內(nèi)三科品管圈成果發(fā)布會(huì)

內(nèi)三科品管圈成果發(fā)布會(huì)組圈

成立日期：2013年07月27日完成日期：2013年12月31日圈長:謝玲芝輔導(dǎo)員：廖繼鴻圈員:鐘菊芳虞彬黃曉寧羅霞陳曉蘭官麗廖鴻霞陶鐘萍莫練英廖虹瀅

廖繼鴻鐘菊芳虞彬官麗羅霞黃曉寧謝玲芝廖鴻霞廖虹瀅陶鐘萍莫練英陳曉蘭圈長輔導(dǎo)員姓

名科

室職

稱主要承擔(dān)的工作謝玲芝內(nèi)三科主管護(hù)師監(jiān)督、計(jì)劃、指導(dǎo)、培訓(xùn)、交流廖繼鴻護(hù)理部副主任護(hù)師監(jiān)督、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)、交流鐘菊芳內(nèi)三科主管護(hù)師配合其他成員的工作、分析、交流虞彬內(nèi)三科護(hù)師負(fù)責(zé)各班護(hù)士對(duì)執(zhí)行情況的監(jiān)督、交流黃曉寧內(nèi)三科護(hù)師負(fù)責(zé)各班護(hù)士對(duì)執(zhí)行情況的監(jiān)督、交流羅霞內(nèi)三科護(hù)士負(fù)責(zé)各班護(hù)士對(duì)執(zhí)行情況的監(jiān)督、交流官麗內(nèi)三科護(hù)士各種資料的整理、分析、交流廖鴻霞內(nèi)三科護(hù)士各種資料的整理、記錄、協(xié)調(diào)、交流陳曉蘭內(nèi)三科護(hù)士記錄、配合其他成員的工作、交流陶鐘萍內(nèi)三科護(hù)士配合其他成員的工作、交流莫練英內(nèi)三科護(hù)士收集圖片和相片廖虹瀅內(nèi)三科護(hù)士收集圖片和相片QCC小組成員簡介QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QC小組具體活動(dòng)程序：1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主要原因6、制訂對(duì)策7、按對(duì)策實(shí)施8、檢查效果9、鞏固措施10、總結(jié)和下一步打算目標(biāo)達(dá)到?PDCA否是四個(gè)階段十個(gè)步驟6開圈會(huì)，選主題選題投票情況序號(hào)問題上級(jí)重視程度緊迫性可行性圈員的能力綜合評(píng)定1降低昏迷和舌根后墜患者窒息發(fā)生率606060362162降低長期留置尿管的漏尿率363660401723降低使用牙墊患者口角壓瘡的發(fā)生率363640401524降低多重耐藥菌的感染率363636121205降低使用高濃度液體輸液外滲率363624201166如何降低輸血反應(yīng)發(fā)生率36202220987降低心電監(jiān)護(hù)患者拔導(dǎo)管率2036122296備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共12人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)。5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)的主題。選題背景

降低昏迷和舌根后墜患者窒息發(fā)生率

窒息是因外界氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至停止呼吸的現(xiàn)象。窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.煩躁不安，鼻翼煽動(dòng)；2.口唇青紫，發(fā)紺；3.脈搏弱而快，血壓下降，瞳孔散大。窒息的主要原因是機(jī)械性窒息，而昏迷和舌根后墜患者發(fā)生窒息的原因往往是氣道堵塞。在昏迷和舌根后墜患者入院時(shí)及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，掌握患者病情動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，積極采取防范措施，可以有效的降低患者窒息發(fā)生率和死亡率，關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是預(yù)防氣道堵塞。住院患者發(fā)生窒息是護(hù)理不良事件，但在患者發(fā)生輕微缺氧癥狀前采取緊急救護(hù)措施，可防范窒息發(fā)生。本次調(diào)查以患者血氧飽和度下降、口唇輕微紫紺、鼾聲呼吸（也就是在發(fā)生輕微缺氧癥狀時(shí)）為基準(zhǔn)，積極采取保持呼吸道通暢的措施，用患者缺氧癥狀改善所發(fā)生的例數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，也就是在患者發(fā)生窒息前期采取防范措施。選圈徽隧道圈的意義圈名圈徽的意義：

隧道圈，隧道像征著暢通無阻，象征著上呼吸道，也是防空洞，堅(jiān)固無比，是人安全的保障，而保持呼吸道通暢是保證患者安全的首要措施，是綠色通道。隧道周圍的綠色植物是生命的象征！OPEN是打開和開放的意思，R是呼吸的簡稱，“OPENR”寓意為開放氣道和保持呼吸道通暢。同心圓和愛心代表白衣天使齊心協(xié)力守護(hù)患者，保證患者安全！擬定計(jì)劃表月份周次步驟2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月負(fù)責(zé)人第4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定謝玲芝計(jì)劃擬訂謝玲芝現(xiàn)況把握廖虹瀅目標(biāo)設(shè)定謝玲芝解

