(29)-7-2循證藥學(xué)的實(shí)施

臨床藥理學(xué)第七章循證藥學(xué)第二節(jié)循證藥學(xué)的實(shí)施全面正確地理解循證藥學(xué)思想

-正確實(shí)踐的關(guān)鍵。必要的硬件設(shè)備-開展實(shí)踐的技術(shù)保障主管部門的支持和宏觀指導(dǎo)-完成實(shí)踐的重要條件。循證藥學(xué)實(shí)施需具備的條件

（歸納為“五步曲”）1.

確定需要解決的臨床問題2.

尋找關(guān)于問題的最佳證據(jù)3.

評價(jià)證據(jù)4.

應(yīng)用最佳證據(jù)5.

效果評估循證藥學(xué)實(shí)施的步驟患者、人群-P比較因素-C研究設(shè)計(jì)-S結(jié)果-干預(yù)措施的影響或評價(jià)指標(biāo)-O干預(yù)措施-I臨床藥物治療問題醫(yī)療環(huán)境-S循證藥學(xué)實(shí)施的步驟提出問題PICOSS檢索資源的選擇，要全面；循證藥學(xué)實(shí)施的步驟最佳證據(jù)的尋找medline,cochrane,EMBASE等確定檢索詞，一般我們盡量使用檢索系統(tǒng)提供的標(biāo)準(zhǔn)檢索詞，不能忽視對關(guān)鍵詞的檢索，還要注意同義詞，否則會造成文獻(xiàn)的漏檢。制定合適的檢索策略，設(shè)計(jì)合理的檢索式。循證藥學(xué)實(shí)施的步驟最佳證據(jù)的尋找檢索出的文獻(xiàn)可分為：一級文獻(xiàn)，原始文獻(xiàn)二級文獻(xiàn)：是管理和查找利用一級文獻(xiàn)的工具；三級文獻(xiàn)：對一次文獻(xiàn)內(nèi)容歸納、綜合而出的文獻(xiàn)；文本：計(jì)算機(jī)化資料、網(wǎng)上資料等。循證藥學(xué)實(shí)施的步驟最佳證據(jù)的尋找

1.真實(shí)性：考察文獻(xiàn)的研究問題是否明確，研究方法設(shè)計(jì)是否合理，是否采取隨機(jī)原則，結(jié)果是否可靠，過程是否真實(shí)；2.重要性：考察研究結(jié)果與臨床用藥問題的相關(guān)性；3.適用性：主要考察研究對象的具體情況與臨床用藥問題的產(chǎn)生背景是否相似。循證藥學(xué)實(shí)施的步驟證據(jù)的評價(jià)級別I：RCT的系統(tǒng)性評價(jià)/Meta分析。級別Ⅱ：單個(gè)樣本量足夠的RCT結(jié)果。級別Ⅲ：設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組的試驗(yàn)。級別Ⅳ：無對照的病例觀察。級別Ⅴ：病例報(bào)告和臨床總結(jié)及專家意見。循證藥學(xué)實(shí)施的步驟證據(jù)的評價(jià)

系統(tǒng)性評價(jià)和meta分析：系統(tǒng)性評價(jià)是一種全新的文獻(xiàn)綜合評價(jià)臨床研究方法。包含定性系統(tǒng)性評價(jià)（即描述性系統(tǒng)評價(jià)）和定量性系統(tǒng)評價(jià)-即meta分析。

Meta分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，將多個(gè)獨(dú)立針對同一臨床問題可以合成的臨床研究綜合起來，進(jìn)行定量分析。循證藥學(xué)實(shí)施的步驟證據(jù)的評價(jià)循證藥學(xué)實(shí)施的步驟證據(jù)的使用