微量血糖測定

微量血糖測定第1頁/共29頁主要內(nèi)容血糖的臨床意義如何監(jiān)測微量血糖微量血糖儀的操作流程監(jiān)測微量血糖的注意事項(xiàng)如何指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血糖血糖(血糖儀測量)第2頁/共29頁血糖的臨床意義

血糖：血液中所含的葡萄糖血糖測定：判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)第3頁/共29頁血糖的臨床意義血糖值：正常人：

空腹：3.9～6.1mmol/L餐后2小時(shí)：≤7.8mmol/L

糖尿病：

空腹：>7mmol/L餐后2小時(shí)：>

11.1mmol/L第4頁/共29頁血糖的臨床意義

低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常人：≤2.8mmol/L糖尿?。骸?.9mmol/L第5頁/共29頁特殊人群的控制目標(biāo)

≤60歲，理想的血糖控制的目標(biāo)應(yīng)該是“2、4、6、8”。2、4即兩個(gè)4（4.4），意思是空腹血糖應(yīng)控制在4.4～6.0mmol/L，餐后血糖應(yīng)控制4.4～8.0mmol/L≥60歲，合并有心血管疾病的患者，要求空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后血糖＜10.0mmol/L力求平穩(wěn)降血糖不可過猛危重病人的血糖控制在7.8-10.0mmol/L第6頁/共29頁血糖監(jiān)測的時(shí)間點(diǎn)空腹血糖餐后血糖餐前血糖睡前血糖隨機(jī)血糖當(dāng)出現(xiàn)血糖過高或低血糖癥狀時(shí)，可以隨時(shí)測定，不必過于拘泥和死板第7頁/共29頁不同時(shí)段血糖監(jiān)測的意義空腹血糖：是指清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，應(yīng)該在前一天禁食8～10小時(shí)之后檢查,最好在清晨6~8點(diǎn)取血，8點(diǎn)以后血糖值會(huì)越來越高，不能真實(shí)反映治療效果空腹血糖反映患者前一天晚上所用藥物對整個(gè)夜間乃至次日清晨血糖的控制情況第8頁/共29頁不同時(shí)段血糖監(jiān)測的意義餐前血糖：指午餐和晚餐前的血糖測餐前血糖用于調(diào)整將要吃入食物的量和餐前注射胰島素(或口服藥)的量餐前血糖建議在餐前半小時(shí)左右測量第9頁/共29頁不同時(shí)段血糖監(jiān)測的意義餐后血糖：指餐后2小時(shí)血糖餐后2小時(shí)應(yīng)從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，而不是從吃完飯開始算起，測定前必須和平時(shí)一樣吃藥或打針，吃飯的質(zhì)與量也要和平時(shí)一樣餐后2小時(shí)血糖主要反映飲食、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的綜合療效第10頁/共29頁睡前血糖：是為了指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，避免夜間發(fā)生低血糖睡前血糖要在晚上10點(diǎn)左右測量不同時(shí)段血糖監(jiān)測的意義第11頁/共29頁

不同時(shí)段血糖監(jiān)測的意義

隨機(jī)血糖：是指一天當(dāng)中的任意時(shí)間而無論上次進(jìn)餐的時(shí)間及食物攝取量第12頁/共29頁如何選擇血糖的監(jiān)測時(shí)間餐前血糖監(jiān)測:當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者、老年人、血糖控制較好者也應(yīng)測定餐前血糖餐后2h血糖監(jiān)測:適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者睡前血糖監(jiān)測:適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者第13頁/共29頁需增加血糖監(jiān)測頻率的情況

更改治療新診斷的糖尿病患者藥物更換或調(diào)整劑量時(shí)妊娠期的患者各種打亂平時(shí)常規(guī)生活的情況如：生病、手術(shù)、外出、激動(dòng)等

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需增加血糖監(jiān)測頻率的情況

特殊情況糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血糖檢測的頻率是1-2小時(shí)監(jiān)測一次伴有其他急性疾病或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)（如急性感染、心肌梗死、腦中風(fēng)、創(chuàng)傷、大手術(shù)等等），血糖波動(dòng)可能很大，有時(shí)也需要1-2小時(shí)監(jiān)測一次血糖第15頁/共29頁各種血糖儀第16頁/共29頁操作流程1、核對醫(yī)囑。2、準(zhǔn)備工作所需品：血糖儀，血糖試紙，一次性采血針，治療車等。3、醫(yī)務(wù)人員洗手、戴口罩。4、核對病人姓名，對病人解釋操作過程。5、核對試紙批號(hào)有效期。6、幫助病人準(zhǔn)備采血部位。7、測量血糖并記錄結(jié)果。8、處理廢棄物。第17頁/共29頁血糖測試的標(biāo)準(zhǔn)方法血糖儀的校正1）打開校正片2）將校正片插入試紙插口3）檢查屏幕上顯示LOT批號(hào)是否與校正片LOT批號(hào)一致第18頁/共29頁第19頁/共29頁第20頁/共29頁醫(yī)療垃圾分類處理第21頁/共29頁監(jiān)測微量血糖的注意事項(xiàng)嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾快速血糖儀不能代替實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（>25mmol/L或<2.8mmol/L）時(shí)，應(yīng)采集靜脈血送檢驗(yàn)科檢測第22頁/共29頁血糖監(jiān)測注意事項(xiàng)1、75%乙醇消毒采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺。需要強(qiáng)調(diào)的是，不宜采用含碘消毒劑消毒皮膚，因碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng)，使測量結(jié)果產(chǎn)生誤差2、將手指末端皮膚繃緊，使局部處于充血狀態(tài)且張力增高，如此既可減輕疼痛，又能保證一滴飽滿的血液3、由近及遠(yuǎn)輕柔擠壓手指，過分?jǐn)D壓會(huì)擠出組織液,使測量值假性偏低。4、采血部位要交替輪換，不要長期扎同一個(gè)地方5、取指尖側(cè)面，因?yàn)槭种竷蓚?cè)血管豐富，而神經(jīng)末梢分布較少，也可降低病員疼痛感6、棄去第一滴血液（因第一次血含有一部分皮膚組織液，對血液標(biāo)本產(chǎn)生稀釋，使結(jié)果偏低）第23頁/共29頁擠不出來血怎么辦？末梢(手指)循環(huán)差：可采取溫水洗手、垂手臂等采血的深度不夠：采血筆有不同的刻度,根據(jù)自身情況采用不同的采血針頭擠血的技巧沒掌握：擠血用力處應(yīng)在取血點(diǎn)至少0.5cm以上第24頁/共29頁有關(guān)血糖儀的小知識(shí)——血糖儀的保養(yǎng)1、清潔血糖儀：血糖儀應(yīng)放置在攜帶包中。如血糖儀表面臟了，可以用濕布和中性皂液清潔?？山邮艿那鍧嵰喊?0%的漂白劑，70%的酒精，和10%的氨水。請勿清潔端口，請勿讓液體接觸端口或按鈕，請勿讓血糖儀進(jìn)水或其它液體。2、更換電池：當(dāng)血糖儀屏幕顯示電量不足符號(hào)時(shí)，請及時(shí)更換電池第25頁/共29頁擴(kuò)展小知識(shí)--了解測試結(jié)果

“LO”結(jié)果

“HI”結(jié)果

第26頁/共29頁結(jié)果為320mg/dL或更高