心功能不全護理查房精講

心功能不全護理查房精講第1頁/共27頁

——AECOPD的護理護理查房第2頁/共27頁病史簡介1相關知識鏈接2護理評估與措施3相關護理進展4概述第3頁/共27頁病史匯報基本資料：姓名：張鳳芝女66歲

入科時間：2016年3月2日入科診斷：AECOPD肺性腦病2型呼衰高血壓性心臟病心功能不全（3級）

雙側(cè)胸腔積液

入科查體：T：36.4℃P:76次/分,R:19次/分,BP：136/76mmHg

第4頁/共27頁病情動態(tài)

3.2日

因“反復胸悶氣喘十余年，加重伴嗜睡一周”入住我院心內(nèi)科，查體神清，呼吸促，呈點頭樣呼吸，入院后予以完善相關檢查，遵醫(yī)囑予消炎、平喘、吸氧等對癥處理，考慮AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬注意事項。血氣分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg經(jīng)我科會診后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。精神欠佳呈嗜睡狀態(tài)，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕羅音急查血氣示PaCO2103.8mmHg,PaO268.4mmHg，予病危、一護、心電監(jiān)護、吸氧、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，呼吸興奮劑對癥處理。3.1日第5頁/共27頁病情動態(tài)血氣分析示PaCO269.7mmHg,PaO285mmHg患者病情平穩(wěn)，停病危改病重。3.7日

3.4.日4.11血氣分析示

PaCO273.5mmHg,PaO249mmHg血氣分析示PaCO2116.9mmHg,PaO270.5mmHg請麻醉科會診后予氣管插管予有創(chuàng)呼吸機輔助通氣。予保留導尿、保留胃管。復測血氣PaCO289.1mmHg,PaO267.8mmHg。3.3日3.8日

血氣分析示

PaCO271.1mmHg,PaO257.3mmHg。拔出氣管插管予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。第6頁/共27頁

相關知識鏈接

——心功能不全第7頁/共27頁慢性心功能不全的護理概述

定義心功能不全又稱心力衰竭，可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機體代謝的需要，器官，組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征第8頁/共27頁慢性心功能不全的護理心力衰竭誘因其他感染心律失常生理心理壓力過大妊娠分娩誘因血容量增加第9頁/共27頁慢性心功能不全的護理臨床表現(xiàn)——左心衰

咳粉紅色泡沫痰呼吸困難(Dyspnea)勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸第10頁/共27頁慢性心功能不全的護理

臨床表現(xiàn)——右心衰

癥狀體征肝腫大漿膜腔積液食欲不振惡心、腹脹頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征

浮腫第11頁/共27頁慢性心功能不全的護理心功能分級（NYHA，1928年）——

Ⅰ級：體力活動不受限，病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重第12頁/共27頁慢性心功能不全的護理護理措施吸氧——圍繞治療的有關護理——調(diào)節(jié)一般病人：低流量2~5L/min吸氧；急性肺水腫病人：高流量6~8L/min，并加以酒精濕化肺心病病人：嚴格控制氧流量觀察病人神志、缺氧糾正程度和臨床癥狀改善情況保證吸氧管道的通暢，維持呼吸道的通暢

皮膚護理藥物不良反應觀察控制入量，減慢輸液速度第13頁/共27頁慢性心功能不全的護理護理問題呼吸形態(tài)改變活動無耐力電解質(zhì)紊亂體液過多潛在并發(fā)癥

第14頁/共27頁慢性心功能不全的護理護理診斷P1氣體交換受損1P5生活自理缺陷5P3活動無耐力3P6有皮膚完整性受損的危險6P4焦慮4P2心輸出量減少2P7潛在并發(fā)癥7第15頁/共27頁慢性心功能不全的護理P1氣體交換受損護理措施1）保持病室空氣新鮮

2）給患者取半臥位休息、持續(xù)吸氧相關因素：與肺部感染有關護理措施3）鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進痰液排出4）按醫(yī)囑給藥第16頁/共27頁慢性心功能不全的護理P2心輸出量減少1）病情觀察：如生命體征，有無呼吸困難等2）嚴格控制輸液量，輸液滴速及飲水量，滴速不宜過快準確記錄24h尿量3）藥物的護理：使用利尿劑應注意電解質(zhì)變化，有無乏力腹脹，腸鳴音減弱等低鉀血癥表現(xiàn)。相關因素：與心功能下降有關第17頁/共27頁慢性心功能不全的護理P3活動無耐力相關因素：與氧的供需失調(diào)有關護理措施：1)絕對臥床休息

2)保持氧氣導管通暢，及固定妥善，并做好鼻導管護理

3)指導患者進行能夠耐受的床上活動

第18頁/共27頁慢性心功能不全的護理P4焦慮相關因素：與擔心疾病預后有關護理措施：1）評估患者焦慮的原因、程度

2）向患者做好入院宣教，疾病相關知識宣教，配合治療及護理的必要性

3）多與患者交流，進行心理護理，鼓勵家屬與患者多溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒

4）合理安排護理操作的時間，以減少病人的打擾第19頁/共27頁慢性心功能不全的護理P5生活自理缺陷相關因素：與疾病限制絕對臥床、乏力有關護理措施：1）加強生活護理和基礎護理，保持各導管通暢，并妥善固定

2）將呼叫器放于病人伸手可及之處

3）經(jīng)常巡視病房及時解決病人生活所需第20頁/共27頁慢性心功能不全的護理2）協(xié)助翻身拍背，減少局部皮膚長期受壓1）保持床單位整潔無皺褶，保持皮膚清潔干燥3）加強交接班，勤觀察局部皮膚情況P6有皮膚完整性受損的危險與絕對臥床有關護理措施相關因素第21頁/共27頁慢性心功能不全的護理P7潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。

【護理措施】密切觀察病情變化，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。備好搶救車及搶救器材，病情發(fā)生變化時，配合醫(yī)生做好搶救工作。第22頁/共27頁慢性心功能不全的護理護理方案心電監(jiān)護一級護理專科護理基礎護理心理護理飲食排泄活動及功能鍛煉第23頁/共27頁慢性心功能不全的護理限制食鹽的攝入

避免過度緊張和情緒波動保持大便通暢、睡眠充足可做輕微的活動，避免重體力勞動注意保暖，防感冒

2.保持生活規(guī)律1.注意均衡飲食

健康教育第24頁/共27頁慢性心功能不全的護理建議理想指標

(亞洲成人標

準)理想：18.5-22.9(kg/m2)超重：

23(kg/m2)肥胖：

>25(kg/m2)節(jié)制飯量，控制體重3.保持理想體重4.