循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭

循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭第1頁(yè)/共105頁(yè)第二章心力衰竭第2頁(yè)/共105頁(yè)3當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)······當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)······第3頁(yè)/共105頁(yè)4當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)······第4頁(yè)/共105頁(yè)5心力衰竭的概念

各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的綜合征。在靜脈回流量前提下，心臟的收縮和/或舒張能下降，引起心排血量減少，組織器官灌不足，不能滿足機(jī)體代謝需要，同時(shí)伴有肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的臨床病理生理綜合征。第5頁(yè)/共105頁(yè)6

心力衰竭的危害心力衰竭

心律失常生活質(zhì)量降低影響器官功能癥狀死亡住院增加第6頁(yè)/共105頁(yè)7泵衰竭

59%

心律失常

13%猝死

13%死亡率及死亡原因2年2年6年6年心衰診斷2年后死亡率男性40%，女性35%心衰診斷6年后死亡率男性85%，女性70%心衰病人年死亡率NYHAII-III級(jí)10-25%NYHAVI級(jí)40-50%第7頁(yè)/共105頁(yè)

流行病學(xué)865歲以上老年人7.4%心衰人群發(fā)病率1.5-2%第8頁(yè)/共105頁(yè)9

主要內(nèi)容總論慢性心力衰竭急性左心衰竭舒張性心力衰竭第9頁(yè)/共105頁(yè)總論基本病因誘因病理生理機(jī)制分類心功能分級(jí)第10頁(yè)/共105頁(yè)

從心衰機(jī)制上分類11收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭第11頁(yè)/共105頁(yè)基本病因12收縮性前負(fù)荷后負(fù)荷每搏輸出量心輸出量第12頁(yè)/共105頁(yè)

基本病因13原發(fā)性心肌損害心臟負(fù)荷過(guò)重炎癥、缺血、壞死·····前負(fù)荷、后負(fù)荷增加第13頁(yè)/共105頁(yè)心臟功能的生理基礎(chǔ)心排血量心肌收縮力前負(fù)荷（舒張期容量）后負(fù)荷（射血阻抗）心率房室收縮協(xié)調(diào)性心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)完整性原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害心肌炎或心肌病心肌代謝障礙（糖尿病性心肌病等）高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流左、右心分流或動(dòng)靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢→心力衰竭的基本病因第14頁(yè)/共105頁(yè)

誘因感染：呼吸道感染---最常見(jiàn)心律失常心臟負(fù)荷增加合并其他疾病電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)藥物15第15頁(yè)/共105頁(yè)心衰理論和實(shí)踐的發(fā)展第一階段（解剖學(xué)階段）--20世紀(jì)70年代以前第二階段（血流動(dòng)力學(xué)階段）--20世紀(jì)70年代至90年代第三階段（神經(jīng)體液階段）--20世紀(jì)90年代以后第四階段（分子生物學(xué)階段？）--未來(lái)

--基因在心衰中的改變

--基因治療？心肌細(xì)胞移植?16第16頁(yè)/共105頁(yè)病理生理機(jī)制17LVEDVLVEDP正常心力衰竭Frank-Staling機(jī)制第17頁(yè)/共105頁(yè)

心力衰竭發(fā)生機(jī)制18神經(jīng)內(nèi)分泌激活心肌重塑進(jìn)展、心力衰竭心功能受損、心肌缺血、心律失常高血壓心肌梗塞血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重神經(jīng)內(nèi)分泌激活心肌重塑進(jìn)展、心力衰竭心功能受損、心肌缺血、心律失常心肌細(xì)胞壞死心肌細(xì)胞肥厚心肌間質(zhì)纖維化冠狀動(dòng)脈增厚毛細(xì)血管生長(zhǎng)不足心肌重塑、心力衰竭心功能受損、心肌缺血、心律失常心肌梗塞血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重神經(jīng)內(nèi)分泌激活第18頁(yè)/共105頁(yè)19神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性增強(qiáng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）體液因子變化第19頁(yè)/共105頁(yè)20

