主動脈夾層外科治療

主動脈夾層的外科治療

精選課件主動脈夾層的分型精選課件發(fā)病率5－30例/百萬人臺灣42例/百萬人保守治療死亡率StanfordA型主動脈夾層精選課件病情兇險進展快保守治療死亡率高效果差外科手術是唯一有效的治療方法應緊急手術StanfordA型主動脈夾層精選課件細化分型—根部病變的程度StanfordA型夾層術式選擇精選課件A1型竇部正常型

病理改變竇管交界和其近端正常無主動脈瓣關閉不全手術時機病情較緩手術方式升主動脈及其遠端的替換預后方法簡單容易操作圍術期風險較小不用抗凝長期效果好StanfordA型夾層術式選擇精選課件A1型：升主動脈及其遠端的替換近端吻合口位于竇管交界上方StanfordA型夾層術式選擇精選課件A2型根部中度受累型病理改變主動脈竇部直徑小于3.5厘米夾層累及右冠狀動脈導致其開口處內膜部分剝離或全部撕脫有1個或2個主動脈瓣交界撕脫導致輕—中度主動脈瓣關閉不全StanfordA型夾層術式選擇精選課件手術時機出現(xiàn)并發(fā)癥需急診手術心包積血—心臟壓塞—低心排冠狀動脈受累—急性心肌供血障礙手術方式主動脈竇或瓣成形David手術預后手術難度大技術操作復雜手術風險較大不用抗凝生存質量較高有主動脈瓣關閉不全加重需換瓣的風險A2型根部中度受累型StanfordA型夾層術式選擇精選課件A2型根部成形StanfordA型夾層術式選擇精選課件StanfordA型夾層術式選擇David手術（A2型）精選課件病理改變竇部直徑大于5厘米或3.5--5厘米但竇管交界結構破壞有嚴重主動脈瓣關閉不全A3型根部重度受累型StanfordA型夾層術式選擇精選課件手術時機大多需急診手術心包積血—心臟壓塞—低心排冠狀動脈受累—急性心肌供血障礙嚴重主動脈瓣關閉不全—急性左心衰竭手術方式Bentall手術預后手術風險相對較小需長期抗凝生存質量相對較差A3型根部重度受累型StanfordA型夾層術式選擇精選課件A3型—主動脈根部替換術StanfordA型夾層術式選擇精選課件AVPAVRBentallDavidWheatCabrol保留根部總數(shù)571222710178270存活541222310158250死亡30402020死亡率5.3%01.8%011.7%07.41%A型主動脈夾層根部手術臨床資料StanfordA型夾層臨床資料精選課件StanfordA型夾層術式選擇C型—全弓替換+象鼻手術精選課件C型—全弓替換+象鼻手術StanfordA型夾層術式選擇精選課件StanfordA型夾層術式選擇全弓替換+象鼻手術術前術后精選課件StanfordA型夾層術式選擇全弓替換+象鼻手術術前術后精選課件StanfordA型夾層術式選擇S型—部分弓部替換精選課件A型夾層全弓傳統(tǒng)象鼻全弓支架象鼻次全弓替換升主替換全主動脈替換升主支架象鼻總數(shù)60126152163224288存活57224150152213267死亡2922111121死亡率4.8%7.7%1.3%6.7%4.9%7.1%12.5%A型主動脈夾層弓部手術臨床資料StanfordA型夾層臨床資料精選課件StanfordA夾層弓部病變升主動脈替換S型根部病變A3C型合并胸腹主動脈擴張根部替換術根部成形術保留根部全弓替換支架象鼻A2A1全主動脈替換次全弓替換或StanfordA型夾層術式選擇精選課件傳統(tǒng)治療策略內科保守治療出現(xiàn)并發(fā)癥外科手術存在問題外科手術死亡率高32.1%內科保守長期隨訪結果不理想10年生存率30–55%新技術應用改變治療策略介入治療StanfordB型夾層精選課件如何改善B型夾層預后積極的干預治療急性期治療策略內科保守介入治療外科手術介入治療指征外科手術指征方法StanfordB型夾層精選課件降主動脈的擴張部位主動脈弓部有無受累StanfordB型夾層治療方法選擇依據細化分型精選課件根據降主動脈擴張部位將其分成三個亞型

B1型（降主動脈近端型）降主動脈近端擴張中—遠端直徑接近正常B2型（全胸降主動脈型）整個胸降主動脈都擴張腹主動脈直徑接近正常B3型（全胸降主動脈、腹主動脈型）胸降主動脈和腹主動脈都擴張StanfordB型夾層精選課件分型依據—弓部有無受累C型—ComplexType夾層累及左鎖骨下動脈或遠端主動脈弓部

S型—SimpleType遠端主動脈弓部未受累夾層位于左鎖骨下動脈開口遠端StanfordB型夾層精選課件確定治療手段B1S型介入治療其余手術治療StanfordB型夾層術前術后精選課件選擇手術方法B1型部分胸降主動脈替換術部分胸降主動脈替換術＋遠端支架植入術B2型部分胸降主動脈替換＋遠端血管成形術血管壁質量很差的2型：全胸降主動脈替換術B3型全胸降主動脈及腹主動脈替換術StanfordB型夾層精選課件部分胸降主動脈替換術StanfordB型夾層部分胸降主動脈替換術+遠端支架植入術B1型精選課件StanfordB型夾層B1型—部分胸降主動脈替換術+遠端支架植入術術前術后精選課件StanfordB型夾層B2型—全胸降主動脈替換術精選課件B3型—胸腹主動脈替換術StanfordB型夾層精選課件StanfordB夾層BS胸降替換支架象鼻全胸降主動脈替換胸腹主動脈替換B2SB3SBCB1CB2CB3CB1S主動脈腔內修復術合并根升部病變全弓替換支架象鼻全弓替換支架象鼻全主動脈替換胸腹主動脈替換或StanfordB型夾層治療方法分析精選課件B型夾層全弓支架象鼻降主支架象鼻降主替換胸腹替換全主動脈替換介入治療總數(shù)3761319114368186存活3671119100358184死亡9204102死亡率2.4%15.4%03.5%2.8%0