制分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（8年制）

2016-11-17

肖紅俊現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二分泌性中耳炎

(otitismediawitheffusion)

(secretoryotitismedia)

同義詞

滲出性中耳炎

(otitismediawitheffusion,OME)

卡他性中耳炎(catarrhalotitismedia)漿液性中耳炎(serousotitismedia)粘液性中耳炎(mucoidotitismedia)

膠耳(glueear)

積液性中耳炎！

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二Definition

Otitismediawitheffusion(OME)

-----isaninflammationofthemiddleearwithacollectionofliquidinthemiddle-earspace.Thesignsandsymptomsofacuteinfectionareabscent,andthereisnoperforationofthetympanicmembraneFrom:otitismediaininfantsandchildrenByBluestone&Klein現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二分泌性中耳炎發(fā)病率增高，兒童更為多見兒童致聾的主要原因之一，表現(xiàn)隱蔽易漏診

治療方法較多，循證依據(jù)不足，缺乏規(guī)范分泌性中耳炎及置管術(shù)均可引發(fā)諸多并發(fā)癥現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二分泌性中耳炎如何診斷及鑒別診斷？討論問題Ⅰ現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二病史體征診斷依據(jù)輔助檢查鼓室壓圖及聲反射鼓氣耳鏡顳骨HRCT診斷性穿刺?現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二鑒別診斷鼻咽癌腦脊液耳鼻漏粘連性中耳炎膽固醇肉芽腫現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二討論問題Ⅱ分泌性中耳炎非手術(shù)治療方法及合理性？粘連性中耳炎幼兒的言語(yǔ)發(fā)育及行為障礙后天原發(fā)性膽脂瘤聽力下降膽固醇肉芽腫鼓室硬化并發(fā)癥：現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二分泌性中耳炎致聽力下降的機(jī)制現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二非手術(shù)治療方法抗生素藥物物理治療？黏液促排劑抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素咽鼓管吹張警惕過度治療！現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二觀察等待期（watchfulwaiting）

1.促進(jìn)咽鼓管功能的恢復(fù)或中耳通氣

valsalvapolitzersationchewinggumexercise2.黏液促排劑？！3.抗炎治療？！

小劑量大環(huán)內(nèi)脂類藥物（克拉仙）：慢性鼻竇炎！

分泌性中耳炎？

4.復(fù)診時(shí)間：2-4周一次

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二中耳炎中耳粘膜存在生物膜92%（46/50)分泌性中耳炎中耳粘膜存在生物膜－－Hall-StoodleyL，etal.Directdetectionofbacterialbiofilmsonthemiddle-earmucosaofchildrenwithchronicotitismedia.JAMA.2006Jul12;296(2):202-11.84.3%AOM中耳粘膜存在生物膜－－MoriyamaS,etal.FormationofbiofilmbyHaemophilusinfluenzaeisolatedfrompediatricintractableotitismedia.AurisNasusLarynx.2009Jan780%慢性化膿性中耳炎中耳粘膜存在生物膜－－Hom?eP,etal.EurArchOtorhinolaryngol.2009Mar13.[Epubaheadofprint]現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二分泌性中耳炎中耳粘膜生物膜From:Hall-StoodleyL，etal.Directdetectionofbacterialbiofilmsonthemiddle-earmucosaofchildrenwithchronicotitismedia.JAMA.2006Jul12;296(2):202-11.OME;CultureNA,PCR+(Streptococcuspneumoniae)COME;CultureNA,PCRNAOME;Culture?,PCR+(Haemophilusinfluenzae)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二◆循證醫(yī)學(xué)理論與方法指導(dǎo)臨床研究—任何醫(yī)療決策均應(yīng)遵循其對(duì)應(yīng)的科學(xué)證據(jù)—

核心目標(biāo)

將最正確的診斷，最有效的治療，最精確的預(yù)后評(píng)估服務(wù)于患者◆循證醫(yī)學(xué)論證強(qiáng)度（Ⅴ級(jí)）

Ⅰ級(jí)多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

Ⅱ級(jí)單個(gè)，大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

Ⅲ級(jí)有對(duì)照但未隨機(jī)的前瞻性臨床試驗(yàn)

Ⅳ級(jí)回顧性病例對(duì)照研究或無(wú)對(duì)照的病例系統(tǒng)分析Ⅴ級(jí)未經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證的專家經(jīng)驗(yàn)，綜述，個(gè)案報(bào)道等現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二分泌性中耳炎的規(guī)范化診療美國(guó)：《分泌性中耳炎臨床指南，2004》

AAPAAFP

AAO-HNS中國(guó)：《兒童中耳炎診斷和治療指南，2008》

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)小兒學(xué)組衛(wèi)生部“分泌性中耳炎診斷與治療臨床路徑”2010

循證醫(yī)學(xué)治療原則及“個(gè)體化”治療原則現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二分泌性中耳炎手術(shù)治療指證？討論問題Ⅲ現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二手術(shù)指證

中國(guó)：《兒童中耳炎診斷和治療指南2008》—病程持續(xù)3個(gè)月以上—觀察期間較好耳的聽力水平為40dB或更差—反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大—已有言語(yǔ)發(fā)育延遲—伴有高危因素的患兒

腭裂永久性聽力下降言語(yǔ)發(fā)育遲緩或障礙自閉癥與遺傳有關(guān)的疾病、顱面發(fā)育異常等引起的認(rèn)識(shí)和言語(yǔ)表達(dá)障礙等現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二鼓膜置管術(shù)的并發(fā)癥鼓膜穿孔鼓室萎縮耳漏鼓室硬化中耳膽脂瘤脫管或堵管置管術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二是否同期或擇期行腺樣體切除術(shù)？

▲初發(fā)病例伴有腺樣體肥大？▲復(fù)發(fā)病例伴有腺樣體肥大或慢性腺樣體炎？▲扁桃體切除術(shù)?討論問題Ⅳ現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二討論問題Ⅴ難治性分泌性中耳炎如何處理？現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二復(fù)發(fā)原因慢性鼻竇炎腺樣體肥大變應(yīng)性鼻炎慢性腺樣體炎現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二討論問題Ⅵ嬰幼兒分泌性中耳炎如何診治？現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期二顳骨CT：相對(duì)可靠的的方法，但存在放射損傷的問題高頻探測(cè)音聲導(dǎo)抗測(cè)試：有較高的敏感性，但假陽(yáng)性率較高耳聲發(fā)射：敏感性較高，