上傳人：美***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：何**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-04-05 格式：PPT 頁數(shù)：48 大?。?.43MB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)消化性潰瘍?cè)斀庋菔疚母瀣F(xiàn)在是1頁\一共有48頁\編輯于星期三（優(yōu)選）內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)消化性潰瘍現(xiàn)在是2頁\一共有48頁\編輯于星期三消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸－胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，周期性反復(fù)發(fā)作根據(jù)發(fā)生部位分為胃潰瘍(gastriculcer)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer)潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同與糜爛。什么是消化性潰瘍？現(xiàn)在是3頁\一共有48頁\編輯于星期三

什么是消化性潰瘍？流行病學(xué)特征全球性多發(fā)病，全世界約有10%的人患過此病臨床上DU較GU多見，兩者之比約為31DU好發(fā)于青壯年，20-50歲多見男：女為2-4：1GU的發(fā)病年齡一般DU約遲10年秋冬和冬春之交是好發(fā)季節(jié)現(xiàn)在是4頁\一共有48頁\編輯于星期三為什么會(huì)患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機(jī)制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳：?jiǎn)为?dú)遺傳應(yīng)激胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：胃排空延緩現(xiàn)在是5頁\一共有48頁\編輯于星期三粘液屏障粘膜血流細(xì)胞再生前列腺素表皮因子胃酸胃蛋白酶微生物膽鹽乙醇防衛(wèi)力侵襲力現(xiàn)在是6頁\一共有48頁\編輯于星期三為什么會(huì)患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機(jī)制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳應(yīng)激胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常現(xiàn)在是7頁\一共有48頁\編輯于星期三消化性潰瘍患者中Hp感染率高根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)Hp感染改變粘膜侵襲力與防衛(wèi)力之間的平衡現(xiàn)在是8頁\一共有48頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有48頁\編輯于星期三幽門螺桿菌－胃泌素－胃酸學(xué)說十二指腸-胃上皮化生學(xué)說十二指腸分泌碳酸氫鹽明顯減少胃粘膜的屏障功能削弱現(xiàn)在是10頁\一共有48頁\編輯于星期三為什么會(huì)患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機(jī)制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳應(yīng)激胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異?，F(xiàn)在是11頁\一共有48頁\編輯于星期三50％內(nèi)鏡下見胃粘膜糜爛／出血10％－25％胃或十二指腸潰瘍1％－2％出現(xiàn)出血、穿孔局部作用：損害胃粘膜屏障系統(tǒng)作用：抑制環(huán)氧合酶（COX）

現(xiàn)在是12頁\一共有48頁\編輯于星期三為什么會(huì)患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機(jī)制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳應(yīng)激胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異?，F(xiàn)在是13頁\一共有48頁\編輯于星期三潰瘍最終形成是由于胃酸-胃蛋白酶的自身消化無酸即無潰瘍DU患者高胃酸的因素壁細(xì)胞總數(shù)增多壁細(xì)胞對(duì)刺激的敏感性增高胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制發(fā)生缺陷迷走神經(jīng)張力增高現(xiàn)在是14頁\一共有48頁\編輯于星期三病理DU多發(fā)生在球部，前壁較常見GU多在胃角和胃竇小彎組織學(xué)上GU多發(fā)生在胃竇與胃體交界處老年患者GU的部位多較高DU直徑多小于10mm，GU>DU潰瘍淺者累及粘膜肌層，深者達(dá)肌層甚至漿膜層現(xiàn)在是15頁\一共有48頁\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁\一共有48頁\編輯于星期三消化性潰瘍有什么特征？本病的臨床表現(xiàn)不一，部分患者可無癥狀，

