腦卒中的康復(fù)治療(偏癱)

腦卒中的運動治療精選課件腦卒中的運動治療一、腦卒中有哪些運動治療？如何選擇治療方法？如何治療二、運動控制訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論和方法三、何時開始康復(fù)？何種病人不易康復(fù)？

精選課件腦卒中的運動治療

腦卒中是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，高位中樞不能有效地控制低位中樞，即中樞性癱瘓。精選課件腦卒中的運動治療其主要問題是運動形式的異常，它的訓(xùn)練重點是正確的運動形式、姿式和控制力的恢復(fù)，以評定運動模式為主，評測運動功能，采用促通技術(shù)進行訓(xùn)練。精選課件腦卒中的運動治療

總之，腦卒中的運動治療應(yīng)該是運動控制訓(xùn)練。精選課件運動控制訓(xùn)練ROM訓(xùn)練平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練肌力訓(xùn)練步行訓(xùn)練精選課件促通技術(shù)

促通技術(shù)是根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進或抑制的方法改善腦血管受損患者，運動控制能力的康復(fù)治療方法。精選課件運動控制訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論和方法

運動控制訓(xùn)練是指通過各種促通方法，對中樞神經(jīng)受損的病人軀干和四肢肌力、肌張力、平衡能力、協(xié)調(diào)能力進行較正和訓(xùn)練，誘發(fā)正常姿勢反射和平衡反應(yīng)出現(xiàn)，從而產(chǎn)生正常功能性運動活動。精選課件運動控制訓(xùn)練主要內(nèi)容

利用各種感覺刺激為治療手段，以感覺促通神經(jīng)聯(lián)系，反饋調(diào)節(jié)機體活動，逐漸建立正常的運動活動方式。根據(jù)神經(jīng)發(fā)育學(xué)規(guī)律進行治療，治療順序由中心向外周，由近端向遠端進行，充分利用各種原始的姿勢反射活動，誘發(fā)隨意運動出現(xiàn)。精選課件運動控制訓(xùn)練主要內(nèi)容強調(diào)患者主觀參與的作用，調(diào)動患者的潛力，把潛力變?yōu)槠淇朔系K的動力。主動再學(xué)習運動控制，逐漸達到正常運動活動。強調(diào)功能性運動活動為訓(xùn)練目標。精選課件運動控制訓(xùn)練方法ROOD方法（多感覺刺激療法）它利用拍、打、刷、冰刺激表面皮膚，或震動刺激肌肉，或牽拉、擠壓刺激關(guān)節(jié)等措施，通過感覺反饋回路調(diào)節(jié)脊髓傳出纖維的興奮性，從而改變特異性靶肌肉的肌張力，激發(fā)和協(xié)調(diào)肌肉的隨意活動。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－ROOD方法▲機械性刺激：毛刷逆毛發(fā)生長方向磨擦。拍打肌腹。功能性電刺激。▲溫度刺激：提高肌肉興奮性：冰塊沿肌肉走行方向輕滑數(shù)次。降低肌肉興奮性：持續(xù)冰療，溫熱療法。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－ROOD方法▲對關(guān)節(jié)面的刺激：兩關(guān)節(jié)面的分離刺激該關(guān)節(jié)屈；兩關(guān)節(jié)相互加壓，刺激該關(guān)節(jié)的伸?！泄?jié)律的運動：關(guān)節(jié)向兩個方向的、緩慢的有節(jié)律的運動可起到放松的作用。仰臥，雙橋，兩下肢向兩側(cè)均勻擺動。側(cè)臥，肩、髖做相反的交替進行的屈伸動作。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－BOBATH方法BOBATH方法是BOBATH夫婦本世紀40年代發(fā)展起來的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的康復(fù)方法，起初應(yīng)用于小兒腦癱，后來更多的應(yīng)用于成人偏癱。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－BOBATH方法