析虞彬?qū)Σ邤M訂謝玲芝實(shí)施與檢討謝玲芝效果確認(rèn)謝玲芝標(biāo)

準(zhǔn)

化廖繼鴻檢討改進(jìn)謝玲芝成果發(fā)表謝玲芝48％23％19％10％分析原因窒息原因分析魚骨圖家屬護(hù)士家屬擅自喂食責(zé)任心不強(qiáng)嘔吐物堵塞舌根后墜觀察不到位經(jīng)驗(yàn)不足培訓(xùn)不到位患者本身疾病因素方法痰液堵塞牙關(guān)緊閉告知不到位文化水平未制定處理流程用物準(zhǔn)備不足為什么昏迷和舌根后墜患者會(huì)發(fā)生窒息家屬不固定工作繁忙督促不夠吸痰不充分吸痰不及時(shí)為什么昏迷和舌根后墜患者容易發(fā)生窒息？原因一家屬擅自喂食嘔吐物和痰液堵塞原因二原因四觀察不到位發(fā)生抽搐和觀察不到位原因五原因三吸痰不及時(shí)

因果關(guān)聯(lián)分析箭頭只進(jìn)不出是問題，問題一般用粗線方框圈起，一個(gè)方框只圈一個(gè)“問題”逐個(gè)分析各“問題”間因果關(guān)系，連接原因與結(jié)果，箭頭指向是：原因→結(jié)果量化每個(gè)“問題”的因和果，每一箭頭進(jìn)為正數(shù)1，出為負(fù)數(shù)-1明確重點(diǎn)，負(fù)數(shù)越大的“問題”為解決要點(diǎn)，是深層原因。箭頭只進(jìn)不出是問題，箭頭只出不進(jìn)是主因，

箭頭有進(jìn)有出是中間因素因果關(guān)連圖+3，-10，-5+1，-1+5，0+3，-1+1，-2+1，-3經(jīng)驗(yàn)缺乏觀察不到位家屬擅自喂食用物準(zhǔn)備不足告知不到位工作繁忙現(xiàn)狀把握

患者窒息前期發(fā)生率查檢表原因

例數(shù)發(fā)生率%百分比%累積百分比%家屬擅自喂食

32.94%

42.9%42.9%痰液或嘔吐物堵塞21.96%28.6%71.5%觀察不到位10.98%14.25%85.25%吸痰不及時(shí)10.98%14.25%100%合計(jì)73.37%100%注：2013年8月1日至2013年9月27日入院人數(shù)是208人，頻數(shù)發(fā)生率是3.37%。發(fā)生窒息原因所占的百分比（餅形圖）

改善前窒息前期發(fā)生頻數(shù)改善前柏拉圖改善前窒息發(fā)生率

總目標(biāo)值設(shè)定（窒息發(fā)生率）設(shè)定依據(jù)：以評(píng)估圈員能力72%來改善，改善幅度=累計(jì)百分比100%×圈員能力72%目標(biāo)值=現(xiàn)況值4.2%－(現(xiàn)況值%×改善幅度72%）目標(biāo)值為1.18%%以下%改善幅度為30.2%

分目標(biāo)值設(shè)定（窒息前期發(fā)生率）設(shè)定依據(jù)：以評(píng)估圈員能力72%來改善，改善幅度=累計(jì)百分比71.25%×圈員能力72%目標(biāo)值=現(xiàn)況值3.37%－(現(xiàn)況值3.37%×改善幅度51.3%）目標(biāo)值為1.64%%以下%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策名稱：預(yù)防窒息的措施改善前：

口頭告知,備吸引裝置，行心電監(jiān)護(hù)對(duì)策內(nèi)容：1.患者入院前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，保持呼吸道通暢。2.履行告知簽字義務(wù)，針對(duì)意識(shí)不清、舌根后墜患者的家屬，囑家屬不要擅自喂食。3.告知防窒息的重要性，呼吸道堵塞的嚴(yán)重性，掛警示標(biāo)識(shí)。4.組織家屬進(jìn)行進(jìn)健康教育講座。5.每日進(jìn)餐時(shí)段加強(qiáng)巡視和監(jiān)控。