部分以出血、穿孔為首發(fā)癥狀典型的消化性潰瘍的癥狀慢性反復(fù)發(fā)作過程周期性發(fā)作節(jié)律性疼痛現(xiàn)在是17頁\一共有48頁\編輯于星期三消化性潰瘍有什么特征？胃潰瘍十二指腸潰瘍部位劍突下正中或偏左上腹正中或偏右性質(zhì)燒灼感或痙攣感饑餓感或燒灼感規(guī)律進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解進(jìn)食后1/2～１小時(shí)，至下次進(jìn)餐前消失，較少發(fā)生夜間痛進(jìn)食后2～3小時(shí)，至下次餐后緩解，常有午夜疼痛加重緩解因素現(xiàn)在是18頁\一共有48頁\編輯于星期三消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍其他癥狀消化不良：反酸、噯氣、惡心、嘔吐、納差植物神經(jīng)功能失調(diào)：失眠、多汗、脈緩體征上腹部固定而局限的壓痛點(diǎn)上腹部包塊胃區(qū)振水音現(xiàn)在是19頁\一共有48頁\編輯于星期三消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍胃與十二指腸同時(shí)存在潰瘍多數(shù)DU發(fā)生先于GU約占全部消化性潰瘍的5%現(xiàn)在是20頁\一共有48頁\編輯于星期三消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍較為少見常伴胃酸分泌過高餐后立即出現(xiàn)中上腹疼痛劇烈而無節(jié)律性對(duì)抗酸藥反應(yīng)差易出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)在是21頁\一共有48頁\編輯于星期三消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍≠球后壁潰瘍發(fā)生于十二指腸球部以下（多位十二指腸乳頭近端）夜間痛和背部放射性疼痛多并發(fā)大量出血者多藥物治療效果差現(xiàn)在是22頁\一共有48頁\編輯于星期三消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍直徑>2cm的潰瘍現(xiàn)在是23頁\一共有48頁\編輯于星期三消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍胃巨大潰瘍多見臨床表現(xiàn)多不典型，疼痛多無規(guī)律，消瘦、貧血等癥狀較突出現(xiàn)在是24頁\一共有48頁\編輯于星期三消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應(yīng)激性潰瘍約15%~35%病人無任何癥狀尤以老年人多見現(xiàn)在是25頁\一共有48頁\編輯于星期三消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變現(xiàn)在是26頁\一共有48頁\編輯于星期三消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍并發(fā)癥出血發(fā)生于15%～25%的患者，DU比GU容易發(fā)生出血量與被侵蝕血管大小有關(guān)出血前疼痛加重，出血后可緩解或消失50～100毫升黑便>1000毫升循環(huán)障礙現(xiàn)在是27頁\一共有48頁\編輯于星期三消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍并發(fā)癥出血穿孔

約見于2%~10%的病例急性亞急性慢性游離穿孔穿透性潰瘍瘺管潰破入腹腔實(shí)質(zhì)性器官空腔器官突發(fā)劇烈腹痛持續(xù)加劇腹痛頑固持續(xù)腹膜炎組織粘連局限現(xiàn)在是28頁\一共有48頁\編輯于星期三消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻2%-4%癌變<1%現(xiàn)在是29頁\一共有48頁\編輯于星期三如何發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍？病史體征實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡和活檢X線H.p.檢測(cè)大便潛血血常規(guī)現(xiàn)在是30頁\一共有48頁\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁\一共有48頁\編輯于星期三現(xiàn)在是32頁\一共有48頁\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁\一共有48頁\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁\一共有48頁\編輯于星期三現(xiàn)在是35頁\一共有48頁\編輯于星期三現(xiàn)在是36頁\一共有48頁\編輯于星期三現(xiàn)在是37頁\一共有48頁\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁\一共有48頁\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁\一共有48頁\編輯于星期三如何發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍？病史體征實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡和活檢X線H.p.檢測(cè)大便潛血血常規(guī)現(xiàn)在是40頁\一共有48頁\編輯于星期三如何發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍？病史體征實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡和活檢X線H.p.檢測(cè)大便潛血血常規(guī)現(xiàn)在是41頁\一共有48頁\編輯于星期三得了消化性潰瘍?cè)趺崔k？診斷與護(hù)理診斷治療要點(diǎn)與護(hù)理措施疼痛:腹痛與……有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與……有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血穿孔

幽門梗阻緩解癥狀促進(jìn)愈合防止復(fù)發(fā)減少并發(fā)癥現(xiàn)在是42頁\一共有48頁\編輯于星期三得了消化性潰瘍?cè)趺崔k？診斷與護(hù)理診斷治療要點(diǎn)與護(hù)理措施一般治療對(duì)癥支持手術(shù)治療中西醫(yī)結(jié)合一般護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察對(duì)癥支持健康教育休息：生活規(guī)律，勞逸適度，樂觀積極，合理鍛煉飲食：戒煙戒酒，結(jié)構(gòu)合理，避免刺激，定時(shí)定量知識(shí)：認(rèn)識(shí)病因，遵囑用藥，正確止痛，定期復(fù)診現(xiàn)在是43頁\一共有48頁\編輯于星期三現(xiàn)在是44頁\一共有48頁\編輯于星期三如何用藥？降低胃酸保護(hù)胃粘膜根除H.P.現(xiàn)在是45頁\一共有48頁\編輯于星期三如何用藥？降低胃酸抗酸抑酸保護(hù)胃粘膜根除H.P.：堿性藥物：H2RA