腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤的CT診斷及鑒別診斷

病例一病例二病例三病例四病例五神經(jīng)母細(xì)胞瘤

病例一病例二腎母細(xì)胞瘤

病例三病例四副節(jié)瘤

病例五腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤的

CT診斷與鑒別診斷

--AJeffPengProduct概述神經(jīng)母細(xì)胞瘤（neuroblastoma）為起源于未成熟的神經(jīng)母細(xì)胞（交感神經(jīng)母細(xì)胞或嗜鉻母細(xì)胞）的腫瘤。除發(fā)生于腎上腺外，頸、胸及下腹部交感節(jié)亦可發(fā)生。是一種惡性程度較高的腫瘤，也是兒童期最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，70%的兒童患者就診時(shí)已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。病理最常見(jiàn)的部位是腎上腺（50%），其次是腹膜后間隙（20%），胸部、骨盆和頸部少見(jiàn)。可多發(fā)，亦可為原發(fā)性腫瘤伴其他部位轉(zhuǎn)移。腫瘤大，最大可達(dá)10-20cm，出血、壞死、顆粒狀鈣化，電鏡下內(nèi)含神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。早期可向淋巴結(jié)、肝、骨、肺、腦轉(zhuǎn)移。臨床常以腹塊就診，腫塊多位于上腹部?jī)蓚?cè)。在腫塊出現(xiàn)之前常有皮膚蒼白、多汗、食欲缺乏、腹瀉、消瘦、易疲勞、長(zhǎng)期低熱或關(guān)節(jié)疼等癥狀，這與兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物增加有關(guān)。最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為骨髓，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹塊時(shí)50%以上病例已有骨髓轉(zhuǎn)移、貧血及法力。有家族傾向性CT表現(xiàn)平掃密度不均勻、其內(nèi)可見(jiàn)較多粗大鈣化灶及出血、壞死囊變區(qū)。是腎上腺腫瘤出現(xiàn)鈣化最多的一種，鈣化呈粗點(diǎn)狀或環(huán)形，這種鈣化是此腫瘤的重要特征。腫瘤?？缭街芯€向?qū)?cè)侵犯。具有包繞大血管傾向。有時(shí)可向椎管內(nèi)發(fā)展。增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化明顯，常不均勻，包膜欠光整，中央壞死區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化。臨近結(jié)構(gòu)或組織受侵犯可見(jiàn)異常強(qiáng)化鑒別診斷（與腎母細(xì)胞瘤）腎母細(xì)胞瘤位于腎內(nèi)，少見(jiàn)跨中線。形態(tài)大多光滑、邊界清楚、鈣化少。神經(jīng)母細(xì)胞瘤侵犯腎臟時(shí)多起自腎門(mén)向腎臟侵犯，常包埋腎動(dòng)靜脈。腫瘤和腎臟交界面模糊，交界面?zhèn)染壍臍埬I圓鈍少見(jiàn)腎盞破壞扭曲拉長(zhǎng)，而腎母細(xì)胞瘤腫瘤與腎臟交界面清晰，交界面?zhèn)染壍臍埬I銳利呈蟹腳樣殘余腎。直徑常大于正常腎直徑，腎盞多破壞扭曲變形。鑒別診斷（與副節(jié)瘤）以腹膜后和后縱隔多見(jiàn)，腎上腺少見(jiàn)，良性居多。臨床常以高血壓就診。腫塊邊界清楚，密度比較均勻，增強(qiáng)后實(shí)性成份有明顯強(qiáng)化。鑒別診斷（與其他）惡性淋巴瘤：當(dāng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤原發(fā)瘤較小時(shí)易于混淆。淋巴瘤表現(xiàn)為多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)狀影未經(jīng)治療淋巴瘤一般密度比較均勻不會(huì)出現(xiàn)壞死及鈣化等。腎上腺腺瘤：一般發(fā)生在成人。根據(jù)分泌激素不同可有不同特征性臨床表現(xiàn)。腫塊密度均勻、邊界清楚，增強(qiáng)輕中度強(qiáng)化?；チ觯喝绻軠y(cè)出脂肪CT值,診斷不難。小結(jié)CT能清楚顯示腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞的大小、范圍、與周圍組織臟器關(guān)系，判