凝血臨床意義演示文稿

凝血臨床意義演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三凝血臨床意義現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三正常生理凝血與抗凝血的動(dòng)態(tài)平衡現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三凝血因子是參與血液凝固過(guò)程的各種蛋白質(zhì)組分。它的生理作用是，在血管出血時(shí)被激活，和血小板粘連在一起并且補(bǔ)塞血管上的漏口。這個(gè)過(guò)程被稱為凝血。它們部分由肝生成?？梢詾橄愣顾厮种?。為統(tǒng)一命名，世界衛(wèi)生組織按其被發(fā)現(xiàn)的先后次序用羅馬數(shù)字編號(hào)，有凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，Ⅻi等。什么是凝血因子？現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三檢測(cè)項(xiàng)目及臨床意義APTTPTTT延長(zhǎng)因子VIII、IX、XI活性減低因子II、V、VII、X、Fg活性減低Fg異常、循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多縮短高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)少見(jiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)口服肝素抗凝藥物監(jiān)測(cè)口服雙香豆素類抗凝藥物監(jiān)測(cè)鏈激酶、尿激酶作溶栓治療時(shí)的監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三【一】凝血酶時(shí)間測(cè)定（prothrombintimePT）（一）方法學(xué)溯源：在受檢血漿中加入過(guò)量的組織凝血活酶（人腦、兔腦、胎盤(pán)及肺組織等制品的浸出液）和鈣離子，使凝血酶原變?yōu)槟?，凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。觀察血漿凝固所需時(shí)間即凝血酶原時(shí)間。該實(shí)驗(yàn)是反映外源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗(yàn)?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三（二）參考值及報(bào)告方式：PT：直接報(bào)告患者及正常對(duì)照的PT秒數(shù)。參考值為11～14s，超過(guò)正常3s為異常。PTR：報(bào)告凝血酶原時(shí)間比值比值（PTR）。PTR=受檢值/正常值。PA：百分活動(dòng)度：由PT的標(biāo)準(zhǔn)曲線（凝血時(shí)間vs百分活動(dòng)度）讀取。

PA為PT的相對(duì)值指標(biāo),其臨床意義基本同PTINR：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。INR=PTRISIISI值為國(guó)際敏感度指數(shù)，由試劑廠商提供。ISI越高表示試劑的靈敏度越低，ISI越接近于1試劑的靈敏度越高。

INR值主要用于口服抗凝劑監(jiān)測(cè)。濃度或者活性百分比（對(duì)數(shù)）現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三【二】活化部分凝血活酶時(shí)間

（activatedpartialthromboplastintime,APTT）(一)方法學(xué)溯源：

37℃條件下，以白陶土激活因子Ⅻ和Ⅺ，以腦磷脂（部分凝血活酶）代替血小板，在Ca2+參與下，觀察貧血小板血漿凝固所需時(shí)間，即為活化部分凝血活酶時(shí)間，是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗(yàn)。（二）參考范圍：APTT(sec)：27—45s現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三（三）臨床意義：

延長(zhǎng)受檢者的測(cè)定值較正常對(duì)照延長(zhǎng)超過(guò)10s以上才有病理意義。對(duì)內(nèi)源凝血途徑因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏較敏感（血小板異常不影響APTT）能檢出Ⅷ：C小于25%的輕型血友病。對(duì)凝血酶原、纖維蛋白原缺乏則不夠敏感，最常見(jiàn)疾病為血友病。在使用肝素治療時(shí)，多用APTT監(jiān)測(cè)藥物用量，一般以維持結(jié)果為基礎(chǔ)值的2倍左右（1.5—3.0倍）為宜（75—100s之間）。血管性血友病：由于患者vWF缺乏，使FⅧ不穩(wěn)定，活性下降，APTT延長(zhǎng)異?？鼓镔|(zhì)增多：長(zhǎng)期輸注FⅧ可產(chǎn)生FⅧ抑制物，或患者存在狼瘡抗凝物（LAC），使APTT延長(zhǎng)。纖溶亢進(jìn)：原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)產(chǎn)生大量FDP，使APTT延長(zhǎng)?？s短：DIC早期、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三【三】纖維蛋白原凝結(jié)時(shí)間測(cè)定

