哮喘控制的長(zhǎng)期維持治療

哮喘控制的長(zhǎng)期維持治療內(nèi)容提要達(dá)到哮喘控制需要一定時(shí)間的治療達(dá)到哮喘控制后需要繼續(xù)長(zhǎng)期維持治療長(zhǎng)期維持治療中，應(yīng)有效監(jiān)測(cè)哮喘控制狀況1232GINA2008:哮喘控制水平分級(jí)臨床特征控制控制(符合下列所有標(biāo)準(zhǔn))部分控制(任1周內(nèi)有以下任何1項(xiàng))未控制日間癥狀無(wú)(≤2次/周)>2次/周任何1周內(nèi)≥3項(xiàng)的部分控制活動(dòng)受限無(wú)有有夜間癥狀/憋醒無(wú)有需要急救/“緩解”治療無(wú)(≤2次/周)>2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常任何1天<80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最好值急性加重?zé)o≥1次/年任何1周內(nèi)有1次3AIRAP2：

近半數(shù)患者同時(shí)有多項(xiàng)哮喘指標(biāo)未得到控制AIRAP2data,presentationin2008ATS患者(%)1.9%49.4%48.7%0%10%20%30%40%50%控制部分控制未控制同時(shí)有≥3項(xiàng)的評(píng)估指標(biāo)未控制4GOAL研究數(shù)據(jù)分析：

使用單個(gè)指標(biāo)會(huì)高估哮喘控制水平時(shí)間周(舒利迭?組)累計(jì)達(dá)到控制的患者比例(%)無(wú)夜間憋醒無(wú)急救用藥使用清晨PEF≥80%預(yù)計(jì)值無(wú)日間癥狀達(dá)到第一個(gè)完全控制周BatemanE.D.JournalofAsthma2007;44:6675真正的哮喘控制意味著控制所有的指標(biāo)GINA2008的哮喘控制——復(fù)合定義無(wú)（≤2次/周）日間癥狀無(wú)日?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)受限無(wú)夜間癥狀或因哮喘而憋醒無(wú)（≤2次/周）需要緩解治療肺功能正常或接近正常無(wú)急性加重6達(dá)到完全控制的患者，

具有更好的哮喘控制穩(wěn)定性BatemanE.D.etal.Allergy2008;63:932第2階段:020406080100完全控制良好控制第1階段達(dá)到的控制水平第2階段的周數(shù)(%)未控制哮喘控制7達(dá)到完全控制的患者，具有更高的

生活質(zhì)量BatemanE.D.etal.EurRespirJ2007;29:56-63.舒利迭?治療52周時(shí)

AQLQ總分平均值未達(dá)到良好控制良好控制完全控制5.46.1*6.6*n=90n=101n=110第2層*對(duì)于所有各層，完全控制與良好控制相比，或良好控制與非良好控制相比，P＜0.001根據(jù)哮喘控制水平區(qū)分AQLQ評(píng)分8Woolcock.ERS2000100%年改善的比例天周月無(wú)夜間癥狀清晨PEFFEV1氣道高反應(yīng)性(AHR)

無(wú)需急救使用SABAI期II期達(dá)到復(fù)合定義的哮喘控制需要

一定時(shí)間的治療9達(dá)到哮喘控制需要一定的時(shí)間01234560.20.81.000.60.4第7周第2周1–12周891011127首先達(dá)到良好控制的周數(shù)使用低劑量ICS（層2）舒利迭?丙酸氟替卡松達(dá)到控制的患者比例Batemanetal,AJRCCM2004;170:83610GINA指南指出對(duì)大多數(shù)控制性藥物而言，初始治療后數(shù)日內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀的改善，但在3~4個(gè)月才能完全發(fā)揮效果對(duì)于嚴(yán)重的或長(zhǎng)期未治療的患者，可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間11內(nèi)容提要達(dá)到哮喘控制需要一定時(shí)間的治療達(dá)到哮喘控制后需要繼續(xù)長(zhǎng)期維持治療長(zhǎng)期維持治療中，應(yīng)有效監(jiān)測(cè)哮喘控制狀況12312長(zhǎng)期維持控制策略評(píng)估哮喘控制水平監(jiān)測(cè)并維持哮喘控制治療并達(dá)到哮喘控制13BatemanE.D.,etal.Allergy.2008;63:932達(dá)到哮喘控制的患者絕大多數(shù)

能維持哮喘控制10090807060504030201000510152025303540第2階段的周數(shù)第2階段達(dá)到哮喘良好控制的患者比例(%)SFC組第1階段達(dá)到哮喘完全控制SFC組第1階段達(dá)到哮喘良好控制14達(dá)到哮喘控制后，原劑量繼續(xù)維持治療