交感神經(jīng)系統(tǒng)與心力衰竭心肌收縮力↑、心率↑心肌細(xì)胞毒性心臟重塑心臟交感神經(jīng)興奮β1受體

β2受體

α1受體去甲腎上腺素↑外周血管收縮第20頁(yè)/共105頁(yè)21

RAS系統(tǒng)與心力衰竭心臟組織及細(xì)胞重塑腎素AngIAngII血管緊張素原ACE第21頁(yè)/共105頁(yè)22

體液因子與心力衰竭水鈉潴留外周血管收縮后負(fù)荷增加心肌細(xì)胞肥大增生心臟重塑內(nèi)皮素(ET)擴(kuò)張血管排鈉增加后負(fù)荷降低拮抗血管緊張素Ⅱ心功能改善水鈉潴留外周血管收縮后負(fù)荷增加腦鈉肽心功能失代償水鈉潴留精氨酸加壓素(AVP)內(nèi)皮素(ET)第22頁(yè)/共105頁(yè)23

心室重塑與心力衰竭表現(xiàn)為：心臟幾何形狀改變心室肌反應(yīng)性肥大和擴(kuò)大心力衰竭的基本機(jī)制概念：由于一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。包括心肌細(xì)胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白質(zhì)的再表達(dá)，細(xì)胞外基質(zhì)和組成的變化。

第23頁(yè)/共105頁(yè)24EF降低和左心室重塑之間的關(guān)系SV100EF60%SV100EF40%SV100EF25%SV:收縮期容量;EF:射血分?jǐn)?shù)第24頁(yè)/共105頁(yè)心力衰竭——神經(jīng)體液的代償和失代償交感神經(jīng)激活細(xì)胞因子或血管活性因子活性異常水、鈉潴留水腫肺瘀血血流動(dòng)力學(xué)異常血管收縮心肌耗氧量增加心肌氧供應(yīng)降低心肌細(xì)胞功能障礙和壞死心肌重塑功能惡化疾病進(jìn)展血管緊張素Ⅱ兒茶酚胺毒性作用心肌細(xì)胞凋亡過(guò)度氧化腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活代償失代償心衰癥狀體征加重治療目標(biāo)第25頁(yè)/共105頁(yè)26正常左心功能不全代償性心力衰竭失代償性心力衰竭頑固性心力衰竭慢性心力衰竭個(gè)階段的演變第26頁(yè)/共105頁(yè)

心功能分級(jí)及客觀評(píng)價(jià)分級(jí)功能狀態(tài)客觀評(píng)價(jià)I體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但沒(méi)有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀

II體力活動(dòng)輕度受限。休息無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)即引起上述癥狀B期：有器質(zhì)性心臟病，但沒(méi)有心力衰竭的癥狀

III體力活動(dòng)明顯受限。休息無(wú)癥狀，輕微活動(dòng)即引起上述癥狀C期：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀

IV體力活動(dòng)能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動(dòng)時(shí)加重D期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭

第27頁(yè)/共105頁(yè)28心衰的分類急性心力衰竭慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭第28頁(yè)/共105頁(yè)慢性心力衰竭ChronicHeartFailure(CHF)分類左心衰竭右心衰竭治療第29頁(yè)/共105頁(yè)30左心衰竭右心衰竭全心衰竭CHF的分類第30頁(yè)/共105頁(yè)31肺淤血心排出量減低組織器官灌注不足左心衰竭第31頁(yè)/共105頁(yè)32

肺淤血

第32頁(yè)/共105頁(yè)

左心衰竭臨床表現(xiàn)咳嗽、咯痰--白色漿液性泡沫樣痰咯血—大咯血（肺循環(huán)和支氣管循環(huán)之間側(cè)支破裂）乏力、倦怠少尿及腎功損害33呼吸困難①勞力性呼吸困難—最早②夜間陣發(fā)性呼吸困難③端坐呼吸

④急性肺水腫第33頁(yè)/共105頁(yè)34

左心衰竭體征

心臟體征---心臟擴(kuò)大

心率增快、交替脈

心尖區(qū)舒張期奔馬律基礎(chǔ)心臟病體征肺部體征---肺部濕性羅音（移動(dòng)性）中樞性紫紺第34頁(yè)/共105頁(yè)

輔助檢查胸部正側(cè)位片超聲心動(dòng)圖血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定心電圖35第35頁(yè)/共105頁(yè)胸部X線片---心臟擴(kuò)大36第36頁(yè)/共105頁(yè)胸部X線片---肺淤血

