前列腺超聲檢查和活檢

前列腺超聲檢查和活檢

現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期三活檢禁忌癥嚴(yán)重凝血障礙肛門直腸疼痛嚴(yán)重免疫抑制急性前列腺炎現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期三活檢前準(zhǔn)備抗凝藥(華法林、氯吡格雷、阿司匹林/非甾體抗炎藥、抗凝草藥)停藥7-10天，INR降至1.5以下。預(yù)防性抗菌藥物活檢前30-60分鐘口服一種喹諾酮類藥物，并繼續(xù)口服治療2-3天?；顒?dòng)性心內(nèi)膜炎、起搏器、異物置入，首先靜脈注射氨芐西林和慶大霉素。隨后轉(zhuǎn)口服喹諾酮3天?，F(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期三6點(diǎn)穿刺法雙側(cè)基底、中部、尖部各一點(diǎn)。對RP手術(shù)后的標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)腺癌起源于外周帶的后外側(cè)部分，因此此法假陰性比例高?，F(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期三擴(kuò)展穿刺技術(shù)腺體外側(cè)區(qū)域額外的穿刺點(diǎn)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)穿刺技術(shù)可提高前列腺癌檢出率，最終的穿刺針數(shù)可達(dá)8-13針。一項(xiàng)483例患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，如果增加向前列腺兩側(cè)的穿刺點(diǎn)，10針穿刺可將陽性率由80%提高至96%現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期三移行帶和精囊不必常規(guī)穿刺，因?yàn)榇藘刹课荒[瘤檢出率很低。PSA持續(xù)升高及最初活檢陰性的患者，需行移行帶和前列腺尖部活檢。體積﹥50ml，移行帶活檢很重要，因大前列腺該部位有15%的腫瘤檢出率。精囊活檢無需常規(guī)進(jìn)行，除非觸及異常，PSA大于30ng/ml或擬行近距離放療時(shí)，可行該檢查現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期三重復(fù)及飽和穿刺適用于：一次或多次穿刺陰性，但PSA仍持續(xù)升高或直腸指診異常而高度懷疑前癌。

現(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期三重復(fù)穿刺Keetch等報(bào)道基于PSA監(jiān)測的1136患者活檢，其中首次陽性率34%，第二、三、四次活檢的陽性率分別下降至19%、8%和7%.另一組1051例PSA4-10ng/ml的患者中,6點(diǎn)穿刺法首次陽性率22%，第二、三、四陽性率分別為10%、5%及4%?，F(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期三飽和穿刺在一項(xiàng)對57例最初兩次六點(diǎn)穿刺為陰性患者的研究中，每人平均穿刺22.5針，達(dá)到了30%的檢出率。MayoClinic(Stewart,2011)及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了腫瘤檢出率。現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期三增強(qiáng)對比超聲活檢同樣可以改善腫瘤的檢出率?，F(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期三對尚未診斷的高度可疑前癌患者，何時(shí)停止活檢？？？無明確時(shí)間。歐洲1000例患者的研究看來，第一次、第二次檢出的腫瘤在病理和生化特征方面相似。而三、四次發(fā)現(xiàn)的腫瘤較前兩次活檢腫瘤級(jí)別、分期、體積均較低。第三、四次活檢并發(fā)癥稍高，適用于高度可疑患者?，F(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期三經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢無直腸患者結(jié)果不亞于TRUS活檢，提高了移形帶腫瘤的檢出率經(jīng)尿道前列腺活檢以往可用于移形帶活檢，目前已基本不應(yīng)用?，F(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期三前列腺穿刺的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥穿刺后感染：有癥狀的泌尿系感染和低熱。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥之前，曾有32-36%的患者存在菌尿癥，48-69%菌血癥和發(fā)熱。近來的報(bào)道顯示，2%患者進(jìn)展為發(fā)熱型尿路感染、菌血癥或急性前列腺炎。附睪炎少見。現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期三出血?dú)W洲兩項(xiàng)大樣本研究提示6點(diǎn)穿刺后約23-63%的患者血尿，0.7%血塊引發(fā)尿潴留。直腸出血：2.1-21.7%,一般出血較輕微。血精：較多見，臨床意義不大。精液帶血：9.8-50.4%,持續(xù)4-6周?，F(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期三血管迷走反射：直腸內(nèi)探頭使患者焦慮不適引發(fā)反射，可導(dǎo)致操作終止。活檢后急性尿潴留：0.2-0.5%，需臨時(shí)導(dǎo)尿?，F(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期三前列腺的高級(jí)超聲技術(shù)彩色和能量多普勒TRUS彩色多普勒成像時(shí)根據(jù)超聲波的頻率反射后得到的聲波頻率變化，記錄方向依賴性的血流速度。朝向傳感器的血流信號(hào)顯示為紅色影像背離傳感器的方向顯示為藍(lán)色影像。影像顏色并無動(dòng)脈或靜脈血流區(qū)分?，F(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期三能量多普勒成像(變幅多普勒超聲)：利用幅度的變化測知非速度和方向依賴性的血流。優(yōu)點(diǎn)在于可測得較慢速度的流動(dòng)、極少對多普勒角度依賴，理論上講這更適合探測前列腺癌新生血管形成。盡管后者對較小的流動(dòng)量更為敏感，但兩種模式均未能證實(shí)比另一個(gè)能更好地診斷前列腺癌?，F(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期三一組251例患者的研究證實(shí)，彩色多普勒超聲區(qū)別前列腺癌的敏感度和特異度分別為14.6%和93.9%，較灰階超聲提高了診斷效果。但仍有45%的腫瘤無法通過任何超聲模式鑒別。目前沒有一種方法可以代替系統(tǒng)活檢?，F(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期三通過對RP切除標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)腺癌病灶微血管密度明顯高于正常前列腺間質(zhì)。前癌發(fā)生部位出現(xiàn)血管新生和微血管密度增加與出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、疾病的分期和腫瘤特異性生存率。超聲引導(dǎo)下前癌活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤中有明顯多普勒血流的患者，RP后發(fā)生PSA復(fù)發(fā)的可能性增加10倍。現(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期三腫瘤內(nèi)血流的增加與高Gleason評分、精囊侵襲機(jī)會(huì)增加有關(guān)。血流增加VS無血流增加：術(shù)后無生化復(fù)發(fā)存活率有50%VS96%(31個(gè)月,Ismail,1997).結(jié)合增強(qiáng)多普勒血流信號(hào)可把微血管密度作為高Gleason評分的標(biāo)識(shí)，并與預(yù)后有明顯相關(guān)(Wilson,2004)現(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期三但目前的多普勒超聲僅能檢測到腫瘤內(nèi)直徑較大的供應(yīng)血管，尚不能區(qū)別有效直徑為10-15um的前癌微血管。靜脈注射微泡超聲造影劑，放大前癌微血管內(nèi)的血流信號(hào)，從而選擇性地使腫瘤顯