至1年進(jìn)一步改善多項(xiàng)指標(biāo)BatemanE.D.etal.JAsthma2007;44:667–673.完全控制PEF80%預(yù)計(jì)值無(wú)急救2激動(dòng)劑使用無(wú)日間癥狀無(wú)夜間憋醒020406080100基線12周52周患者比例（%）15Batemanetal,AJRCCM2004;170:836達(dá)到哮喘控制后，原劑量繼續(xù)維持治療

至1年，進(jìn)一步改善生活質(zhì)量最大可達(dá)分?jǐn)?shù)=7分4.55.05.56.06.5B/L412243648524.0AQLQ評(píng)分舒利迭?周數(shù)16LundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2舒利迭?50/250μgbd氟替卡松250μgbd沙美特羅50μgbd根據(jù)需要調(diào)整治療先前治療1年2年雙盲期開放期隨機(jī)分組時(shí)，治療一、二、三年各測(cè)量氣道反應(yīng)性Lundback3年研究17試驗(yàn)設(shè)計(jì):治療一年后,

根據(jù)哮喘哮喘控制情況調(diào)整治療哮喘未控制，升級(jí)治療：舒利迭?50/250μg升級(jí)至50/500μg氟替卡松250μg升級(jí)至500μg沙美特羅50μg升級(jí)至舒利迭?50/250μgLundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:218舒利迭?治療1年患者達(dá)到哮喘控制，

大多數(shù)患者無(wú)需升級(jí)治療LundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2需要增加研究藥物的患者(%)P<0.001P<0.001P<0.00110.5%34.8%61.1%0%10%20%30%40%50%60%70%舒利迭?丙酸氟替卡松沙美特羅19舒利迭?治療1年使更少患者

發(fā)生≥2次急性加重LundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2P<0.001P<0.01P<0.001454035302520151050患者%舒利迭?丙酸氟替卡松沙美特羅200.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.0舒利迭?丙酸氟替卡松沙美特羅P<0.05P<0.001NS基線舒利迭?治療12月PC20(mg/mL)舒利迭?固定劑量持續(xù)治療12個(gè)月顯著改善AHR丙酸氟替卡松治療12月沙美特羅治療12月舒利迭?治療1年改善AHRLundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:221*氣道高反應(yīng)性(AHR)消失：PC20>8mg/mL ○○○○○○○○○○○研究年基線1年2年3年%患者020406080100無(wú)癥狀天數(shù)>75%○PEFPC20M乙酰膽堿PC201.01.52.02.53.03.5大多數(shù)患者舒利迭?治療3年持續(xù)改善

哮喘控制和AHRLundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2維持治療3年，大多數(shù)患者的AHR降低，其中1/3AHR消失*22內(nèi)容提要達(dá)到哮喘控制需要一定時(shí)間的治療達(dá)到哮喘控制后需要繼續(xù)長(zhǎng)期維持治療長(zhǎng)期維持治療中，應(yīng)有效監(jiān)測(cè)哮喘控制狀況12323哮喘控制測(cè)試?(ACT)24ACT分值意義?2002,byQualityMetricIncorporated.AsthmaControlTestisatrademarkofQualityMetricIncorporated."USEnglishversionmodifiedforuseinUK"25ACT的意義26患者的隨訪時(shí)間通常情況下，患者在初診后2－4周回訪以后每1－3個(gè)月隨訪一次出現(xiàn)哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)就診哮喘發(fā)作后2周－1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行回訪支氣管哮喘防治指南,ChinJTubercRespirDis,March2008,Vol.31,No.327患者教育內(nèi)容通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范治療能夠有效控制哮喘避免觸發(fā)、誘發(fā)因素方法；哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制藥物吸入裝置及使用方法自我監(jiān)測(cè)：如何測(cè)定、記錄、解釋哮喘日記內(nèi)容，癥狀評(píng)分，應(yīng)用藥物，PEF，哮喘控制測(cè)試（ACT）,哮喘控制問(wèn)卷（ACQ）變化哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應(yīng)自我處理方法，如何及何時(shí)就醫(yī)哮喘防治藥物知識(shí)如何根據(jù)自我監(jiān)測(cè)結(jié)果判定控制水平，選擇治療心理因素在哮喘發(fā)病中的作用支氣管哮喘防治指南,ChinJTubercRespirDis,March2008,Vol.31,No.328患者教育方式初診教育隨訪教育和評(píng)價(jià)集中教育自學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)教育(中國(guó)哮喘聯(lián)盟網(wǎng)站)互助學(xué)習(xí)定點(diǎn)教育調(diào)動(dòng)全社會(huì)各階層力量宣傳普及哮喘防治知識(shí)哮喘教育是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)過(guò)程，需要經(jīng)常教育，反復(fù)強(qiáng)化，不斷更新，持之以恒支氣管哮喘