37第37頁(yè)/共105頁(yè)

超聲心動(dòng)圖（UCG）

評(píng)價(jià)心功能心臟擴(kuò)大：左房和/或左室擴(kuò)大收縮功能下降：EF<50%舒張功能下降：E/A比值下降（>1.2）38第38頁(yè)/共105頁(yè)39第39頁(yè)/共105頁(yè)40第40頁(yè)/共105頁(yè)41血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）左心房壓（LAP）肺動(dòng)脈壓（PA）肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）動(dòng)脈血壓（ABP）第41頁(yè)/共105頁(yè)42球囊漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganzcatheter）第42頁(yè)/共105頁(yè)左心衰竭診斷及鑒別診斷

診斷：

癥狀---呼吸困難

體征---雙肺啰音、左心擴(kuò)大、心率快輔助檢查---左心擴(kuò)大、肺淤血43鑒別診斷：

①支氣管哮喘---氨茶堿、嗎啡②支氣管炎、肺炎第43頁(yè)/共105頁(yè)

右心衰竭臨床表現(xiàn)消化道癥狀--消化道淤血食欲不振惡心、嘔吐腹脹肝區(qū)脹痛44體循環(huán)淤血?jiǎng)诹π院粑щy第44頁(yè)/共105頁(yè)

右心衰竭體征45水腫--下肢下垂性、對(duì)稱性、壓陷性浮腫

最早出現(xiàn)---踝部水腫

胸腔積液、腹腔積液、心包積液第45頁(yè)/共105頁(yè)46頸靜脈征---頸靜脈怒張、頸靜脈搏動(dòng)肝頸靜脈反流征陽(yáng)性第46頁(yè)/共105頁(yè)肝臟腫大、壓痛、心源性肝硬化47周圍性紫紺心臟性惡液質(zhì)第47頁(yè)/共105頁(yè)右心衰竭診斷及鑒別診斷診斷：體循環(huán)淤血體征+右心擴(kuò)大

體循環(huán)淤血體征水腫頸靜脈怒張、頸靜脈搏動(dòng)肝頸靜脈反流征陽(yáng)性肝臟腫大伴壓痛心源性肝硬化

48第48頁(yè)/共105頁(yè)右心衰竭的鑒別診斷49①心包積液②縮窄性心包炎③肝硬化腹水第49頁(yè)/共105頁(yè)

治療目的及原則抑制神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)激活50病因治療‘減輕心臟負(fù)荷增加心肌收縮力治療目的延緩左室重塑提高生活質(zhì)量減少并發(fā)癥降低死亡率第50頁(yè)/共105頁(yè)

病因治療基礎(chǔ)心臟病的治療去除誘發(fā)因素51第51頁(yè)/共105頁(yè)

減輕心臟負(fù)荷的治療休息限鹽----〈6g/天利尿劑血管擴(kuò)張劑52第52頁(yè)/共105頁(yè)53

利尿劑排水排鈉、減輕液體潴流體征保鉀利尿劑（安體舒通）（氨苯喋啶）

噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）袢利尿劑（速尿）第53頁(yè)/共105頁(yè)利尿劑應(yīng)用注意事項(xiàng)54利尿劑副作用水及電解質(zhì)紊亂影響血脂和血糖代謝抑制尿酸排泄第54頁(yè)/共105頁(yè)55

血管擴(kuò)張劑〖適應(yīng)證〗原發(fā)性心肌損害瓣膜返流性心臟病〖禁忌證〗血容量不足低血壓腎功能衰竭左室流出道、流入道梗阻〖種類〗硝酸酯類硝普鈉ACE-I第55頁(yè)/共105頁(yè)56增強(qiáng)心肌收縮力藥物洋地黃制劑地高辛西地蘭

非洋地黃類制劑腎上腺素能受體興奮劑多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)第56頁(yè)/共105頁(yè)

洋地黃類藥物【作用機(jī)理】 正性肌力作用--抑制Na-K-ATP酶抑制房室傳導(dǎo)作用興奮迷走神經(jīng)作用57第57頁(yè)/共105頁(yè)

