兒科護理學生長發(fā)育

第二章小兒生長發(fā)育

(GrowthandDevelopment)現(xiàn)在是1頁\一共有91頁\編輯于星期四小兒的生長過程如蝴蝶蛻變般奇妙現(xiàn)在是2頁\一共有91頁\編輯于星期四目錄生長發(fā)育規(guī)律及影響因素

1體格生長發(fā)育與評價2神經(jīng)心理發(fā)育與評價3456現(xiàn)在是3頁\一共有91頁\編輯于星期四學習目標1.掌握生長發(fā)育的規(guī)律；小兒體格生長發(fā)育常用

指標及測量方法；2.熟悉小兒神經(jīng)心理發(fā)育指標3.了解影響生長發(fā)育的因素、小兒發(fā)展的相關理論現(xiàn)在是4頁\一共有91頁\編輯于星期四第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素現(xiàn)在是5頁\一共有91頁\編輯于星期四生長發(fā)育一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化是指細胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟質的改變量的增長現(xiàn)在是6頁\一共有91頁\編輯于星期四1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育2個高峰期：嬰兒期、青春期2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后慢3.生長發(fā)育的順序性4.生長發(fā)育的個體差異一、生長發(fā)育規(guī)律：現(xiàn)在是7頁\一共有91頁\編輯于星期四

1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性Age(year)HeightGain(cm/year)現(xiàn)在是8頁\一共有91頁\編輯于星期四2.各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡現(xiàn)在是9頁\一共有91頁\編輯于星期四3、生長發(fā)育的順序性由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復雜現(xiàn)在是10頁\一共有91頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有91頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有91頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有91頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有91頁\編輯于星期四決定生長發(fā)育的潛力

營養(yǎng)

疾病

孕母情況

生活環(huán)境環(huán)境因素遺傳因素二、影響生長發(fā)育的因素現(xiàn)在是15頁\一共有91頁\編輯于星期四（一）遺傳因素：體格：皮膚、身高、臉型等心理社會：性格、氣質等性別：體格生長：青春期初、青春期末外形特點：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉現(xiàn)在是16頁\一共有91頁\編輯于星期四

（二）環(huán)境因素1、營養(yǎng)：應營養(yǎng)素供給比例適當長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過多2、孕母狀況孕早期感染孕母嚴重營養(yǎng)不良孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等3、生活環(huán)境良好的居住和衛(wèi)生條件促進小兒生長發(fā)育現(xiàn)在是17頁\一共有91頁\編輯于星期四二、影響生長發(fā)育的因素4、疾病和藥物疾病急性疾病－體重減輕慢性疾?。绊戵w重身高內分泌疾?。鸸趋郎L和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩藥物：鏈霉素：聽力腎上腺皮質激素：身高現(xiàn)在是18頁\一共有91頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是19頁\一共有91頁\編輯于星期四體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪第二節(jié)

體格生長發(fā)育及評估現(xiàn)在是20頁\一共有91頁\編輯于星期四

▲

定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。

▲

意義：

①

反映兒童體格生長與營養(yǎng)狀況；②

是兒科臨床計算藥量、輸液量的重要依據(jù)。1、體重現(xiàn)在是21頁\一共有91頁\編輯于星期四年齡：出生3月1歲2歲體重：3

6

10

12▲

＜6個月：體重（kg）=出生體重

+月齡×0.7▲

7～12月：體重（kg）=6+月齡×0.25▲

2～青春前期：體重（kg)）=年齡×2+8體重增長（kg）現(xiàn)在是22頁\一共有91頁\編輯于星期四▲生理性體重下降(physiologicalweightloss)

生后數(shù)天內，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時性下降3%～

9%，多在生后3～4天達最低點，以后逐漸回升，7～

10日恢復到出生時水平?，F(xiàn)在是23頁\一共有91頁\編輯于星期四站式（>3歲）坐式（1－3歲）準備：晨起、空腹排尿、脫衣盤式（嬰兒）測量：體重現(xiàn)在是24頁\一共有91頁\編輯于星期四體重測量方法臥位測量坐位測量立位測量母抱測量現(xiàn)在是25頁\一共有91頁\編輯于星期四▲定義：指從頭頂至足底的長度。3歲以下臥位測量身長，

