張倫理《傳染病學(xué)》02-09 流行性乙型腦炎

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染南昌大學(xué)一附院李明精選課件概述

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（centralnervoussystem，CNS）感染是由多種病原體（包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、螺旋體、朊毒體等）所致的感染，它可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位包括腦膜、腦實(shí)質(zhì)（大腦、小腦、間腦、腦干等）、脊髓、蛛網(wǎng)膜等的炎癥或病灶形成，許多感染進(jìn)展迅速，能在短期內(nèi)造成死亡或終生損害。精選課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的共性表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的共性表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫以及其他顱內(nèi)高壓綜合征（生命體征變化、瞳孔改變、腦疝）、抽搐、意識(shí)改變和局灶性神經(jīng)癥狀、體征（腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害、癱瘓）等。精選課件

流行性乙型腦炎

epidemicencephalitisB南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院李明精選課件病例分析男，5歲，南昌縣人。家中蚊蟲較多，鄰居家有雞瘟發(fā)生，周圍有養(yǎng)豬戶。有類似發(fā)病兒童。因發(fā)熱、頭痛4天、神志不清1天于2010年8月10日入院。患者于8月6號(hào)上午出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，伴劇烈頭痛，噴射性嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。不進(jìn)食，嗜睡。按上感處理效果不佳。入院前1天體溫升至40℃，伴全身抽搐，神志不清。入院查體：T40℃Bp150/95mmHgP100次/分R10次/分，

SpO280%淺昏迷，呼吸表淺，皮膚未見瘀點(diǎn)、瘀斑，瞳孔等大等圓，頸項(xiàng)強(qiáng)直，雙肺呼吸音清晰，腹軟，肝膽脾未及?？耸险麝栃?、布氏征陽性，巴彬征陽性，四肢刺激能伸縮，肌張力升高。精選課件定義是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。精選課件病原學(xué)蟲媒病毒乙組黃病毒科單股正鏈RNA嗜神經(jīng)性抗原性穩(wěn)定，可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體和血凝抑制抗體，有助于臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查。抵抗力弱，但耐低溫和干燥。精選課件流行病學(xué)傳染源：家畜、家禽和鳥類豬—是主要傳染源（感染率高，病毒含量高）人—不是重要傳染源（病毒血癥﹤5天）精選課件流行病學(xué)傳播途徑：三帶喙庫蚊是主要傳播媒介精選課件流行病學(xué)人群易感性：普遍易感：10歲以下（2~6歲）兒童隱性感染率高，感染后現(xiàn)癥病人數(shù)與隱性感染1:1000—2000免疫力穩(wěn)固精選課件流行病學(xué)自然疫源性疾病精選課件流行病學(xué)特征地區(qū)分布：亞洲為主季節(jié)分布：7、8、9月（80-90%）年齡分布：2-6歲發(fā)病率最高散發(fā)性精選課件發(fā)病機(jī)制

蚊子叮咬，病毒進(jìn)入人體單核吞噬細(xì)胞繁殖

血流

通過血腦屏障致腦炎病毒血癥病毒數(shù)量與毒力人體免疫力精選課件病理解剖病變廣泛累及腦實(shí)質(zhì)，但以大腦皮質(zhì)，基底核和視丘最為嚴(yán)重精選課件病理解剖MRI示丘腦異常高信號(hào)和腦回腫脹精選課件病理解剖精選課件病理解剖精選課件病理解剖精選課件臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為10—14天典型臨床表現(xiàn)：分四期初期：（1—3天）發(fā)熱、頭痛、嘔吐，可有頸項(xiàng)強(qiáng)直和抽搐極期：（4—10天）高熱、意識(shí)障礙、抽搐和呼吸衰竭恢復(fù)期：2周左右可完全恢復(fù)后遺癥期：5%--20%的重型病人留后遺癥（失語，癱瘓，意識(shí)障礙，癡呆，精神失常等）精選課件臨床表現(xiàn)極期：為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀高熱：高達(dá)40℃，一般持續(xù)7—10天，重型可達(dá)3周意識(shí)障礙：嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等，神志不清最早第1—2天多發(fā)生第3—8天。驚厥或抽搐：局部或全身抽搐，伴意識(shí)障礙呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭，可發(fā)生小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝，為死亡主要原因。其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：腦膜刺激征、病理征、癱瘓、自主神經(jīng)功能紊亂循環(huán)衰竭：少見精選課件臨床表現(xiàn)

高熱

抽搐

呼衰精選課件臨床分型類型體溫意識(shí)抽搐呼衰腦疝恢復(fù)期癥狀輕型<39?C

清楚無無

無普通型

39?--40?C淺昏迷

偶有

無

多無重型40?

C

昏迷反復(fù)抽搐無

部分極重型型

>40?