洋地黃類藥物58【適應(yīng)癥】①各種原因的收縮性心力衰竭②快速性室上性心律失常---房顫、房撲、室上速第58頁(yè)/共105頁(yè)洋地黃類藥物應(yīng)用禁忌癥①Ⅱ°以上的房室傳導(dǎo)阻滯②病態(tài)竇房結(jié)綜合征③肥厚型梗阻型心肌?、軉渭兊亩獍戟M窄伴竇性心律者⑤AMI最初24小時(shí)內(nèi)⑥預(yù)激綜合癥伴房顫、房撲⑦洋地黃中毒與過(guò)敏59第59頁(yè)/共105頁(yè)

洋地黃中毒①心律失常②心力衰竭加重快速性心律失常室性早搏二聯(lián)律房速伴2：1傳導(dǎo)阻滯非陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速房顫伴Ⅱ°以上的房室傳導(dǎo)阻滯緩慢性心律失常：Ⅱ°以上的房室傳導(dǎo)阻滯60心臟表現(xiàn)第60頁(yè)/共105頁(yè)洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn)61第61頁(yè)/共105頁(yè)洋地黃中毒的心臟外表現(xiàn)①胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐②視覺(jué)變化黃綠色視③神經(jīng)系統(tǒng)變化：頭痛、頭暈、失眠、嗜睡

測(cè)定血藥濃度62第62頁(yè)/共105頁(yè)

洋地黃中毒的處理①停用洋地黃類藥物+利尿劑②控制心律失常

快速性心律失常處理補(bǔ)鉀利多卡因苯妥英鈉普魯卡因酰胺③地高辛抗體

④一般禁用電除顫63緩慢性心律失常處理補(bǔ)鉀（低濃度）阿托品異丙基腎上腺素第63頁(yè)/共105頁(yè)CHF現(xiàn)代治療—拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)β受體阻滯劑ACEI或ARB醛固酮拮抗劑64---改善生存率，降低病死率!第64頁(yè)/共105頁(yè)β受體阻滯劑在心衰中的應(yīng)用65①拮抗過(guò)代償交感兒茶酚胺系統(tǒng)，減少兒茶酚胺的釋放②間接抑制RAS系統(tǒng)③改善心臟重構(gòu)、保護(hù)心肌細(xì)胞④一定的抗心律失常作用⑤卡維地洛有擴(kuò)血管和抗氧化的作用第65頁(yè)/共105頁(yè)β受體阻滯劑在心衰中的應(yīng)用66EF值時(shí)間1周3個(gè)月第66頁(yè)/共105頁(yè)67

心臟重塑心臟交感神經(jīng)興奮β1受體

β2受體

α1受體美托洛爾(倍它樂(lè)克)比索洛爾（康可)心得安卡維地洛(達(dá)力全)β受體阻滯劑的分類第67頁(yè)/共105頁(yè)β受體阻滯劑在心衰中的應(yīng)用

注意事項(xiàng)小劑量開(kāi)始逐漸增量不可突然停藥影響血脂和血糖代謝重度水腫不可應(yīng)用68禁忌癥

支氣管哮喘心動(dòng)過(guò)緩二度以上房室傳導(dǎo)阻滯病竇慎用瓣膜病、先天性心臟病等以血流動(dòng)力學(xué)紊亂為主的心力衰竭適應(yīng)癥高血壓、冠心病、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病等原因引起的慢性心力衰竭（NYHAII-III）第68頁(yè)/共105頁(yè)CHF現(xiàn)代藥物治療1--ACEI或ARB

作用機(jī)制①改善心室及血管重構(gòu)②抑制交感神經(jīng)興奮性③抑制醛固酮產(chǎn)生④擴(kuò)張小動(dòng)脈、減輕心臟負(fù)荷69AngIAngII血管緊張素原AT受體ACEIARB緩激肽失活靶器官第69頁(yè)/共105頁(yè)CHF現(xiàn)代藥物治療2-ACEI或ARB70副作用咳嗽---干咳（ARB）換用ARB低血壓、腎功能一過(guò)性惡化、高鉀禁忌癥低血壓無(wú)尿性腎功能衰竭（血肌酐>225）血鉀>5.5mmol/l雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄妊娠哺乳期婦女第70頁(yè)/共105頁(yè)ACE血管緊張素原腎素AngIAngIIAT1受體AT2受體AT3受體AT4受體血管收縮增殖基質(zhì)形成醛固酮分泌血管舒張抗增殖凋亡血管完整性