3歲以后立位測量身高。▲意義：反映體格生長的主要指標。臥位測身長立位測身高2、身長（高）現(xiàn)在是26頁\一共有91頁\編輯于星期四測量方法身高現(xiàn)在是27頁\一共有91頁\編輯于星期四

年齡：出生3月6月1歲2歲身長：5061～6365

7585▲2歲以后穩(wěn)步增長，平均每年增長5～7cm▲2～12歲：

身高（cm）=年齡×7+75身長增長（cm）現(xiàn)在是28頁\一共有91頁\編輯于星期四頭與身長（高）的比例現(xiàn)在是29頁\一共有91頁\編輯于星期四---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測現(xiàn)在是30頁\一共有91頁\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁\一共有91頁\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁\一共有91頁\編輯于星期四3、坐高坐高：頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度。＜

3歲仰臥位測量，稱頂臀長此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性.現(xiàn)在是33頁\一共有91頁\編輯于星期四坐高的測量--頂臀長--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲現(xiàn)在是34頁\一共有91頁\編輯于星期四頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度。2歲內測量有價值，反映腦與顱骨的發(fā)育狀況；出生：約32-34cm1歲:46cm→

2歲:48cm→

5歲:50cm15歲接近成人：54~58cm頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度頭圍過?。耗X發(fā)育不良頭圍過大：腦積水4、頭圍（HC）

現(xiàn)在是35頁\一共有91頁\編輯于星期四年齡：出生3月1歲2歲15歲頭圍：3440464854~58▲6個月內頭圍與頂臀長大致相等▲

1歲時頭圍=1/2身長+10cm頭圍增長（cm）現(xiàn)在是36頁\一共有91頁\編輯于星期四齊眉弓上緣至枕骨結節(jié)的周長現(xiàn)在是37頁\一共有91頁\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁\一共有91頁\編輯于星期四▲定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長度?！饬x：與肺和胸廓的發(fā)育有關?！鲩L：出生時平均為32cm，比頭圍小1～2cm。

1歲：胸圍=頭圍；1歲以后超過頭圍?！?/p>

1歲～青春前期：胸圍(cm)

=頭圍+年齡－15、胸圍（CC

）

現(xiàn)在是39頁\一共有91頁\編輯于星期四胸圍測量方法現(xiàn)在是40頁\一共有91頁\編輯于星期四頭胸圍生長曲線現(xiàn)在是41頁\一共有91頁\編輯于星期四▲定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度。▲意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。

篩查1~5歲兒童營養(yǎng)狀況?！?/p>

評估標準：

>13.5cm營養(yǎng)良好；12.5～13.5cm營養(yǎng)中等；

<12.5cm為營養(yǎng)不良。

6、上臂圍（UAC

）

現(xiàn)在是42頁\一共有91頁\編輯于星期四上臂圍測量方法現(xiàn)在是43頁\一共有91頁\編輯于星期四

骨骼

牙齒脂肪肌肉生殖系統(tǒng)顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長骨發(fā)育二、與體格生長有關的其他系統(tǒng)發(fā)育現(xiàn)在是44頁\一共有91頁\編輯于星期四額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟（1）顱骨發(fā)育顱骨縫：

3~4M閉合后囟：最遲6~8W閉合前囟：

1.5~2cm

1~1.5Y閉合額骨頂骨現(xiàn)在是45頁\一共有91頁\編輯于星期四

前囟早閉或過?。盒☆^畸形前囟遲閉或過大：佝僂病、先天性甲減、前囟飽滿：示顱內壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等前囟凹陷：脫水或極度消瘦者現(xiàn)在是46頁\一共有91頁\編輯于星期四前囟門測量現(xiàn)在是47頁\一共有91頁\編輯于星期四頸椎前突（3個月）抬頭胸椎后突（6個月）會坐腰椎前突（12個月）會走三個生理彎曲的出現(xiàn)（2）脊柱的發(fā)育現(xiàn)在是48頁\一共有91頁\編輯于星期四長骨生長

