多重耐藥菌護(hù)理查房

多重耐藥菌護(hù)理查房第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四定義泛耐藥菌(P-resisitence):對(duì)常用的抗菌藥物全部耐藥的細(xì)菌多重耐藥菌（multidrugresistantorganisms—MDROs）：是指有多重耐藥性的病原菌。通常是指對(duì)三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？

2007年11月：美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌”MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量在迅速增加②多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；③醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；④每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四需要關(guān)注的多重耐藥菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE）產(chǎn)ESBLs的腸桿科細(xì)菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)所有抗菌藥物耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）對(duì)廣譜抗菌藥物天然耐藥的細(xì)菌如嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌等。第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素濫用耐藥菌傳播增加：醫(yī)護(hù)人員接觸傳播第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四感染部位尿路感染傷口的定植和感染呼吸道定植皮膚的定植血源性感染肺部感染第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！接觸隔離第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四接觸隔離的要求隔離：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。考慮進(jìn)行床邊隔離時(shí)，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。個(gè)人防護(hù)用品：手套、隔離衣、口罩，帽子手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器，體溫計(jì)。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,

最經(jīng)濟(jì)方法洗手第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。提倡使用含酒精的快速手消劑：酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四隔離解除解除隔離的合理時(shí)間是：對(duì)已有數(shù)周沒(méi)有使用抗生素治療的患者1-2周內(nèi)連續(xù)3次（每次間隔>24h）或者更多次培養(yǎng)陰性的患者可以停止接觸隔離措施特別是沒(méi)有傷口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者沒(méi)有證據(jù)表明其參與了院內(nèi)MDROs傳播時(shí)第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)－隔離標(biāo)識(shí)第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自身預(yù)防合理使用抗生素，防止濫用抗生素，是預(yù)防超級(jí)病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌藥物，控制或減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，已經(jīng)到了刻不容緩的地步。要慎重使用抗生素，對(duì)抗生素的使用要堅(jiān)持“四不”原則：不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自身預(yù)防注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強(qiáng)身體鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機(jī)體的抵抗力。如果去醫(yī)院探視接觸隔離的患者，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)院有關(guān)人員的指導(dǎo)，做好消毒、隔離工作，避免因探視而感染此種疾病。自身免疫力是最好武器：由于“超級(jí)細(xì)菌”難以治療，對(duì)付它最好辦法是防御第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四問(wèn)題討論控制多重耐藥菌的關(guān)鍵是？控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法是？第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施耐藥菌的護(hù)理1.標(biāo)識(shí)多重耐藥菌警示牌（1）出現(xiàn)多重耐藥菌時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)落實(shí)接觸隔離，明示隔離標(biāo)記.標(biāo)明患者所感染耐藥菌的種類，掛在患者床頭，同時(shí)配套床邊隔離措施，提醒醫(yī)務(wù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。待患者培養(yǎng)結(jié)果陰性后，撤走警示牌。（2）發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，醫(yī)生需開醫(yī)囑標(biāo)明“多重耐藥菌感染隔離”（3）在發(fā)生多重耐藥菌感染的患者病例夾上顯示其感染的細(xì)菌名稱，起提醒和警示作用，避免將該患者的病例帶入病床或房間，如帶入房間，需進(jìn)行消毒后方可帶出。第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施2.多重耐藥菌感染患者需單間隔離,也可將一類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間。禁止將多重耐藥菌感染患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施3.加強(qiáng)手衛(wèi)生在對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，保持手部清潔，嚴(yán)格按7部洗手法進(jìn)行洗手、手清潔或手消毒。對(duì)于特殊多重耐藥菌感染的患者，接觸病人時(shí)戴手套，洗手或手消毒，減少不必要的人員出入病室。第25頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)入病房戴口罩、帽、手套，必要時(shí)加穿隔離衣和防護(hù)面罩，即嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)。實(shí)施護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、粘膜、血液體液、引流物、分泌物、痰液、糞便時(shí)，必須戴手套，必要時(shí)使用隔離衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施。完成操作后，將以上防護(hù)用品脫于病房醫(yī)療廢物桶中，不斷地帶出病房。脫手套后嚴(yán)格按七步洗手法徹底洗手或用快速收消毒劑擦拭雙手。第26頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

護(hù)理措施5.

合理安排護(hù)理每天盡量安排同一護(hù)士主管一種多重耐藥菌感染患者,操作完畢及時(shí)洗手手消毒，為杜絕