PAI-1？ACEI

抑制激肽原緩激肽激肽釋放酶

血管舒張↑一氧化氮↑前列腺素↑

EDHF無(wú)活性肽BKB2受體ACEI—拮抗神經(jīng)體液機(jī)制，抑制心室重塑ARB阻斷第71頁(yè)/共105頁(yè)72醛固酮

Na+潴留

H2O潴留

K+排出

Mg2+排出膠原堆積纖維化-心肌

-血管螺內(nèi)酯

水腫

心律失常醛固酮受體的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑（心肌、動(dòng)脈壁、腎臟）藥物治療3--醛固酮拮抗劑第72頁(yè)/共105頁(yè)藥物治療3--醛固酮拮抗劑①改善心臟及血管重構(gòu)②明顯延長(zhǎng)患者壽命③用法：

螺內(nèi)酯（安體舒通）20mg每日1-2次口服73第73頁(yè)/共105頁(yè)終末期心力衰竭的現(xiàn)代治療①心臟的再同步化治療（CRT）②植入式除顫復(fù)律起搏器(ICD）③主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）④人工輔助循環(huán)⑤左心室部分切除術(shù)(左心室減容術(shù))⑥心臟移植74第74頁(yè)/共105頁(yè)心臟的再同步化治療（CRT）

--雙心室起搏、三腔起搏75第75頁(yè)/共105頁(yè)植入式除顫復(fù)律起搏器(ICD）76預(yù)防心臟猝死第76頁(yè)/共105頁(yè)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）77第77頁(yè)/共105頁(yè)人工輔助循環(huán)---埋藏式左心輔助泵78第78頁(yè)/共105頁(yè)

左心室部分切除術(shù)79Per-operation

post-operation

第79頁(yè)/共105頁(yè)

心臟移植80第80頁(yè)/共105頁(yè)急性左心衰竭Acuteleftheartfailure病因臨床表現(xiàn)分級(jí)治療第81頁(yè)/共105頁(yè)

急性左心衰竭的病因急性彌漫性心肌損害急性機(jī)械性阻塞急性容量負(fù)荷過(guò)重急性心室舒張受限82第82頁(yè)/共105頁(yè)83肺水腫第83頁(yè)/共105頁(yè)急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、極度煩燥不安粉紅色泡沫樣痰心尖部舒張期奔馬律兩肺布滿濕羅音、哮鳴音血壓下降、心源性休克84第84頁(yè)/共105頁(yè)鑒別診斷急性支氣管哮喘：心源性哮喘須與之鑒別心源性哮喘支氣管哮喘病史老年人多見(jiàn)有心臟病史（高血壓、心梗等）青年人多見(jiàn)有過(guò)敏史癥狀常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩解嚴(yán)重時(shí)咳白色或粉紅色泡沫痰冬春季易發(fā)咳白色粘痰體征心臟病的體征、奔馬律、肺干濕啰音心臟正常，肺哮鳴音、桶狀胸X線檢查心臟大肺淤血心臟正常，肺氣腫征治療強(qiáng)心利尿擴(kuò)管有效氨茶堿、激素第85頁(yè)/共105頁(yè)急性左心衰竭Killip分級(jí)86分級(jí)臨床表現(xiàn)Ⅰ級(jí)雙肺底清晰，血壓不下降Ⅱ級(jí)雙肺底濕性羅音，血壓不下降Ⅲ級(jí)濕性羅音超過(guò)1/2肺野，血壓不下降