骨骼發(fā)育程度、骨齡測定軟骨骨化、骨膜下成骨

骨化中心

骨骼融合標志長骨停止生長（3）長骨的發(fā)育現(xiàn)在是49頁\一共有91頁\編輯于星期四▲骨化中心(centersofossification)：正常左手腕片共10個骨化中心，出生時無，3個月出現(xiàn)，10歲時出齊?，F(xiàn)在是50頁\一共有91頁\編輯于星期四

正常1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目=歲數(shù)+1?！驱g（boneage）：通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標準化，即為骨齡?，F(xiàn)在是51頁\一共有91頁\編輯于星期四▲乳牙(deciduousteeth)：共20個。

生后4～10

個月開始萌出，2～2.5歲出齊，

12個月不出為乳牙萌出延遲。

2歲以內乳牙數(shù)=月齡﹣(4～6)（4）牙齒的發(fā)育現(xiàn)在是52頁\一共有91頁\編輯于星期四▲

恒牙(permanentteeth)：共28~32個

6歲：出第一顆恒牙，為第1磨牙

6～12歲：按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙

12歲左右：出第2磨牙

18歲：出第3磨牙（智齒）

20-30歲出齊現(xiàn)在是53頁\一共有91頁\編輯于星期四出牙反應：低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等牙齒發(fā)育異常：佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減低、先天愚型等現(xiàn)在是54頁\一共有91頁\編輯于星期四

▲青春期開始標志

男睪丸容積增大女乳房出現(xiàn)硬結

▲

性早熟（precociouspuberty）

男9歲前出現(xiàn)第二性征女8歲前出現(xiàn)第二性征

▲

性發(fā)育延遲（delayedpuberty）

男16歲后才出現(xiàn)第二性征女14歲后才出現(xiàn)第二性征（5）生殖系統(tǒng)發(fā)育現(xiàn)在是55頁\一共有91頁\編輯于星期四青春期體格生長特點

第一生長高峰第二生長高峰(peakofheightvelocity，PHV)三、體格發(fā)育的評價現(xiàn)在是56頁\一共有91頁\編輯于星期四PHV出現(xiàn)年齡：個體差異大

▲女孩9~11歲乳房發(fā)育后約1~2年，月經(jīng)初潮之前,平均每年增高8～10cm

▲男孩11~13歲睪丸增大后，平均每年增高9～11cm

現(xiàn)在是57頁\一共有91頁\編輯于星期四1.準確測量2.隨訪觀察3.參考值合適4.評價內容完整：

▲生長水平（growthlevel）

▲

生長速度（growthvelocity）

▲勻稱程度（proportionofbody）

體格生長評價生長曲線現(xiàn)在是58頁\一共有91頁\編輯于星期四第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育與評價現(xiàn)在是59頁\一共有91頁\編輯于星期四▲

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：腦、脊髓▲

感知（視、聽、味、皮膚）和運動（平衡和大運動、細動作）發(fā)育▲

語言發(fā)育：經(jīng)過發(fā)音、理解和表達三個階段▲

心理活動的發(fā)展：注意、記憶、思維、想象、情緒、意志、性格等▲社會行為的發(fā)展現(xiàn)在是60頁\一共有91頁\編輯于星期四一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育現(xiàn)在是61頁\一共有91頁\編輯于星期四▲出生即存在，終生不消失：角膜反射、瞳孔反射、結膜反射、吞咽反射等?！錾嬖?，以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后3～4月消失。▲出生不存在，逐漸出現(xiàn)并終生存在：腹壁反射、提睪反射等?！±矸瓷洌?/p>

3～4月前Kernig征、2歲內Barbinski征陽性?！?個條件反射：出生后2周左右即可形成，即抱起喂奶時出現(xiàn)吸吮動作?，F(xiàn)在是62頁\一共有91頁\編輯于星期四覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射先天性非條件反射現(xiàn)在是63頁\一共有91頁\編輯于星期四新生兒：

