輸尿管結石患者護理查房001

輸尿管結石患者的護理查

病案分享第一頁，共34頁。目錄主要內容患者基本資料1健康指導5主要護理診斷及問題2護理措施及效果評價3?？乒艿雷o理4第二頁，共34頁。

病例匯報一般資料：患者劉彩紅，女，45歲，已婚，湖南省長沙市暮云鎮(zhèn)，職業(yè)：農民主訴：反復左腰部疼痛五月余，加重一天體格檢查：T36℃，P78次/分，R20次/分，BP120/80mmg，體重74Kg，隨機血糖6.3mmol/L。意識狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對光反射存在，營養(yǎng)正常無假牙，無引流管，主動體位，二便正常，皮膚完好。?？茩z查：左側腎區(qū)叩擊痛；輔助檢查：門診CTU報告提示左腎積水，左輸尿管腹段結石。第三頁，共34頁。

住院經過：反復左腰部疼痛五月余，到我院就診行CTU檢查示左側輸尿管腹段結石伴左腎積水，于3月6號入住我科進一步診治。術前準備完善后于10號在全麻插管下行經皮腎鏡鈥激光碎石取石術+輸尿管支架置入術。術后生命體征平穩(wěn)，術后留置左側腎造瘺引流管，留置導尿管。于術后第6天拔出腎造瘺管，第7天拔出尿管，第9天恢復良好治愈出院。第四頁，共34頁。術前護理措施心理護理對患者進全面評估，講解手術方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。術前準備積極完善相關檢查，術前練習俯臥位，以適應術中需求。術前常規(guī)禁食水、禁煙酒、清潔灌腸。第五頁，共34頁。疼痛：與手術創(chuàng)傷有關術后護理診斷及問題焦慮：與擔心疾病預后有關潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結石復發(fā)知識缺乏：與缺少術后指導有關第六頁，共34頁。

疼痛：與手術創(chuàng)傷有關1、觀察：病人疼痛的部位、性質、程度、伴隨癥狀與生命體征的關系。2、向患者解釋術后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物(雙氯芬鈉）。效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕術后護理措施第七頁，共34頁。

術后護理措施知識缺乏：與缺少術后指導有關1、向患者解釋麻醉、手術方式等相關知識。2、飲食指導：術后禁食水（一般6h)，待胃腸功能恢復指導患者進食普通飲食，鼓勵患者多飲水。3、臥位與休息：指導患者盡量側臥位、半臥位，利于引流。4、向患者及家屬解釋引流管和導尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時提醒。效果評價：患者及家屬對術后注意事項有一定的了解并積極配合治療第八頁，共34頁。

術后護理措施焦慮：與擔心疾病預后有關心理護理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成功康復的案例，增強疾病恢復的信心。效果評價：患者焦慮減輕，積極配合治療。第九頁，共34頁。

術后護理措施潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫并發(fā)癥的觀察、預防和護理1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。2、感染和管道滑脫：a、加強觀察生命征、尿色、量、性狀；b、多飲水----內沖刷作用、控制感染；c、做好腎造瘺口和引流管的護理（腎造瘺管的護理）；d、遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染。效果評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生，治療期間最高體溫37.4℃。第十頁，共34頁。

健康指導潛在并發(fā)癥：結石復發(fā)

1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。

2.保持精神愉快，心情開朗。多休息，注意勞逸結合。

3.多飲水，養(yǎng)成及時排尿習慣。

4.避免四肢及腰部同時伸展，突然下蹲及重體力勞動（雙‘‘J’’管的護理）交代患者2個月后來院復查拔雙‘‘J’’管。5.遵醫(yī)囑按時服用抗生素。6.出院后如發(fā)現(xiàn)排尿不暢，有血尿，發(fā)熱等不適，應及時來院就診復查。

第十一頁，共34頁。

健康指導1、飲食指導：根據結石的成分調整飲食（1）草酸鈣結石宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。

第十二頁，共34頁。

健康指導（2）磷酸鈣結石：其低鈣飲食同草酸鈣結石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。（3）磷酸鎂銨結石（感染性結石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。（4）尿酸結石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。（5）胱氨酸結石：需限制蛋白質的攝取，應攝取堿性食物調節(jié)尿PH值在7.6～8.0左右。第十三頁，共34頁。

健康指導2、每日飲水量在2000-3000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。

將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結石排出，稀釋尿液可防止尿石結晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結石增長速度。第十四頁，共34頁。腎造瘺管的護理1.防止腎造瘺管脫落2.觀察引流液的顏色、性質、量并做好記錄3.囑患者術后臥位休息第十五頁，共34頁。腎造瘺管的護理4.腎造瘺管一般留置3-5天，等尿液顏色逐漸轉清后患者體溫恢復正常后，即可夾閉24-48小時，如無不適即可拔管5.保持腎造瘺管口干燥清潔第十六頁，共34頁。雙‘‘J’’管的護理1.留置時間：視術中情況而定，一般1-3個月拔管2.術后指導病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流3.鼓勵病人早期下床活動，避免活動不當（如過度彎腰、突然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位第十七頁，共34頁。第十八頁，共34頁。觀察傷口無滲液，輔料無需更換腎造瘺口第十九頁，共34頁。CTU第二十頁，共34頁。問答1.經皮腎術后病人引流管的觀察與護理第二十一頁，共34頁。問答2.留置腎造瘺管的常規(guī)拔管時間：第二十二頁，共34頁。問答3.留置腎造瘺管拔管后的護理：第二十三頁，共34頁。問答4.留置D-J管后護士對病人的護理宣教：第二十四頁，共34頁。問題討論1.如何讓留置D-J管的病人更舒適？2.如何更好的預防泌尿系結石術后導尿管堵塞現(xiàn)象？第二十五頁，共34頁。

有聲有色去工作有情有義去交友有滋有味去生活第二十六頁，共34頁。ThankYou!第二十七頁，共34頁。定義輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。

由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結石。第二十八頁，共34頁。狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處病理生理TextinhereTextinhereTextinhere

尿路結石在腎和膀胱內形成，絕大多數(shù)輸尿管結石和尿道結石是結石排出過程中停留該處所致。尿路結石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關。Why???第二十九頁，共34頁。發(fā)病因素個體因素：種族遺傳、飲食習慣、疾病、藥物泌尿系統(tǒng)因素環(huán)境因素：地區(qū)、氣溫、職業(yè)尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物輸尿管結石

第三十頁，共34頁。臨床表現(xiàn)●肉眼血尿●鏡下血尿在輸尿管中上段部位的結石嵌頓堵塞或結石在下移過程中，常引起典型的患側腎絞痛，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀畏寒、發(fā)熱膿尿腎區(qū)壓痛膀胱刺激征腎積水無尿疼痛血尿其他癥狀輸尿管結石和腎結石的癥狀基本相似。第三十一頁，共34頁。輔助檢查尿常規(guī)檢查：有紅細胞出現(xiàn),有些有白細胞1尿路平片：可發(fā)現(xiàn)90﹪左右陽性結石2靜脈腎盂造影：可確定結石大小，數(shù)目，部位有無梗阻3B超檢查：可發(fā)現(xiàn)2mm以上結石45

CTU檢查：其不受結石成分，腎功能、呼吸運動等的影響；適用于急性腎絞痛患者。第三十二頁，共34頁。治療原則

1.非手術治療：

結石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結石的病人。(1)大量的飲水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加強運動(3)調整飲食(4)藥物治療