---急性肺水腫Ⅳ級(jí)濕性羅音超過(guò)1/2肺野，血壓下降

---心源性休克第86頁(yè)/共105頁(yè)急性左心衰竭的治療半臥位、坐位高流量、高濃度酒精消泡沫吸氧鎮(zhèn)靜 嗎啡5-10mg靜注

快速利尿+強(qiáng)心劑+血管擴(kuò)張劑

速尿iv西地蘭iv硝普鈉ivgtt解除支氣管痙攣氨茶堿 IABP87第87頁(yè)/共105頁(yè)舒張性心力衰竭Diastlicheartfailure病因發(fā)病機(jī)制臨床特點(diǎn)治療第88頁(yè)/共105頁(yè)引起心臟舒張功能障礙的因素①心包因素：②間質(zhì)浸潤(rùn)性改變：③心內(nèi)膜因素：④心肌因素：肥厚、缺血、心臟老化、間質(zhì)增生等肥厚型心肌病、高血壓性心臟病、冠心病、糖尿病心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、衰老等89第89頁(yè)/共105頁(yè)

舒張功能障礙的機(jī)制90主動(dòng)舒張功能障礙被動(dòng)舒張功能障礙心室肥厚心室肌的順應(yīng)性減低心室充盈障礙左室舒張末壓增高心肌缺血能量供應(yīng)不足主動(dòng)舒張功能受損肺淤血肺循環(huán)高壓呼吸困難第90頁(yè)/共105頁(yè)舒張性心力衰竭的臨床特點(diǎn)占心力衰竭30--50%，多見(jiàn)于老年人主要臨床表現(xiàn)為：勞力性呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下降超聲心動(dòng)圖：①左房擴(kuò)大，左室內(nèi)經(jīng)正常②相對(duì)室壁厚度增加（IVS＋LVPW厚度／LVED內(nèi)徑>0.45）③多普勒超聲示二尖瓣跨瓣血流A峰>E峰④射血分?jǐn)?shù)≥50%91第91頁(yè)/共105頁(yè)

舒張性心力衰竭的治療去除病因與誘因控制血壓、改善心肌缺血、控制心律失常逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、改善舒張功能ACE-Iβ-受體阻滯劑鈣拮抗劑減輕肺淤血硝酸酯類利尿劑92一般禁用正性肌力藥物第92頁(yè)/共105頁(yè)

小結(jié)病因誘因心功能分級(jí)臨床表現(xiàn):左心衰--呼吸困難+肺淤血+左心擴(kuò)大右心衰--體循環(huán)淤血癥治療原則藥物應(yīng)用洋地黃中毒急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及搶救治療舒張性心力衰竭的診斷及治療93第93頁(yè)/共105頁(yè)

思考題左心衰竭的病人為何可以出現(xiàn)大咯血？如何治療？心力衰竭現(xiàn)代藥物治療的優(yōu)勢(shì)是什么？有哪些方法？94第94頁(yè)/共105頁(yè)95Nopains,Nogains第95頁(yè)/共105頁(yè)復(fù)習(xí)題：A1型題高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)常見(jiàn)于A.高血壓病Ⅲ期B.慢性貧血C.肺動(dòng)脈高壓D.主動(dòng)脈關(guān)閉不全E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右心衰竭較早出現(xiàn)的癥狀體征是A.眼瞼水腫B.腹水、胸水C.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性D.肝大E.踝部水腫96第96頁(yè)/共105頁(yè)復(fù)習(xí)題：A1型題擴(kuò)血管藥物在下列哪種疾病中應(yīng)慎用A.二尖瓣重度關(guān)閉不全B.二尖瓣重度狹窄C.主動(dòng)脈重度關(guān)閉不全D.室缺E.擴(kuò)張型心肌病長(zhǎng)期應(yīng)用增加心力衰竭患者死亡率的藥物是A.洋地黃B.β受體阻滯劑C.ACEID.多巴胺E.硝酸酯類97第97頁(yè)/共105頁(yè)復(fù)習(xí)題：A1型題下列哪項(xiàng)不是洋地黃的禁忌證A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.重度二尖瓣狹窄伴心房纖顫C.肥厚梗阻性心肌病D.預(yù)激綜合征伴心房纖顫E.單純舒張性心力衰竭下列哪項(xiàng)與洋地黃中毒無(wú)關(guān)A.惡心、嘔吐B.心電圖ST段魚(yú)鉤樣改變C.頻發(fā)室性早搏D.黃視、綠視E.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯98第98頁(yè)/共105頁(yè)復(fù)習(xí)題：A1型題當(dāng)心源性哮喘與支氣管哮喘難于鑒別時(shí)