的保護(hù)（鉛橡膠裙或鉛板），防止直接照射或散射的累積射線量超過閾值。減小生物效應(yīng)的方法：①降低實(shí)際照射劑量；②延長多次檢查間隔時(shí)間；③鉛板防護(hù)；2020/11/421Q:兒童骨折接受放射檢查的時(shí)間

A:時(shí)間是術(shù)后3個(gè)月或6個(gè)月2020/11/422骨折的愈合二期愈合一期愈合2020/11/423①二期愈合：傳統(tǒng)非穩(wěn)定性固定，如金屬絲骨間固定、頜間固定因?yàn)楣潭ǖ膹?qiáng)度和穩(wěn)定性不足→外骨痂形成2020/11/424二期愈合血腫形成(4-8h)血腫機(jī)化（24-72h）骨痂形成（1-2w）骨痂改建（2w-）2020/11/425二期愈合的骨痂改建后①6-8w臨床愈合：強(qiáng)度能夠承受因肌肉收縮或外力引起的應(yīng)力變化→但骨痂密度低于皮質(zhì)骨，X線仍可見模糊骨折線②5-6m骨性愈合：骨質(zhì)沉積，骨痂與皮質(zhì)骨的界限消失，X線看不到骨折線2020/11/426骨折的愈合二期愈合一期愈合2020/11/427一期愈合：采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，縮短骨折間隙→無外骨痂參與，由成骨、破骨細(xì)胞直接形成編制骨充填間隙2020/11/428兩種骨折愈合的區(qū)別骨折間隙縮小→一期愈合速度比傳統(tǒng)二期愈合快→6w骨折線基本消失（比一期愈合提前2周）2020/11/429骨折X線片總結(jié)①骨折愈合X線顯示時(shí)間取決于多種因素，如年齡、營養(yǎng)、骨折的類型、骨折部位的血運(yùn)、軟組織損傷程度、局部感染及治療方法等→兒童