根據(jù)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，利用原始的姿勢反射和平衡反應(yīng)來調(diào)節(jié)肌張力，誘發(fā)正常運動，抵制過強的肌張力和錯誤運動模式，進而使患者從事各種功能活動。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－BOBATH方法抗痙攣體位輔助的，或自主的抗痙攣肢體活動、軀干活動、翻身活動和起坐活動。誘發(fā)平衡反應(yīng)治療師進行抗異常模式下的活動。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－BOBATH方法反射性抑制模式（reflex-inhibitingpattern,RIP）上肢、下肢。誘發(fā)分離活動、功能性活動出現(xiàn)?！镘洶c期★痙攣期★分離運動期精選課件運動控制訓(xùn)練方法－BRUNNSTROM方法

在軟癱期應(yīng)用最多。利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運動和原始的反射活動，啟動運動功能的恢復(fù)。然后在調(diào)整刺激方式，修正錯誤運動模式，使之成為功能性活動。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－BRUNNSTROM方法聯(lián)合反應(yīng)：一側(cè)肢體抗阻用力時可誘發(fā)其它肢體相應(yīng)的反射性肌肉張力增高。共同運動：肢體隨意運動總是以固定的錯誤的模式進行，不能出現(xiàn)自由選擇性運動。利用原始反射采取抗痙攣模式姿勢，促進隨意運動形成。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－PNF技術(shù)

應(yīng)用本體感覺刺激促進肌肉收縮，增強肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強活動協(xié)調(diào)性，擴大關(guān)節(jié)活動度，促進功能活動的方法。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－PNF技術(shù)1、節(jié)律性啟動（1）特點：在預(yù)定的范圍內(nèi)有節(jié)律的活動，從被動運動開始逐漸到主動抗阻運動。（2）適應(yīng)癥：啟始運動困難，運動太慢或太快；運動不協(xié)調(diào)或無節(jié)律，全身緊張。（3）做法：治療師在可動范圍內(nèi)做被動關(guān)節(jié)活動，用言語調(diào)整運動節(jié)律，讓病人在預(yù)定范圍內(nèi)向一個方向用力，而向相反方向的運動由治療師被動完成。治療師逐漸開始施加阻力，并用言語保持節(jié)律。例如：坐位軀干屈曲訓(xùn)練。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－PNF技術(shù)2、復(fù)合等張運動（1）特點：一肌群（主縮肌）做向心性、離心性、等長性收縮，中間不伴有放松的時間。（2）適應(yīng)癥：離心控制能力低，協(xié)調(diào)性差，主動活動范圍減低。（3）做法：在主動活動過程中，治療師施加阻力（向心性收縮），活動終末讓病人保持那個位置（等長收縮），獲得穩(wěn)定性后指導(dǎo)病人緩慢回到初始位置（離心性收縮），注意：離心性收縮也可先于向心性收縮。例如：髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－PNF技術(shù)

3、拮抗肌逆轉(zhuǎn)－動態(tài)逆轉(zhuǎn)（1）特點：活動從一個方向轉(zhuǎn)換到另一個方向，中間可停頓，也可不停頓。（2）適應(yīng)癥：主縮肌無力，變換運動方向的能力差，肌肉易疲勞。（3）做法：單方向運動施加阻力，在預(yù)定活動度終末，治療師把手移至活動部位遠端的相反方向，。同時用言語引導(dǎo)，中間不允許放松。逆轉(zhuǎn)可按需要進行。例如：上肢屈伸逆轉(zhuǎn)，上肢屈曲時施加阻力。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－PNF技術(shù)