（Fibrinogencoagulativetime,FIB）（一）方法學(xué)溯源：纖維蛋白原測(cè)定（Clauss法）原理：凝血酶將可溶性的血漿蛋白纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為不溶性的多聚體纖維蛋白。當(dāng)凝血酶濃度較高且纖維蛋白原濃度較低時(shí)該反應(yīng)決定于纖維蛋白原濃度。如在雙對(duì)數(shù)坐標(biāo)紙上畫(huà)點(diǎn)，凝血酶凝塊時(shí)間與纖維蛋白原濃度相比較呈線形關(guān)系現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三（二）參考范圍：2-4g/L（三）臨床意義：Fbg減少見(jiàn)于：先天性低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、嚴(yán)重肝臟疾病、原發(fā)性纖維蛋白溶解、DIC、異常纖維蛋白原血癥、新生兒及早產(chǎn)兒、某些產(chǎn)科意外、惡性腫瘤等。Fbg增高見(jiàn)于：各種血栓前狀態(tài)及血栓栓塞病、月經(jīng)期及妊娠期、糖尿病、動(dòng)脈硬化、結(jié)締組織病、手術(shù)后、休克、癌腫、骨髓瘤、放射治療后等?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三【四】凝血酶時(shí)間（thrombintime，TT）原理：受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶溶液，測(cè)定開(kāi)始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需時(shí)間。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三（二）參考范圍：0-20s（三）臨床意義：延長(zhǎng)：見(jiàn)于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在、如SLE、肝病、腎病等，低（無(wú)）纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等?？s短：見(jiàn)于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時(shí)?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三D二聚體與FDPD二聚體：纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物FDP：纖溶亢進(jìn)時(shí)產(chǎn)生的纖溶酶的作用下，纖維蛋白（原）被分解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物的總稱。D二聚體：繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)↑FDP：原發(fā)性、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)↑現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三獨(dú)特的美國(guó)FDA批準(zhǔn)標(biāo)志FDA批準(zhǔn)IL的DD產(chǎn)品可標(biāo)有“排除診斷靜脈血栓性疾病”現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三正常人靜脈血栓栓塞VTE患者DD濃度分布現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三假陽(yáng)性（無(wú)VTE,DD高）

懷孕的病人 產(chǎn)后一周內(nèi) 惡性腫瘤 外科手術(shù)一周內(nèi) 年齡大于80歲 膿血癥 出血 急性心梗 膠原血管病 肝損傷 現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三結(jié)論陰性DD患者可以除外VTE，且無(wú)需影像學(xué)檢查，縮短診斷時(shí)間，減少診斷費(fèi)用。DD連續(xù)監(jiān)測(cè)有利于預(yù)防靜脈血栓疾病的復(fù)發(fā)以及監(jiān)測(cè)口服抗凝藥的使用時(shí)間?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三纖溶活性判斷

FDP（-）和DD（-）：若是定量分析則纖溶活性偏低，見(jiàn)于血栓性疾病。FDP（+）和DD（+）：繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)，見(jiàn)于DIC、溶栓治療。FDP（+）和DD（-）：視定量分析結(jié)果而定，見(jiàn)于肝病，具有一定纖溶活性的健康人，原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)等。FDP（-）和DD（+）：FDP假陰性，DD假陽(yáng)性。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三【九】AT抗凝系統(tǒng)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三AT抗凝系統(tǒng)AT抗凝系統(tǒng)是抗凝血系統(tǒng)的一個(gè)重要的組成成分，是體內(nèi)主要的凝血酶抑制物對(duì)絲氨酸蛋白酶如：FIXa，F(xiàn)Xa，F(xiàn)XIa，F(xiàn)XIIa等有抑制作用AT缺陷癥導(dǎo)致血栓形成，機(jī)制主要與抗凝活性和肝素結(jié)合能力降低有關(guān)。AT是凝血酶的主要抑制物，能中和血漿中2/3的凝血酶，肝素可使AT滅活凝血酶的作用增強(qiáng)1000~2000倍?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三AT是肝素抗凝血過(guò)程的必需物質(zhì)，當(dāng)AT活性降低時(shí)，肝素的抗凝活性明顯降低或失去活性，所以在肝素的治療監(jiān)測(cè)中，必須了解AT的水平，以防不必要的且危險(xiǎn)的大劑量的治療AT活性為70%時(shí)，肝素作用約降低65%AT活性為50%時(shí)，肝素作用只有原來(lái)的1/5，應(yīng)考慮補(bǔ)充ATAT的臨床作用：現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三AT臨床應(yīng)用價(jià)值易栓癥診斷肝素抗凝治療前AT水平評(píng)估血栓及血栓前狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)性及預(yù)后評(píng)估AT↓，嚴(yán)重性↑，預(yù)后不好DIC的病程監(jiān)測(cè)、療效判斷和預(yù)后評(píng)估嚴(yán)重肝病、腎病綜合征病情判斷、預(yù)防血栓現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三血液科：血友病、血管性血友病心內(nèi)科：心梗、溶栓和抗凝治療神經(jīng)內(nèi)科：腦梗塞、溶栓治療傳染科：重癥肝炎外科：DVT、DIC、器官移植、FXIII缺乏(傷口不愈合),VK因子缺乏(肝膽疾病)婦產(chǎn)科：DIC、反復(fù)流產(chǎn)、骨科--血友病(骨關(guān)節(jié)病變)，易誤診血栓與止血涉及臨床各科現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期三

1.靜脈血1:9枸櫞酸鈉抗凝劑全血，充分混勻。血液如發(fā)現(xiàn)凝固，應(yīng)棄去不用。血量超過(guò)或不足10%以內(nèi)為可用標(biāo)本。

2.在運(yùn)送中應(yīng)避免劇烈振動(dòng)和日光直射；一般要求自采血到測(cè)定不得超過(guò)4h，不可久貯；如在室溫中貯存過(guò)久，第Ⅴ因子會(huì)破壞;另一方面，在4℃貯存過(guò)久，會(huì)導(dǎo)致第Ⅶ因子活化。實(shí)驗(yàn)室在取得血樣后應(yīng)盡快分離血漿并盡快測(cè)定。如不能完成試驗(yàn)，（最好在-70℃，或者當(dāng)貯存時(shí)間較短時(shí)，可以置于-20℃條件下）