C

深昏迷反復(fù)或持續(xù)抽搐有

多在極期中死亡，幸存者多有嚴(yán)重后遺癥精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞一般（10—20）×109/L腦脊液：外觀無色透明或微混，壓力增高，白細(xì)胞50--500×106/L，少數(shù)達(dá)1000×106/L以上，早期以中性細(xì)胞為主，隨后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查特異性IgM抗體測定：腦脊液第二天可檢測到，2周到高峰，為早期診斷指標(biāo)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：用于回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查血凝抑制試驗(yàn)：用于臨床診斷及流調(diào)精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查：病毒分離：在病程1周內(nèi)死亡病例腦組織可分離到病毒。病毒抗原或核酸檢測精選課件診斷流行病學(xué)：夏秋季，10歲以下兒童多見臨床特點(diǎn)：高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射、腦膜刺激征、呼衰實(shí)驗(yàn)室檢查：血象白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高；腦脊液呈無菌性腦膜炎改變；確診依據(jù)：特異性IgM抗體陽性或IgG四倍升高或抗原或核酸檢測陽性精選課件鑒別診斷

?中毒性痢疾

?結(jié)核性腦膜炎

?化膿性腦膜炎

?其他病毒性腦炎精選課件中毒性菌痢和乙腦鑒別共同點(diǎn)：兒童多見，夏秋季節(jié)多見，高熱、抽搐，昏迷不同點(diǎn)：乙腦：起病急、休克少見、腦膜刺激征陽性、腦脊液異常、特異性抗體陽性毒痢：起病更急（24H內(nèi)）、休克、直腸拭子或灌腸大便見膿細(xì)胞精選課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別診斷

流行臨床腦脊液病史表現(xiàn)壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀點(diǎn)其他化腦結(jié)腦乙腦精選課件常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷

流行臨床CSF檢查病史表現(xiàn)壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀膿樣

>數(shù)千腦膜炎點(diǎn)瘀斑上萬雙球菌其他

無季節(jié)原發(fā)病膿樣

似流腦其他化化腦

原發(fā)病灶膿細(xì)菌結(jié)腦

無季節(jié)緩起，微混，

數(shù)十結(jié)核結(jié)核史結(jié)核中有薄膜或數(shù)百

桿菌毒癥狀乙腦

夏秋季腦實(shí)質(zhì)清亮似結(jié)腦正常正常特異性損害或微混

IgM(+)精選課件病例分析男，5歲，南昌縣人。家中蚊蟲較多，鄰居家有雞瘟發(fā)生，周圍有養(yǎng)豬戶。有類似發(fā)病兒童。因發(fā)熱、頭痛4天、神志不清1天于2010年8月10日入院?；颊哂?月6號(hào)上午出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，伴劇烈頭痛，噴射性嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。不進(jìn)食，嗜睡。按上感處理效果不佳。入院前1天體溫升至40℃，伴全身抽搐，神志不清。入院查體：T40℃Bp150/95mmHgP100次/分R10次/分，SpO280%淺昏迷，呼吸表淺，皮膚未見瘀點(diǎn)、瘀斑，瞳孔等大等圓，頸項(xiàng)強(qiáng)直，雙肺呼吸音清晰，腹軟，肝膽脾未及?？耸险麝栃?、布氏征陽性，巴彬征陽性，四肢刺激能伸縮，肌張力升高。精選課件請問該病人有哪些臨床特點(diǎn)？最可能是什么？診斷依據(jù)有哪些？屬于哪一型？該患者還需做什么檢查來進(jìn)一步明確診斷？精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查血象:20.1X109N88%L12%

腦脊液:常規(guī)無色透明細(xì)胞數(shù)500/mm3N60%L40%糖3.0mmol/L氯化物120mmol/L蛋白質(zhì)700mg/L乙腦特異性IgM抗體陽性精選課件治療一般治療對癥治療：把三關(guān)?高熱：物理降溫和藥物降溫?抽搐：根據(jù)不同的病因給予不同治療?呼衰：根據(jù)不同的病因給予不同治療恢復(fù)期和后遺癥治療：理療、針灸、按摩、高壓氧艙、中藥等精選課件治療抽搐：高熱所致予降溫腦水腫所致予甘露醇脫水腦實(shí)質(zhì)病變予安定，水合氯醛灌腸，或亞冬眠療法精選課件治療呼吸衰竭：氧療呼吸道阻塞予吸痰、霧化，防治感染，處理無效予氣管插管或氣管切開，人工呼吸機(jī)呼吸興奮劑：洛貝林改善微循環(huán)：東莨菪堿、納洛酮精選課件治療精選課件請問如何治療？精選課件治療經(jīng)過心電監(jiān)護(hù)ICU1.抗病毒：利巴韋林2.降溫至38度：冰敷，溫水擦浴，安乃近滴鼻。3.降顱壓—20%甘露醇125mlq6h4.氧療、安定、洛貝林、東莨菪堿

氣管插管呼吸機(jī)5.地塞米松

2天后病人完全清醒，1周后腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)40/mm3