20cm視物清晰

2個月：頭眼協(xié)調，目光水平跟隨移動物體90°

4個月：

頭眼協(xié)調好，目光跟隨移動的物體180°

6個月：眼手協(xié)調，目光跟隨落地物體

1.5歲：

區(qū)別形狀

2歲：

區(qū)別垂直線和橫線

5歲：

區(qū)別顏色

視感知發(fā)育二、感知覺得發(fā)育現(xiàn)在是64頁\一共有91頁\編輯于星期四視力檢查現(xiàn)在是65頁\一共有91頁\編輯于星期四出生時：對鈴聲有反應

3~4個月：頭轉向聲源

6個月：區(qū)別父母聲音

7~9個月：

確定聲源，區(qū)別語言意義

1歲：聽懂名字

2歲：聽懂簡單吩咐

4歲：聽覺發(fā)育完善-聽感知發(fā)育現(xiàn)在是66頁\一共有91頁\編輯于星期四新生兒：對母親的香味能有反應

1個月：對強烈氣味有不愉快表示

3~4個月：能區(qū)別好聞難聞的氣味

4~5個月：對食物的微小變化已很敏感

7~8個月：更靈敏，對芳香氣味有反應-味覺和嗅覺發(fā)育

現(xiàn)在是67頁\一共有91頁\編輯于星期四新生兒已存在痛覺，但不敏感，2個月才逐漸改善。新生兒溫覺比較敏感，對冷刺激比熱刺激更明顯。新生兒觸覺即高度敏感。2~3歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等。5~6歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個物體。-皮膚感覺的發(fā)育觸覺、痛覺、溫度覺等。現(xiàn)在是68頁\一共有91頁\編輯于星期四▲規(guī)律：

自上而下由近至遠從不協(xié)調到協(xié)調先正向動作后反向動作三、運動的發(fā)育：（一）平衡和大動作:現(xiàn)在是69頁\一共有91頁\編輯于星期四

3個月：抬頭

6個月：坐

8~9個月：爬、扶站

11個月：獨站

12~15個月：走

2歲：雙腳跳

2.5歲：獨腳跳

3歲：雙腳交替下樓梯

5歲：跳繩三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。二歲跑跳齊，三歲學自理?，F(xiàn)在是70頁\一共有91頁\編輯于星期四（二）精細動作（finemotor）

3~4個月：定向取物

6~7個月：物品換手

9~10個月：

拇、食指對指取物

12～15個月：亂涂畫

18個月：

疊2～3塊方積木

2歲：

疊6～7塊方積木

三玩手五抓七換手九月對指

一歲亂畫二歲折紙三歲搭橋現(xiàn)在是71頁\一共有91頁\編輯于星期四3~4月吃/玩手

5~6月伸手抓物

6~8月物體換手

8~12月拇食指鉗小丸現(xiàn)在是72頁\一共有91頁\編輯于星期四課堂思考你知道她應該幾歲嗎？幾歲的小孩可以學騎小車？這孩子多大啦?現(xiàn)在是73頁\一共有91頁\編輯于星期四

語言發(fā)育的條件:聽覺CNS發(fā)音器官

|||接受理解與表達發(fā)音促進語言發(fā)育的條件：充分的語言環(huán)境刺激四、語言的發(fā)育現(xiàn)在是74頁\一共有91頁\編輯于星期四

