低分子肝素的使用及注意事項374

現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期四低分子肝素的使用

及

注意事項現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期四學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標1.低分子肝素臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥

2.注射低分子肝素的方法4.發(fā)生注射低分子肝素不良反應(yīng)的處理方法3.皮下注射低分子肝素不良反應(yīng)的原因分析現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期四

低分子肝素,是由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱。是20世紀70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝藥物。與肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用強、出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點,因此,在臨床上的應(yīng)用越來越廣。

低分子肝素(lowmolecularweighteparin,LMWH)現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期四·目前臨床常用的低分子肝素

1、依諾肝素鈉（克賽）：4000AxaIU/0.4ml/支6000AxaIU/0.6ml/支2、達肝素鈉（法安明）：5000IU/支3、那曲肝素鈣（速碧林）：

4000AxaIU/0.4ml/支6000AxaIU/0.6ml/支現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期四適應(yīng)癥預(yù)防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性靜脈炎）治療血栓栓塞性疾?。ㄏ轮o脈栓塞、DIC）在血液透析中預(yù)防血凝塊形成治療不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心梗現(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期四禁忌癥有出血危險的器官損傷（消化性潰瘍，出血性腦血管意外等）對肝素、低分子肝素及其衍生物過敏有與使用低分子肝素有關(guān)的血小板減少癥病史的患者產(chǎn)后出血及嚴重肝、腎功能不全者嚴重高血壓，嚴重顱腦損傷的患者和急性感染性心內(nèi)膜炎患者現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期四用藥途徑及部位上臂三角肌下緣

腹部途徑皮下注射或靜脈給藥,

部位注射范圍小

皮下脂肪層相對薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層肌層毛細血管豐富刺破后易形成深部血腫注射面積大皮下脂肪多毛細血管相對少皮下溫度恒定藥物吸收快不受運動的影響禁止肌注!!!現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期四范圍選擇

為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點間距2cm?，F(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期四注射方法

平臥屈膝位、坐位

注射前按摩局部皮膚2min,至皮膚發(fā)紅

囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶消毒局部皮膚垂直角度拔出針帽現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期四注射方法將針頭朝下,空氣彈至藥液上方

右手以握筆式持針，固定針頭垂直進針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)不用排氣?。?！左手將推注桿推至注射器底部(注意速度，4~5s)現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期四注射方法注射畢停留10s，使藥液基本擴散

用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口5~10min，力度以皮膚下陷1cm為度現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期四

對用藥超過7d的患者應(yīng)加強觀察。護士在用藥期間及每次注射前后均應(yīng)詳細檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。在使用過程中定期檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及肝、腎功能等。用藥后觀察要點現(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期四不良反應(yīng)注射部位皮下出血疼痛硬結(jié)

腹壁血腫其它現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期四原因分析注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點不在同一位置，易造成皮下淤血。藥液殘留：該藥刺激性強，排氣后針頭處有藥液殘留，進針后部分藥液刺激神經(jīng)，滲入毛細血管，增加疼痛并出現(xiàn)瘀斑?，F(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期四原因分析注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯?，F(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期四原因分析按壓時間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。拔針方法欠準確：拔針速度過慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期四不良反應(yīng)的處理1.0～1.5ｍ㎡不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫自行吸收現(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期四不良反應(yīng)的處理當發(fā)現(xiàn)有血腫形成時，立即報告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當延長。在冷敷時注意防凍傷。冷敷現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期四不良反應(yīng)的處理如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴格無菌操作，防止感染。操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進行多次抽吸，直至血腫消退為止。穿刺抽吸現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期四不良反應(yīng)的處理康惠爾增強型透明貼外敷促進水腫、淤血吸收，緩解疼痛改善局部組織供氧和血液循環(huán)，促進淤血消散透氣、防水、低過敏現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期四健康宣教應(yīng)用低分子肝素時，護士除了嚴密觀察病情外，還應(yīng)教會患者重視并進行自我監(jiān)測，包括注意大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向。用藥期間囑患者不要熱敷腹部以免增加出血危險性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時匯報。現(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期四小結(jié)：操作要點操作前按摩部位選擇注射前不排氣按進針角度拔針注射完畢停留數(shù)秒捏起皮膚皺褶，垂直進針確定無回血后方可注射壓迫穿刺口力度、方法、時間心理護理及宣教穿刺部位禁忌按揉熱敷現(xiàn)在是23頁\一共有25頁\編輯于星期四THANKYOU！現(xiàn)在是24頁\一共有25頁\編輯于星期四部分文獻[1]姚文.低分子肝素皮下注射方法的護理研究進展[J].解放軍護理雜志,2008,25(10A)：39-40[2]溫成菲，姜謐等.皮下注射低分子肝素鈣致腹直肌下血腫1例報告[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（2）：574-575[3]閆煥英，張秀華等.不同拔針方法對皮下注射低分子肝素鈣后皮下瘀血的影響分析[J].齊魯護理雜志,2007,13(