3、拮抗肌逆轉(zhuǎn)－穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)（1）特點：通過抗阻進行交替等長收縮，阻止產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。（2）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，肌無力，等長收縮能力差。（3）做法：病人向一個方向用力，治療師向相反的方向施加阻力，不允許產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。當病人能抵抗阻力時，治療師把手移至相反方向繼續(xù)施加阻力。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－PNF技術(shù)4、反復(fù)收縮（反復(fù)牽伸）（1）特點：引發(fā)牽張反射（只能牽拉肌肉，不能牽拉關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)）（2）適應(yīng)癥：肌無力，疲勞，運動意識減低。（3）做法：在預(yù)定模式下，使肌肉得到完全牽伸，之后給準備口頭指導(dǎo)。在被拉長的肌肉上給一個快速牽伸，進一步激活牽張反射。同時給口頭指導(dǎo)引導(dǎo)病人主動用力，引發(fā)肌肉的反射性和隨意性收縮。例如：牽伸下肢的屈曲。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－PNF技術(shù)注意；反復(fù)收縮的方法不能用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛、骨折或骨質(zhì)疏松、肌肉或肌腱損傷的部位。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－PNF技術(shù)5、收縮-放松（1）特點：抗阻等張收縮，之后放松或在新的活動度內(nèi)活動。（2）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)活動度受限者。（3）做法：關(guān)節(jié)活動至可動范圍的終末，要求病人向相反的方向用力，治療師施加阻力，然后要求病人放松，至少5秒，然后再主動或被動活動至新的活動度，可反復(fù)進行直至不能再獲得新的動度。例如：肩的屈曲外展外旋模式。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－PNF技術(shù)6、保持-放松（1）特點：放松后抗阻等張收縮。（2）適應(yīng)癥：被動關(guān)節(jié)活動度減低，等張收縮力過強，疼痛。（3）做法：被動關(guān)節(jié)活動至可動范圍的終末或無痛的終點，治療師在相反的方向施加阻力，要求拮抗肌做等長收縮，緩慢施加阻力，不允許產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動。放松過程中逐漸去除阻力。例如：增加髖關(guān)節(jié)屈曲的活動度。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－運動再學(xué)習方法

中樞神經(jīng)損傷后運動功能的恢復(fù)是一個再學(xué)習的過程，在這個過程中治療師要設(shè)計符合患者相應(yīng)水平的作業(yè)或功能性活動，活動的環(huán)境，激發(fā)患者的訓(xùn)練動機、興趣，教育患者集中注意力克服不需要的肌肉活動，反復(fù)練習正確的運動，從而達到恢復(fù)隨意控制的功能性活動的目的，精選課件運動控制訓(xùn)練方法－引導(dǎo)式教育方法

根據(jù)神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和教育學(xué)原理，在精心設(shè)計、嚴密組織的系列作業(yè)活動中鍛煉功能能力，發(fā)展人格和增進人際交流。精選課件運動控制訓(xùn)練方法－引導(dǎo)式教育方法方式：患者和治療師，有時有家屬參與的小組訓(xùn)練方式。參與者的作用：患者為完成者，治療師為教育者、引導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者?；顒釉瓌t：符合這組患者的功能水平要求：在特定的輔助環(huán)境中進行精選課件運動控制訓(xùn)練方法－引導(dǎo)式教育方法在做每項活動前，治療師先說出，隨后患者跟著復(fù)述，腦體并用在做每項活動前，治療師要講解、示范、有節(jié)奏的進行患者用心學(xué)習、積極參與、增強信心、發(fā)展人格精選課件重要的原始反射

緊張性頸反射：非對稱性頸反射：頸部扭轉(zhuǎn)時，面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢。對稱性頸反射：頸屈曲：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸伸展：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢精選課件重要的原始反射緊張性迷路反射：仰臥位時上下肢伸肌優(yōu)勢，俯臥位時上下肢屈肌優(yōu)勢緊張性腰反射：向旋轉(zhuǎn)側(cè)上肢屈肌優(yōu)勢下肢伸肌優(yōu)勢：對側(cè)相反側(cè)臥位：上側(cè)肢體屈肌優(yōu)勢；下側(cè)肢體伸肌優(yōu)勢站立位：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢精選課件重要的原始反射陽性支撐反射：腳掌或腳趾的壓覺，及腳趾受壓后足部骨間肌受到牽拉，本體感受器