3個月：咿呀發(fā)言

7個月：發(fā)爸爸、媽媽復音

10個月：叫爸爸、媽媽

12個月：開始說單詞

18個月：說出幾個詞

2歲：簡單句

3歲：短歌謠

4～5歲：簡單故事

一哭二靜三會笑，四咿五呀六媽叫。七雙八仿九會意，二歲字三個，三歲說短歌?，F(xiàn)在是75頁\一共有91頁\編輯于星期四

2~3個月：以笑、停止啼哭等行為表示認識父母

3~4個月：社會反應性大笑

7~8個月：認生

9～12個月：認生高峰

12~13個月：變戲法和躲貓貓游戲

18個月：逐漸有自我控制能力

2歲：易于父母分開

3歲后：與人同玩游戲三笑六認生九月做再見一歲示需要二歲做游戲三歲會穿衣現(xiàn)在是76頁\一共有91頁\編輯于星期四幾個月會逗笑？課堂討論

幾個月開始怕生？幾個月會再見？幾個月示需要？幾個月會亂畫？現(xiàn)在是77頁\一共有91頁\編輯于星期四課堂小結體格生長常用指標小兒神經(jīng)系統(tǒng)、感知覺、運動、語言的發(fā)育特點現(xiàn)在是78頁\一共有91頁\編輯于星期四思考題

-

9個月嬰兒未出牙，是否正常？為什么？參考答案

-正常，12個月不出牙才為乳牙萌出延遲。思考題及參考答案現(xiàn)在是79頁\一共有91頁\編輯于星期四思考題

-前囟檢查有何臨床意義？

參考答案

-前囟大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。前囟早閉或過小，提示小頭畸形等；前囟遲閉或過大，見于佝僂病、甲減等；前囟飽滿，常示顱內壓增高；前囟凹陷，見于極度消瘦或脫水思考題及參考答案現(xiàn)在是80頁\一共有91頁\編輯于星期四課后思考作為兒童保健門診的護士的你，都需要做哪些工作呢？現(xiàn)在是81頁\一共有91頁\編輯于星期四練習題1．與兒童生長發(fā)育描述不正確的是A．生長發(fā)育是連續(xù)的過程

B．小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相對較晚C．小兒動作發(fā)育依次為抬頭，坐，走D．有個體差異E．嬰兒期小兒前6個月發(fā)育速度最快2．最能反映小兒體格發(fā)育尤其是營養(yǎng)狀況的重要指標是A．體重

B．頭圍

C．胸圍D．牙齒

E．身長3．2歲以內小兒乳牙數(shù)目正確的計算方法是A．月齡減2~4

B．月齡減4~6C．月齡減2~8

D．月齡減2~10E．月齡減6-12現(xiàn)在是82頁\一共有91頁\編輯于星期四4．符合3個月小兒發(fā)育的動作行為是A．直位時能抬頭

B．用手握持玩具C．會爬D．能坐E．扶腋下能站直5．不符合1歲小兒正常發(fā)育情況的是A．體重9kg

B．身高75cmB．乳牙6顆

D．胸圍44cmE．頭圍46cm6．小兒頭圍與胸圍兩者幾乎相等的年齡是A．6個月B．8個月C．10個月D．12個月E．18個月現(xiàn)在是83頁\一共有91頁\編輯于星期四7．小兒各系統(tǒng)器官發(fā)育最早的是A．生殖系統(tǒng)B．神經(jīng)系統(tǒng)C．淋巴系統(tǒng)D．運動系統(tǒng)E．循環(huán)系統(tǒng)8．大多數(shù)小兒乳牙出齊的時間是A．1～1.5歲B．1.5～2歲

C．2～2.5歲D．2.5～3歲E．3～3.5歲9．小兒會獨坐的年齡是A．3個月

B．6個月C．8個月

D．10個月

E．12個月現(xiàn)在是84頁\一共有91頁\編輯于星期四10．生理性體重下降最高不超過的比例是A．5%

B．8%

C．10%D．15%

E．20%11．正常1周歲小兒，其體重約為出生時體重的A．1倍

B．2倍

C．3倍D．4倍

E．5倍12．小兒頭圍增長的情況錯誤的一項是A．出生時平均約34cm

B．1歲時平均約46cmC．2歲時平均約48cm

D．5歲時約為60cmE．15歲時接近成人現(xiàn)在是85頁\一共有91頁\編輯于星期四13．最能反映骨骼發(fā)育的指標是A．頭圍

B．胸圍C．坐高D．身長

E．牙齒數(shù)14．正常5歲小兒腕部骨化中心的數(shù)目是A．2個

B．4個

C．6個D．8個

E．10個15．生理性體