P

對(duì)策實(shí)施情況：

負(fù)責(zé)人：虞彬?qū)嵤r(shí)間：2013.10.1實(shí)施地點(diǎn):內(nèi)三科

D對(duì)策處置：

A

1.標(biāo)準(zhǔn)化：制定防窒息流程圖2.持續(xù)監(jiān)控：每月進(jìn)行監(jiān)測并做反饋。3.通過對(duì)策效果確認(rèn)后，患者窒息發(fā)生率發(fā)生率下降明顯。C對(duì)策效果確認(rèn):昏迷和舌根后墜患者窒息前期發(fā)生率由3.37%下降到1%。對(duì)策一主因：家屬擅自喂食為什么昏迷和舌根后墜患者會(huì)發(fā)生窒息冰山圖

處置問題點(diǎn)

治標(biāo)問題點(diǎn)

過度現(xiàn)象

根本原因家屬擅自喂食觀察不到位吸痰不及時(shí)窒息發(fā)生率高痰液、嘔吐物堵塞用物準(zhǔn)備不足工作繁忙冰山圖

家屬擅自喂食

痰液、嘔吐物堵塞觀察不到位吸痰不及時(shí)工作繁忙用物準(zhǔn)備不足窒息發(fā)生率高防窒息措施防窒息措施whatwhyhowwho決策總分whenwhere主題主要因素對(duì)策擬定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性急迫性達(dá)成可能性實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)降低昏迷和舌根后墜患者窒息發(fā)生率患者家屬擅自喂食1.患者入院前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，保持呼吸道通暢。官麗603660602162013.9內(nèi)三科2.履行告知簽字義務(wù)，針對(duì)意識(shí)不清、舌根后墜患者的家屬，囑家屬不要擅自喂食。虞彬606060602402013.93.告知防窒息的重要性，呼吸道堵塞的嚴(yán)重性，掛警示標(biāo)識(shí)，設(shè)計(jì)醒目新穎圖片掛床頭。謝玲芝606060602402013.9廖鴻霞606060462262013.94.每日進(jìn)餐時(shí)段加強(qiáng)巡視和監(jiān)控。痰液和嘔吐物堵塞1.建立完善的巡視制度，加強(qiáng)巡視及觀察。鐘菊芳603660361922013.10內(nèi)三科2.組織家屬進(jìn)行進(jìn)健康教育講座。虞彬604636361782013.103.培訓(xùn)保持呼吸道的各種方法。謝玲芝606060602402013.10對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)（每項(xiàng)總分240，≧120判定合格）甘特圖改善后窒息前期發(fā)生頻數(shù)原因例數(shù)發(fā)生率百分比%累積百分比%0%家屬擅自喂食10.05%50%50%痰液或嘔吐物堵塞10.05%50%100%觀察不到位000100%吸痰不及時(shí)000100%工作繁忙000100%用物準(zhǔn)備不足000100%備注：2013年10月1日至2013年11月27日住院患者為209人，昏迷及舌根后墜患者為26人，例數(shù)為2人次，窒息前期發(fā)生率為1%，下降2.37%。

改善后柏拉圖（窒息前期間發(fā)生率）改善前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)改善前（自2013年8月1日至2013年9月27日）住院患者208人，昏迷及舌根后墜患者為24人，發(fā)生窒息前期7人，窒息前期發(fā)生率為3.37%，目標(biāo)值設(shè)定為1.64%，改善后（自2013年10月1日至2013年11月27日住院患者為209人，昏迷及舌根后墜患者為26人，發(fā)生窒息前期2人，窒息前期發(fā)生率為1%，下降2.37%。有形成果確認(rèn)改善后窒息發(fā)生率原因例數(shù)發(fā)生率百分比%累積百分比%家屬擅自喂食000%0%痰液或嘔吐物堵塞000%0%觀察不到位000%0%吸痰不及時(shí)000%0%工作繁忙000%0%用物準(zhǔn)備不足000%0%備注：2013年10月1日至2013年11月27日住院患者為209人，昏迷及舌根后墜患者為26人，發(fā)生窒息為0例，窒息發(fā)生率為0%。改善前后窒息發(fā)生率（總目標(biāo)）改善前后發(fā)生頻數(shù)對(duì)比（分目標(biāo)）

效果確認(rèn)

改善前-改善后

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

改善前-目標(biāo)值改善后-改善前進(jìn)步率=————————×100%

改善前

%-1%

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%=136%%-%

1%-%

進(jìn)步率=———————×100%=64.2%%

無形成果確認(rèn)

編號(hào)評(píng)分項(xiàng)目活動(dòng)前

活動(dòng)后活動(dòng)成長正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任感161.3463.8

2活動(dòng)信心242403.33促進(jìn)腦力開發(fā)242403.34解決問題能力161.3